1、混凝土工程報驗申請表工程名稱： xxxxxxxxx樓 編號：致：xxxxxx監理有限公司 （監理單位）我單位已完成了 x層柱、墻砼澆筑 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1.混凝土澆搗令；2.混凝土開盤鑒定；3.混凝土工程(自拌)施工記錄；4.混凝土原材料及配合比設計檢驗批質量驗收記錄；5.混凝土施工工程檢驗批質量驗收記錄。 承包單位(章)： 項 目 經 理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項目監理機構: 總/專業監理工程師: 日 期: 年 月 日 混凝土工程（現場攪拌）施工記錄質控（建）表4.1.6.91 共 頁 第 頁工程名稱xxx樓施工單位xxx建筑工程有限公司原

2、材料情況材料名稱水 泥摻 合 料外 加 劑品牌，等級雙輪:P.O42.5R 合格證或檢驗單編號 JRZxxxxxx砂石 子品種，規格中砂含水率(%) %品種，規格5-31.5含水率(%) %合格證或檢驗單編號 JRSxxxxxxx合格證或檢驗單編號JRZxxxxxx 混凝土組分水水泥砂石子摻合料外加劑配合比編號JRPxxxxxxx 試驗配合比0.481.001.362.64強度等級C35 施工配合比0.451.001.392.64水灰比0.48 每盤用量(kg)90200278528坍落度要求70-90 澆筑部位x層柱、墻澆搗方式機械施工縫位置攪拌機型號JZM750臺 數2計量方式自動計量澆筑

3、時間2001年6月22日14 時 至6月22日15時延續時數(h)1氣侯條件晴本時間段澆筑混凝土數量（m3）100 m3工作班數1實測坍落度（mm）1234567養護方式85自然養護砼試塊留置取樣時間14:2014:30試塊編號001(同)002(標)取樣時間試件編號施工過程異常記錄及處理無施 工 員記 錄 員日 期 年 月 日混凝土開盤鑒定質控（建）表4.1.6.8 共 頁 第 頁工程名稱xxx樓施工單位xxx建筑工程有限公司攪拌單位xxx試配單位xxx檢測有限公司施工部位x層柱、墻試驗配合比 編 號JRPxxxxxxxxx基本要求強度等級C35 坍落度(mm)70-90 水 灰 比 0.4

4、8砂率34% 其它配合比材 料 名 稱水水泥砂石每m3用量(kg)2104385961156調整后每盤用量(kg)砂含水率 2 %，石含水率 %90200278528鑒定結果原 材 料符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合配 合 比符合 不符合施工配合比經調整 未經調整攪拌機、型號、容量、狀態JZM750計量方式自動計量運輸方式機械混凝土性能坍落度(mm)粘聚性保水性混凝土試塊抗壓強度試驗編號fcu28(MPa)設 計70-90 良好良好實 測85良好良好鑒定意見配合比、坍落度、實測砂、石含水率均調整，同意澆搗砼。混凝土拌制單位施工單位監理（建設）單位鑒定日期（

5、簽字）（簽字）（簽字） 年 月 日混 凝 土 澆 搗 令工程名稱： xxx樓 編號：計劃澆筑部位x層柱、墻砼設計強度等級C35 計劃澆筑數量100m3擬測坍落度次數1 次砼試塊組數2計劃澆筑時間2001.6.22攪拌方式自拌砼以下內容是否已通過驗收或落實（分管人員簽字）土建工程序號項目自檢核查及核人員簽字安裝工程 砼供應序號項目自檢核查情況及檢查人員簽字1鋼筋工程符合要求9水管預埋、預留符合要求2模板工程符合要求10暖通預埋、預留符合要求3預埋、預留符合要求11電管預埋、預留符合要求4養護措施符合要求12原材料數量符合要求5防護措施符合要求13原材料質量符合要求6澆筑機具準備符合要求14運輸保

6、障符合要求7澆筑方案或交底符合要求15設備保障符合要求8護筋、護模人員符合要求其他16砼配合比報告編號JRPxxxxxxx 施工單位值班人員： 施工單位技術負責人 專業監理工程師核查意見土建監理：安裝監理：其他：總監理工程師核查意見：總監理工程師（簽字）： 日期： 混凝土施工工程檢驗批質量驗收記錄（）單位（子單位）工程名稱XXXX樓分部（子分部）工程名稱主體驗收部位X層柱、墻施工單位 XX建筑工程有限公司項目經理 分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1混凝土強度

7、等級及試件的取樣和留置第7.4.1條2混凝土抗滲及試件取樣和留置第7.4.2條3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條4初凝時間控制第7.4.4條一般項目1施工縫的位置和處理第7.4.5條 2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條3混凝土養護第7.4.7條施工單位檢查評定結果專業工長（施工員） 施工班組長主控項目、一般項目全部合格，符合設計圖紙及施工規范規定要求。項目專業質量檢查員： 年月日監理(建設)單位驗收結論專業監理工程師：(建設單位項目專業技術負責人) 年 月 日混凝土原材料及配合比設計檢驗批質量驗收記錄（）單位（子單位）工程名稱XXXX樓分部（子分部）工程名稱主體驗收部位X層柱、墻施工單位 X

8、XX建筑工程有限公司項目經理 分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1水泥進場檢驗第7.2.1條2外加劑質量及應用第7.2.2條3混凝土中氯化物、堿的總含量控制第7.2.3條4配合比設計第7.3.1條一般項目1礦物摻合料質量及摻量第7.2.4條2粗細骨料的質量第7.2.5條3拌制混凝土用水第7.2.6條4依砂、石含水率調整配合比第7.3.3條施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目、一般項目全部合格，符合設計圖紙及施工規范規定要求。項目專業質量檢查員： 年月日監理(建設)單位驗收結論專業監理工程師：(建設單位項目專業技術負責人) 年 月 日混凝土工程（預拌）施工記錄質控（建）表4.1.6.92 共 頁 第1頁工程名稱XX樓 施工單位XXX建設工程有限公司拌制單位XXX混凝土有限責任公司開盤鑒定編號 混凝土組分水水泥砂石子摻合料外加劑配合比編號粉煤灰減水劑試驗配合比強度等級施工配合比水灰比澆筑部位 一層柱澆搗方式機械施工縫位置/澆筑時間2001年 月