1、. 意外拔管的防治措施意外拔管的防治措施.主要內容主要內容o意外拔管概念意外拔管概念o原因分析原因分析o防護措施（護士應該做什么？）（護士應該做什么？）o小結.意外拔管的定義 意外拔管是指未經醫護人員同意導管滑脫或將導管拔出體外，包括氣管套管、氣管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果處理不當將會給患者帶來非常嚴重的后果。.意外拔管的原因一、患者因素1、患者意識狀態2、舒適的改變3、年齡因素4、重癥監護室（NICU）患者病情重，侵入性置管操作較多，而且無家屬陪護，所以導管的意外拔除情況較普通病房出現多。.意外拔管的原因二、醫護人員的因素1、未采取適當有效的肢體約束2、未及時采取有效的鎮靜3、缺

2、乏有效的溝通4、護士的知識經驗不足巡視不及時5、醫療護理操作中的疏忽；.意外拔管的原因6、護士工作超負荷：拔管、脫管易發生在護士工作忙時；1名護士同時護理2名以上機械通氣患者時。7、對煩燥不安或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜也可以引起患者拔管脫管。.意外拔管的原因三、管路因素1、管路材質過硬，病人舒適度差；2、管路質量不合格，易損壞斷裂；四、制度因素1、醫搞相互包庇，未正規報告；2、勞動強度過大，巡視及管理不到位；3、發生后未及時分析討論查找原因；4、獎懲制度未完全落實。.意外拔管的危害 國外的一些前瞻性研究表明，需要重新置管的患者病死率高達25%，同時可能造成患者損傷、重插管率

3、增加、增加了院內感染的機會、增加了患者住院費用、住院時間、甚至危及患者生命導致死亡，并易引起醫療糾紛。.意外拔管的類型1、胃管2、導尿管3、負壓引流管4、PICC5、鼻飼管6、氣管插管7、靜脈留置套管8、深靜脈置管.意外拔管發生的順序1、胃管2、氣管插管3、負壓引流管4、靜脈留置套管5、導尿管.意外拔管的防護措施o 管道維系著患者的生命，因此，意外拔管的發生可帶來很多危害，而目前意外拔管的預防需要我們打破傳統思維模式，透過新視角采取一些有效的防范策略才能降低其發生。o 近年來，國內外已開始了一些設計縝密、歷時較長的有關意外拔管的調查研究。.加強患者交流溝通對神志清醒的患者，醫護人員要體驗患者的

4、感受，及時了解其所需根據患者情況采取合理的溝通方式意外拔管的防護措施.DesignInspirationDesignInspirationDesignInspiration護患溝通是很好的預防措施，對神志清醒的患者，醫護人員要體驗患者的感受，與氣管插管患者通過體語、寫字、點頭等方面進行交流。意外拔管的防護措施.導管留置方式與固定，每班檢查并及時更換固定膠布或固定帶。合理選擇固定導管方式意外拔管的防護措施.加強管理和技術培訓完善交接班制度，加強薄弱環節管理意外拔管的高危病人重點監護加強學習培訓，提高防范意識和預知能力意外拔管的防護措施.加強醫護合作根據病情采取合理措施肢體保護性約束。對意識不清并

5、煩躁不安患者要適當鎮靜意外拔管的防護措施.人員彈性排班硬件設施的改善按患者病情及時調班改善約束帶質量，增加患者舒適度意外拔管的防護措施.胃管被意外拔出的可能性最大，目前對于氣管插管非計劃性拔管的研究較多，這與其危險性較高有關，目前本科室靜脈留置管應用最多，其防護措施尤為重要。胃管氣管插管靜脈插管尿管、其他引流管.胃管意外拔管的防護及措施1、制定出有針對性的預防措施，做到天天評，班班評，對有拔管危險的患者做好床頭交接班；2、要求每班護士掌握科室留置胃管患者信息，交接班時認真交接，留置情況及插入長度，將胃管置于適當深度后固定，用記號筆在胃管外露根部上劃線，使插入深度標識醒目便于觀察，建立胃管意外拔

6、管的上報制度。.3、改進胃管的固定法，選擇適宜有效的胃管固定法妥善固定，具有貼力強、透氣好、無毒無刺激性等特點的膠布固定，還可采用透明貼，剪成兩條1.5cm，2條蝶形固定，另一條將胃管固定于耳后。4、增加患者的舒適度，為減輕胃管對患者鼻咽部的刺激，每天采用石蠟油35滴滴入鼻腔，降低胃管對黏膜的損傷，每天應進行口腔護理，醫護人員在協助患者做治療時操作要規范防止胃管拔出。胃管意外拔管的防護及措施.5、加強巡視，特別是夜班要加強巡視，夜間是胃管脫出的高發時間，若發現不安全因素應及時解決，對意識障礙、麻醉未清醒患者、ICU無人陪護的患者應進行適當的有效約束，防止拔管。6、合理使用鎮靜劑，對留置胃管的躁

7、動患者遵醫囑給予適量的鎮靜劑。胃管意外拔管的防護及措施.靜脈留置管的防護及措施導管滑脫主要因為導管固定不妥和外力的牽拉所致因此，預防的重點在于妥善固定導管，穿刺后或每次換藥時，穿刺口及周圍皮膚經碘伏溶液消毒后，必須待干燥后才覆蓋敷料，避免敷料潮濕易松。固定時應從中心向四周按壓，以減少滯留在敷料內的空氣，使固定更加牢固。在更換敷料時應向心端揭開敷料，每次注意觀察導管刻度，判斷導管有無滑脫。.留在體外的導管應呈“S”形或弧形固定，勿采用直線固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。除每周2次定期更換敷料外，平時敷料有污染或松動應及時更換。加強宣教，向患者及家屬講解深靜脈置管的注意事項，盡量穿開衫，以利于穿脫衣服，防止將導管拔出。靜脈留置管的防護及措施.神志不清者、ICU患者應加強陪護，必要時約束上肢，以免抓摸時把導管拔出。此外，護理人員在操作時所戴的手鏈易鉤住靜脈導管而至導管拉出，所以護理人員上班期間不應穿戴首飾，減少在護理工作中的不便和失誤。靜脈留置管的防護及措施.小結導致患者意