1、    老年人股骨頸骨折的治療戴 穎     黃 濤 2005-12-13 13:07:17 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年2月第2卷第2期 【摘要】 目的 探討老年人股骨頸骨折治療方法的選擇依據(jù)。方法 回顧性分析老年人股骨頸骨折86例的臨床資料，其中Garden型21例、型42例、型23例。大多伴有不同程度的各種并存癥。折尾式螺紋釘內(nèi)固定45例，人工股骨頭置換術(shù)19例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。結(jié)果 經(jīng)16年隨訪，折尾式螺紋釘內(nèi)固定組優(yōu)良率71%，人工股骨頭置換組優(yōu)良率79

2、%，人工全髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率82%。結(jié)論 老年人股骨頸骨折治療方法的選擇取決于患者年齡、全身健康狀況、骨折類型、患者及家屬的要求等因素，首選人工全髖關(guān)節(jié)置換。 關(guān)鍵詞股骨頸骨折 老年人 治療股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較高。其治療方法較多，各有優(yōu)、缺點(diǎn)。我們采用折尾式螺紋釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)三種方法治療股骨頸骨折，療效滿意。本文就治療老年股骨頸骨折三種方法的療效作回顧性分析。1 資料與方法1.1 一般資料 從我們1996年1月2001年5月收治的股骨頸骨折患者中選出年齡為60歲以上的老年患者86例，骨折類型為Garden型。年齡6075

3、歲，平均67.5歲，其中男49例，女37例。左側(cè)52例、右側(cè)34例。Garden型21例、型42例、型23例。折尾式螺紋釘內(nèi)固定45例，人工股骨頭置換術(shù)19例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。1.2 治療方法 本組病例大多伴有不同程度的各種并存癥，接受手術(shù)者均在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)藥物治療，糾正冠心病、心律失常、高血壓、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴發(fā)疾病。術(shù)前行患肢牽引1周左右。內(nèi)固定組45例，采用電視X線直視下閉合復(fù)位折尾式螺紋釘內(nèi)固定，術(shù)后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定46周，然后下床扶拐不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)19例，采用單極人工股骨頭7例，雙極型人工股骨頭12例。人工全髖關(guān)節(jié)置換22例

4、，9例采用非骨水泥固定，13例采用骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)假體。術(shù)后繼續(xù)治療并存癥，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。切口負(fù)壓引流2448h，患肢防止外旋，并進(jìn)行早期功能活動(dòng)及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。2 結(jié)果隨訪16年，本組86例全部獲得隨訪，其中獲得5年以上隨訪16例。術(shù)后半年按Harris評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果詳見(jiàn)表1。本組無(wú)手術(shù)中和住院期間死亡，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成6例，經(jīng)溶栓、抗凝治愈。1例術(shù)后1年突發(fā)心梗死亡。內(nèi)固定組發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)1例，骨不愈合6例，2例后期行人工全髖關(guān)節(jié)置換。人工股骨頭置換組髖臼磨損6例，假體松動(dòng)下沉3例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組1例術(shù)后3周發(fā)現(xiàn)股骨假體頭后脫位。關(guān)節(jié)置換組3例因假體松動(dòng)、脫位而翻修

5、，均行全髖置換。表1 各組治療效果比較3 討論老年股骨頸骨折患者由于長(zhǎng)期臥床易引起肺炎、心腦血管病、靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡 1 。采用手術(shù)治療老年股骨頸骨折，可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。我們根據(jù)患者術(shù)前全身健康狀況、患者年齡、術(shù)前的并存癥以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)確定治療方案。閉合復(fù)位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，對(duì)于合并有重要臟器嚴(yán)重功能不全，經(jīng)濟(jì)狀況不佳者，不失為一種安全、簡(jiǎn)單而有效的治療方式。但患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起并發(fā)癥，而且骨不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率較高。折尾式加壓螺紋釘直徑較細(xì)，對(duì)股骨頸的血運(yùn)破壞小，固定后能在骨折斷端加壓而促進(jìn)骨折

6、愈合。同時(shí)多釘固定又能維持骨折端足夠的抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。根據(jù)本組病例觀察，對(duì)年齡在65歲以下的新鮮骨折，骨折類型為Garden、型，病人又不愿意行人工關(guān)節(jié)置換，宜選用折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定 2 。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，使老年患者避免了長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥，徹底解決了股骨頸骨折不愈合、股骨頭無(wú)菌性壞死的問(wèn)題。老年患者就診時(shí)本身多合并有一些重要臟器病變，我們先進(jìn)行對(duì)癥處理，按李佛保等的標(biāo)準(zhǔn) 3 選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。人工股骨頭置換不需要處理髖臼，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，費(fèi)用少，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后功能恢復(fù)較快。但術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，功能恢復(fù)不如全髖置換的好。對(duì)無(wú)明顯髖臼病變，

7、無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏 松，以及年齡較大伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者較為適宜 4 。然而人工股骨頭置換術(shù)后存在著髖臼軟骨的磨損、股骨頭中心性脫位、假體柄部松動(dòng)下沉等情況。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛少而且較輕，行走早且功能恢復(fù)好。無(wú)髖臼磨損的發(fā)生，術(shù)后翻修率低。但可發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，本組1例術(shù)后3周發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)置換主要并發(fā)癥是深靜脈血栓形成。近期我們術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物及進(jìn)行早期功能活動(dòng)，使深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯降低。對(duì)于年齡相對(duì)較小、身體狀況尚可、對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者適于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于老年股骨頸骨折的治療方案應(yīng)依據(jù)患者的年齡，骨折類型，全身健康狀況，治療費(fèi)用，患者及家屬的要求等因素而

8、選擇不同的治療方法。通過(guò)本組病例的研究比較，我們認(rèn)為股骨頸骨折的老年患者首選人工全髖關(guān)節(jié)置換，能更好地為患者恢復(fù)生活和工作能力。對(duì)于高齡，身體條件較差不能耐受較大手術(shù)的患者可行人工股骨頭置換術(shù)。對(duì)年齡在65歲以下的Garden、型新鮮骨折，或年老體弱的Garden型骨折患者，病人又不愿意行人工關(guān)節(jié)置換的，可采用閉合復(fù)位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定，為患者創(chuàng)造一個(gè)骨折愈合的條件。相信隨著手術(shù)技術(shù)的提高，配套器械的完善以及相關(guān)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，必將能為患者提供更好的治療。參考文獻(xiàn)1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，850-851.2 黃公怡，胡建華，高新生.老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（6）:325-327.3 李佛保，盛璞義，韓士英，等.人工股骨頭置換與全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1999，19（3）:152-154.4 Roberts C，Parker MJ.Austin-Moore hemiarthroplasty for failed osteosynthe