1、地震引起的公共衛生后果地震引起的公共衛生后果第一部分第一部分Eric K. Noji醫學博士，公共衛生學碩士華盛頓特區疾病預防控制中心引言引言 地震的背景和自然性質地震的背景和自然性質 一次發生于大城市的較大地震，有可能成為美國最悲慘的自然災害。地震災害的范圍地震災害的范圍/相關重要性相關重要性 過去的20年中地震本身已使全世界上百萬人喪生（5）。其中9個國家占據本世紀地震死亡人口的80%。而這段時期內近半數的地震死亡人口都發生于一個國家中國(圖 8-1). 。 (表表 8-1)美國美國 美國迄今為止在地震傷亡方面相對幸運，自從殖民地時代起估計僅有1,600人死于地震，其中60%都發生于加利福

2、尼亞州。 (表表 8-2) 如上所述，自上次強烈地震（1906年洛杉磯）以來，地震高危區的人口增長令更多人口增長令更多人暴露于危險之中。人暴露于危險之中。 據研究人員估計，如果1906年洛杉磯里氏8.3級大地震再次上演，可能導致2千-6千人死亡，6千-2萬人重傷，總經濟損失將達1200億美元（11，12）。 地震甚至美國在東海岸發生過地震甚至美國在東海岸發生過。例如，南卡羅來納州的查爾斯頓，曾在1886年發生過一次6.8級地震（烈度X），震感傳及密西西比河以東大部分地區（13）。促成地震災害的因素促成地震災害的因素 根據地震的震級、距大城市的距離、對地震災害的防備程度、該城市實施的震后救援措施

3、等，地震可造成大量人員傷亡。影響地震發生率影響地震發生率和嚴重程度的因素和嚴重程度的因素 自然因素自然因素（圖83）（圖84）地震強度地震強度 地震震級和烈度是兩個經常會被非專業人員混淆的地震強度測量指標（22）。震級是通過儀器測量出的震源實際釋放出的物理能量，一些不同的震級指標都可以使用。最古老、使用也最廣泛的指標是由Charles Richter于1936年創建的里氏分級法。這個分級法沒有最大值一說，但史上記載的最強地震為里氏8.9級。（表83）地形因素地形因素 地形因素實質上影響了地震的沖擊力。如果在淤泥地或填海地上發生劇烈的地面震動，則土壤很有可能液化，加重地震的搖擺，在距離震中同樣遠

4、的地方這種地面可造成更嚴重的建筑損壞和人員傷亡（23）。1985年造成1萬人死亡的墨西哥城地震和1989年Loma Prieta地震就是兩個很好的例子，說明當地土地情況比起距震中的距離來說更能影響建筑損害的嚴重程度。火山活動火山活動 地震的發生經常與活火山有協同作用，有時因巖漿流動觸發，有時釋放壓力使巖漿得以侵入。這種與巖漿流動協同作用的所謂和諧震動總體來說不產生破壞，然而火山噴發可在相對較大地震的很短時間之前或之后伴隨而來，并造成破壞性的泥石流。地震對公共衛生的影響：歷史回顧地震對公共衛生的影響：歷史回顧 在大部分地震中，人們死于機械能，即被落下的建筑材料壓砸所導致的直接后果。大地震造成的死

5、亡可以是瞬間的，迅速的，或延緩的(25)。 像多數自然災害一樣，地震后需求醫療救地震后需求醫療救助的人助的人大部分都有由墜落物如石片，屋頂瓦塊，木梁等造成的小裂傷與挫傷（28）。排在第二位的就醫原因是不需手術介入的單純性骨折（29）。這種輕傷一般只需門診水平的治療，一般比需要住院治療的重傷更為常見。 嚴重損傷需要住院治療嚴重損傷需要住院治療的包括伴隨顱內出血（如硬膜下血腫）的頭顱骨折；伴隨神經功能缺損的頸椎棘突損傷，胸腔內、腹內、盆腔內臟器損傷如氣胸，肝破裂，脾破裂（32）。大部分重傷人員會有復合傷，如氣胸合并一肢體骨折。 體溫過低，繼發傷口感染，需截肢的壞疽，體溫過低，繼發傷口感染，需截肢的

6、壞疽，敗血癥成人呼吸窘迫綜合癥（敗血癥成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多），多器官衰竭和擠壓綜合癥被認為是過去地震器官衰竭和擠壓綜合癥被認為是過去地震的主要醫學并發癥。的主要醫學并發癥。 如上所述，建筑物倒塌造成的創傷創傷是大部分地震中造成死亡死亡和受傷的最主要原因最主要原因（5）。然而，還存在一大批需要緊急醫護的非外科患者一大批需要緊急醫護的非外科患者，如急性心梗發作，慢性疾病如糖尿病和高血壓加重，因暴露于廢墟的粉塵和石棉纖維而導致的呼吸系統疾病，還有因堤壩受損而幾乎溺死于洪水的患者。 建筑物損壞或倒塌時產生大量粉塵，粉塵建筑物損壞或倒塌時產生大量粉塵，粉塵阻塞氣道并填充入肺是許多因建筑物倒

7、塌阻塞氣道并填充入肺是許多因建筑物倒塌而受害的人的主要死因（而受害的人的主要死因（6，33，46）。因）。因吸入粉塵而暴發的肺水腫也可以是延緩死吸入粉塵而暴發的肺水腫也可以是延緩死亡的死因之一（亡的死因之一（47）。）。 有越來越多的證據表明，建筑物中的非結有越來越多的證據表明，建筑物中的非結構性成分（如表面包層金屬，分割墻，屋構性成分（如表面包層金屬，分割墻，屋頂雨篷，外部建筑學裝飾）和建筑物的內頂雨篷，外部建筑學裝飾）和建筑物的內容物（如玻璃，家俱，設備，器械，化學容物（如玻璃，家俱，設備，器械，化學物質）可較大提高地震后的發病率（物質）可較大提高地震后的發病率（49）。）。影響地震發病率

8、和死亡率的因素影響地震發病率和死亡率的因素 自然因素自然因素山體滑坡山體滑坡海嘯（地震引起的海浪）海底的地震可以引起破壞性海嘯 (也被認為是地震引起的海浪), 它可以毫無衰減地行進數千公里直到引起較低沿海地帶及臨近海灣、港口的巨大破壞。海嘯可以直接由地震時水下的陸地移動造成，也可以由陸地塌方造成，包括水下陸地的塌方。海嘯可以以300-600千米/小時的速度行進數千千米而幾乎無能量衰減。余震余震大多數地震后都伴有余震，有些甚至跟地震本身強度相當。1985年9月19日的墨西哥城地震造成大約10，000人死亡，2天后強烈的余震又導致了許多重傷員和死者(45)。有些情況下山體滑坡可以由主震肆虐之后的余

9、震引發。有時大的泥石流會以較小的細流開始，再以波浪爆發。在這種情況下，注意到這種危害可能的社區就可以及時疏散人群。地震的發生時間地震的發生時間地震的發生時間是決定人群死傷風險的重要因素，主要是因為這決定了人們被困在坍塌建筑中的可能性。例如1988年的亞美尼亞地震發生在上午11：41，因此許多人被困在學校、辦公樓或工廠。如果地震發生在其它時間，可能會有不同的受傷形式及受傷地點。人為因素人為因素地震后的火災和水庫決堤就是人類因素導致的加重地震破壞效應的例子。在工業國家，地震通過損壞或摧毀核電站、研究中心、烴儲備區以及制造化工、毒物的機構，可能引發科技災難。在有些情況下，這樣的后繼災難可能導致比地震

10、本身造成的更多的人員傷亡(60).火災隱患火災隱患火災是震后可能發生的最嚴重的后繼災難之一(62). 劇烈的震動可能導致火爐、加熱設備、電燈以及其它設施的翻覆從而引燃某些材料。歷史上日本地震就曾引發市區的火災導致了十倍于無火災地震的死亡人數(62). 1923年的東京地震使140，000人喪生，這就是一個說明火災可以導致震后巨大人員傷亡的經典例子。水壩水壩水壩可能決堤從而威脅下游的社區。任何大地震后的標準程序應該是立即檢查周圍水壩的受損狀況，并迅速對可能受到結構性損壞的水壩進行蓄水池的減容結構因素結構因素 (續續)Glass (1976)是首先將流行病學應用于建筑坍塌研究的人之一 (67)。他

11、確定了房屋的建筑類型是導致損傷的主要危險因素。那些居住在新式土坯房的居民是傷亡的最高危人群，而居住在傳統的泥巴與棒桿建造房的居民則是最低危人群。表格8-6顯示了本世紀以上兩組各自的地震死亡人數分析。到目前為止，傷亡者中死于無鋼筋砌體房（如土坯、瓦礫石、或夯土）或無鋼筋的耐火磚和混凝土砌體房坍塌的比例是最高的，上述的房子在低強度的地面震動中就可以坍塌，在高強度的震動中將迅速坍塌。（圖8-6）結構因素結構因素 (續續)木制結構的建筑比如加利福尼亞郊區的房子多次被宣告為地震中最安全的結構。事實上這些建筑是由輕木材構成的木制板墻筋，木橫梁和托梁的地板以及木橫梁和椽的房頂（75）。即使它們確實坍塌了，其

12、致傷力將顯著小于無抵抗力的老式石制建筑，后者常被用于商業建筑、辦公樓及學校。木制結構建筑的相對安全性在1990年菲律賓地震后廣泛體現出來。居住在由混凝土或混合建筑材料建構的房子中的人受傷的可能性三倍于居住在木制結構建筑中的 (優勢比 OR = 3.4; 95% 置信區間 CI(76).非結構因素非結構因素在過去的地震中已獲知非結構因素以及建筑內容物也可以導致 嚴重損害。金屬外觀、廊墻、房頂欄桿、外部的建筑裝飾、無鋼筋砌塊煙囪、天花板貼磚、電梯井、房頂水箱、吊頂、電燈組件、升高的計算機樓以及建筑內容比如醫院的重型固定裝置就是地震中可能掉落的眾多非結構因素之一，有時可能導致傷亡(78). 影響地震

13、發病率和死亡率的因素影響地震發病率和死亡率的因素個人危險因素個人危險因素 人口統計學特征人口統計學特征被困被困如所預料，被困似乎是與傷亡相關的最重要的獨立因素(81). 在1988年亞美尼亞地震中，被困者中的死亡率比非被困者高67倍，受傷率則高11倍 (33). 在1980年意大利南部地震中，需要救助的被困是最重要的危險因素：被困者死亡率為35.0，而非被困者僅為0.3(82)。在1990年的菲律賓地震中， 死者為被困者的可能性比受傷的幸存者中該可能性高30倍(優勢比 = 29.74; 95% 置信區間 12.35-74.96) (66)。居住者的行為居住者的行為地震期間人們的行為是預測其存活

14、與否的重要預報因子(85). 最近幾次地震（如1990年菲律賓和1992年埃及地震），大量報道了由于竄逃以及恐慌的居民和學生沖向最近的出口而導致的傷亡(76,86)。另一方面，一篇關于人們在首次地震后第一反應的綜述說明那立刻跑出樓房的人受傷的可能性小于那些呆在房中的(65,66）。而另一些文章則說明跑出來實際上卻增加了受傷的危險。例如在1976年唐山地震時，許多逃出所住房屋的人被外面倒塌的墻所打擊。獲救前的時間獲救前的時間盡管找到幸存者的可能性隨時間推移迅速減小，被困的人們仍可能存活很多天。曾有人地震后存活5、10甚至14天直到獲救(91)。這些奇跡般的獲救常是特殊環境的結果例如受輕傷的人被困在碎石下有空氣和可能水源的空隙中 。請轉向講座的第二部分超級課程中國（Supercourse China）近期將會制作出更多的關于這場四川地震的及時講稿，內容涉及地震中的自救、互救，地震的公共衛生問題，災后的初級、二級救援（包括心理重建）等，請您關注：http:/ 8-1:Table 8-1Earth