1、幽門螺桿菌感染相關性疾病幽門螺桿菌感染相關性疾病幽門螺桿菌與胃炎前 言 來自芬蘭哈爾特曼研究所來自芬蘭哈爾特曼研究所Hilpi Rautelin教授首先報道教授首先報道了幽門螺桿菌的流行病學情況，了幽門螺桿菌的流行病學情況，強調了這一病原體的重要性，它不僅導致胃炎，且在95%的十二指腸潰瘍和60%85%胃潰瘍患者中也發現這一病原體，同樣與胃癌的發生相關。但是特異的幽門螺桿菌株毒力因子、宿主以及環境因素都可能會導致并發癥的可能。因此必須重視幽門螺桿菌的感染和控制。 在7歲的幽門螺桿菌陽性扼芬蘭兒童中超過65%已經確診感染，而孟加拉國的研究結果更為驚人，嬰幼兒在2歲時幽門螺桿菌陽性率已為50%。

2、最近研究證實，在發展中國家發病率要高于發達國家，與落后的社會經濟狀況，較差的衛生條件和兒童期的大家庭等因素相關。由此認為，糞口和口口路徑的傳播是幽門螺桿菌最主要的傳播途徑。 Maaroos博士首先報道了侵入性胃粘膜活檢組織分析具有高達95%敏感性和99%特異性。此外，可采用快速尿素酶試驗來檢測細菌代謝，它特異性高但敏感性低。無創診斷方法通常較常用，尿素呼吸試驗（CUBT）作為診斷的金標準，具有95%的敏感性和96%特異性。幽門螺桿菌感染時慢性胃炎的主要病因n臨床上絕大多數慢性胃炎患者的胃粘膜可檢出幽門螺桿菌；n健康志愿者的研究發現吞服幽門螺桿菌菌液后不僅出現上腹不適，而且也觀察到胃粘膜急性炎癥

3、過程，這點在動物實驗中觀察最為詳盡，我們曾用幽門螺桿菌（SSI）灌喂小鼠，觀察到由急性炎癥到慢性活動性炎癥的動態變化；n幽門螺桿菌在胃內的定植與胃內炎癥分布是一致的；n根除幽門螺桿菌后胃粘膜炎癥消退。幽門螺桿菌與功能性消化不良n幽門螺桿菌感染與FD的關系不明確；n根據我國國情，對消化不良患者，在診斷程序上胃鏡檢查和B超檢查仍然是優先考慮的檢查方法，胃粘膜活檢病理檢查及有關幽門螺桿菌的檢查是否列為常規檢查，可視各地情況而定（如胃癌高發區可考慮列為常規檢查）；n對幽門螺桿菌陽性的FD，根除幽門螺桿菌治療對大部分患者的消化不良癥狀可能幫助不大，但對改善胃粘膜的活動性炎癥有肯定作用；n幽門螺桿菌陽性的

4、慢性胃炎有明顯異常者，可進行根除幽門螺桿菌治療。幽門螺桿菌與消化性潰瘍n幽門螺桿菌是DU的主要病因；n幽門螺桿菌是胃癌的病因之一，幽門螺桿菌感染主要與腸型胃癌有關。幽門螺桿菌的診斷n方法 侵入性：活檢組織快速尿素酶試驗、病理組織學檢查、細菌培養。 非侵入性：血清學的幽門螺桿菌抗體、幽門螺桿菌糞便抗原檢測、13C或14C尿素呼氣試驗n總結 快速尿素酶試驗侵入性檢查的首選方法，操作簡便、費用低。組織學檢查可直接觀察幽門螺桿菌，與快速尿素酶試驗結合，可提高診斷準確率。幽門螺桿菌培養技術要求高，主要用于科研。 13C或14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除治療后復查

5、的首選方法。糞便幽門螺桿菌抗原檢測標準性與呼氣試驗相近，在無法開展呼氣試驗時可用。n診斷標準 下列2項中任1項陽性者，診斷為幽門螺桿菌陽性：幽門螺桿菌形態學（涂片或組織學染色）；尿素酶依賴性試驗（ 13C或14C尿素呼氣試驗）幽門螺桿菌感染的治療 根除HP的治療方案大體上分為質子泵抑制劑為基礎和鉍劑為基礎的方案兩大類。nPPI+兩種抗生素 PPI標準劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg，bid1周 PPI標準劑量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg， bid1周 PPI標準劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid1周n鉍劑+兩種抗生素 鉍劑標準劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg，bid1周 鉍劑標準劑量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg， bid1周 鉍劑標準劑量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，bid1周n其它方案：H2受體拮抗劑可替代PPI，或者四聯療法，療程1周。甲硝唑耐藥率高，可用呋喃唑酮100mg替代，克拉霉素可用左氧氟沙星、四環素替代。幽門