1、腫瘤病人營養支持的重要性營養不良是惡性腫瘤患者的常見并發病，約40-80%的腫瘤患者存在營養不良，營養支持引起抗腫瘤治療手術、化療、放療的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，機體體力狀態下降，器官功能損害，生活質量低下，生存時間縮短。研究報道約20%的惡性腫瘤患者的直接死亡原因是因為營養不良。因而，通過營養支持改善腫瘤患者的營養狀況具有至關重要的作用，可是在惡性腫瘤患者臨床營養支持的實施過程中，常有些問題困惑著臨床醫務人員及患者和家屬。一、 營養不良是否應該治療營養不良在惡性腫瘤患者中是一常見的現象，有許多人錯誤地認為營養不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發病，從而引起針對營養不良的臨床治療不是非常

2、地積極。不少患者是營養不良甚至惡病質的狀態下，進行手術、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于于療效欠佳，毒副反應增多。惡性腫瘤患者發生營養不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常營養支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解的，如機械性梗阻、厭食等。像需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態進行治療一樣，營養不良也應被重視，并采取方法加以治療，而不應視為腫瘤患者的必然狀態，任其發展。在手術、化療、放療的同時，應對患者的營養狀態進行篩選和評估，及時發現營養不良的患者。常見的方法包括：一些客觀檢查：免疫功能、血淋巴細胞計數、如機體組成測量、血漿蛋白和血生化等。還應包括一些主觀指標如：體重的變化、食欲、功能狀態

3、、不良癥狀的問詢。通過篩選及評估，發現已經有營養不良和存在發生營養不良危險的患者，以便于制定營養支持的方案，同時通過不斷地評估，以評價營養支持治療的效果。二、營養支持的目的惡性腫瘤的進展是一個動態發展的過程，根據病情的不同發展階段，進行營養支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發病和副反應的發生。在晚期姑息治療階段，營養支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質量。營養支持的主要目的是治療營養不良，不是治愈癌癥，通過改善營養狀態來改善器官功能、免疫狀態，減少抗腫瘤治療造成的毒副反應，從而發揮改善患者預后的作用，因而，營養支持療效的監

4、測指標側重于營養狀態、免疫功能、器官功能和生活質量的變化，以及對住院日、并發病、毒副反應等短期指標的改良方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠期指標的觀察。三、 營養支持的時機目前臨床上不少腫瘤患者的營養支持通常較晚，大多已經是惡病質或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已結束或不能繼續時，才考慮到要使用營養支持，而往往此時營養支持的效果也非常難令人滿意，相反得以營養支持無效的結論。因而，似所有的治療方法一樣，營養支持也應早期使用，才能發揮其最大的效果。雖然營養支持仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規輔助方法，但假如患者存在嚴重的營養不良、腸胃道毒副反應明顯、存在腸胃道不能進食狀態時，均是必需

5、使用營養支持的適應征。目前的問題是很多應該進行營養支持的腫瘤患者，由于營養未被重視，不能及時地進行營養支持，而影響療效。腫瘤患者應更多地進行前瞻性、預防性營養支持治療。四、 營養支持的方式選擇大多人考慮營養支持一般就認為是使用腸外營養支持。腫瘤患者的營養支持也應遵循營養支持的一般原則，當腸胃道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養支持途徑。腸內營養支持的優點是符合生理、保護腸胃道屏障功能、價廉、使用方便。由于腫瘤患者大多免疫功能下降，是腔靜脈導管感染并發病的高危人群。因而，腫瘤患者的營養支持也應優先考慮腸內營養支持的方法。在正常進餐的間歇口服輔助營養制劑，有助于手術、化療、放療患者的營養恢復。倘

6、若不能滿足機體的營養需要，通過鼻腸胃管、經皮內鏡下胃/空腸造口的方法，進行腸內營養支持依然是一個好方法。腸外營養支持適應于短腸綜合癥、放射性腸炎、腸梗阻的患者中使用。根據不同的疾病狀態，選擇合理的途徑，腸外與腸內營養支持均是十分好的方法。五、 營養支持的費用營養支持通常被認為是高耗費的技術，能避免使用就盡量地不使用，因而引起營養支持的時機延遲，不能及時、正確地使用。對腫瘤患者營養補充問題的考慮，大多僅限于飲食的忠告和鼓勵口服進食，極少積極地在腸內與腸外營養支持層面，非常好地設計營養治療的方案。已經有很多的研究顯示，在腫瘤患者中合理及時的營養支持治療可以減少并發病、縮短住院日，可以獲得較好的價格

7、效益比。由于首選腸內營養，價格相對便宜，很多腸內營養產品已進入社會醫療保障體系中。既要避免不加選擇地濫用營養支持，同時也應防止營養支持的不充分。六、 營養支持對腫瘤生長的影響目前此方面的研究還沒有肯定的結論。以往動物實驗中，尤其是使用腸外營養支持的研究發現，營養支持有增進腫瘤細胞生長的表現，而臨床研究沒有肯定的證據表明營養支持對腫瘤生長有增進作用。近幾年的研究發現一些特殊性的免疫營養物如N-3脂肪酸等，不僅抑制炎性反應，增進免疫功能，且有研究發現其具有抑制腫瘤生長的作用。營養藥理學研究所發現的特異性營養底物具備的抗腫瘤作用，正漸漸受得人們的重視，也必將是腫瘤營養學以后需重點研究的方向之一。目前

8、針對營養不良的腫瘤患者進行營養支持時，營養支持對腫瘤生長的影響還不是至關重要的問題，需要特別加以關注的是營養不良必將引起機體代謝、器官組織功能損害，這將大大影響腫瘤患者進行化療、放療、手術等抗腫瘤治療的效果及其預后。營養支持對改善腫瘤患者的生活質量、體力狀態具有重要的意義。有的腫瘤患者可能有這樣一種觀念，就是營養越好，腫瘤生長得越快，所以寧愿自己吃得少一點、素一點，希望通過“饑餓”療法把腫瘤細胞“餓”死。可是殊不知，這樣做的結果是腫瘤患者自己最終被“餓”死了，我們看到很多腫瘤患者在去世前，往往皮包骨頭，羸弱不堪，這與腫瘤失控生長導致的過度消耗和機體營養不足直接相關。在如今這個物質相對豐富，食品

9、琳瑯滿目的時代，惡性腫瘤是怎樣把患者一步步地從小康逼成饑民的呢？ “餓”不死的腫瘤首先，惡性腫瘤直接侵害身體，導致營養不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質和能量，大肆掠奪機體營養，即使在患者能量攝入不足，已經出現惡病質時，依然能夠利用宿主的營養物質，不斷生長，使人體在短時間內變得消瘦、衰弱。在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養不良，表現為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。 其次，攝入不足使營養失去了源頭。患者吃得少了，吸收弱了，代謝亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感

10、覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經調節功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務。有的患者好不容易吃進去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術直接造成術后飲食質的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養的主要吸收場所，而放療可直接導致腸道吸收營養障礙。 第三個常見原因是營養物質的代謝異常，其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內的蛋白質分解增加，合成功能下降，體內出現持續的負氮

11、代謝，即蛋白質分解大于合成的不平衡狀態，人體表現為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當增加蛋白質的攝入，因此食物中要補充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學的。 最后一個常見原因是營養丟失增加。手術耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導致體內的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質過度分解，以致營養入不敷出，最終難以支持生命延續。 由此可見，為癌癥患者提供合理的營養支持，以達

12、到延長生命和改善生存質量的目的已經成為癌癥康復與治療不可分割的組成部分。2006年的歐洲腸外腸內營養學會的指南（ESPEN GUIDELINES）中曾明確指出，處于放、化療期間的患者，可通過飲食建議和口服營養補充劑增加攝入量，以防止與治療相關體質量下降和治療中斷（A）； 不提倡放療期間常規應用腸內營養（C）；對營養攝入不足致體質下降者，更主張采用腸內營養（B）等等。 如何做到科學的營養支持 首先要進行營養評估，做到早期發現，早期干預。內容包括；膳食調查、人體組成分析、人體測量、生化檢查、綜合評價。如果通過營養評估發現需要手術的癌癥患者已經存在營養不良，那么手術之前務必要進行營養支持來改善營養狀

13、態，即使因此而推遲手術，也需優先給與營養與能量支持，否則不但存在較大的手術風險，也不利于術后的刀口愈合和體能恢復。 其次，要選擇合適的給養途徑。營養補充途徑包括口服、管喂、胃造瘺和靜脈營養支持。以手術患者為例，術前應鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，如谷類、瘦肉、魚、蝦、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。不能進食的患者采用管喂，通過胃腸輸食管將營養液直接注入胃腸道。對于腸內給養也存在問題的患者，就必須采取靜脈營養補充的方式，將營養液直接輸入血液。總之，必須設法糾正營養不良，以耐受手術，并為術后修復創傷打好基礎。術后，首先采取靜脈給養，待消化道功能恢復后，方可經口進食容易消化的食物如

14、藕粉、蒸蛋羹、面湯、粥、嫩豆腐、牛奶、切碎的蔬菜等，再逐步過渡到正常飲食。目前臨床常用的腸內營養制劑的種類分為5種：1、要素制劑：其特點是營養全面，無需消化即可直接吸收，營養成分明確，不含殘渣和乳糖；缺點是氣味和口感較差，由于滲透壓偏高，易引起腹瀉。適用于胰腺炎、炎性腸道疾病、腸漏、短腸綜合癥、放射性腸炎等。2、標準聚合物制劑：以整蛋白為氮源，有含牛奶配方、無乳糖配方、含膳食纖維配方、勻漿膳等不同種類；口感好，適應于胃腸功能較好的患者。3、組件制劑：是以某類營養素為主的腸內營養劑，使用目的是對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的不足。組件制劑包括蛋白質組件、脂肪組件、糖類

15、組件、維生素組件、礦物質組件等，可以某種或多種組件組合應用，以滿足患者的特殊需要。4、勻漿制劑：有商品勻漿、自制勻漿，口感很好，既滿足營養需求又能喚起食欲，適合腸胃功能較好的患者。5、特殊配方膳：為滿足某些疾病專門設計，可以滿足特殊情況下代謝異常、代謝障礙和營養素需求量的改變，包括肝病、腎病、胃腸功能不全、應激和免疫調節功能紊亂、肺病和糖尿病配方等。 三是要接受專業營養師的飲食指導，以滿足不同治療階段或病情需要下的營養供應。例如患者接受放療期間要注意膳食營養以平衡為宜，在此基礎上要適當增加高蛋白、高維生素食物；可以少量多餐；當飲食攝入不足時，應及時補充營養制劑；如果出現嚴重的口腔炎、食管炎造成

16、吞咽困難時應給予流食或半流食；放射性腸炎患者應進食少渣、低脂飲食，避免產氣和刺激性的食物以免引起胃腸刺激或腹瀉；頭頸部放療的患者容易出現口干的癥狀，可適當多喝水，增加一些滋陰生津食物，如藕汁、梨汁、酸梅湯、無花果、羅漢果等。在化療期間的患者宜在化療開始前就適當多補充一些營養，增加對化療的耐受性；化療反應明顯時選擇開胃、助消化的食物，如山楂、白蘿卜、山藥、酸奶等；胃納差的患者可以選擇少量多餐、餐間加餐的進食方式，如果仍然飲食攝入不足則應考慮從其他途徑補充；對于出現消化不良的患者可以適當補充消化酶、益生菌制劑等，以幫助消化功能的恢復。另外，營養師給癌癥患者和家屬幾個忠告：一是不要盲目進補，飲食平衡

17、最重要，癌癥患者與正常人一樣需要各種營養素，不能兼顧平衡的補養反而會造成營養不良；二是不要以偏概全，雖然有研究認為過多食入紅肉（豬、牛、羊肉等）與消化道腫瘤的發生相關，但在放化療期間，適當攝入紅肉卻可以補充鐵質（肌紅蛋白含有豐富的鐵），這個時候吃紅肉就比吃白肉（禽類、魚等）要科學合理；三是葷素搭配可遵循素食（指新鮮的蔬菜水果等）占2/3，葷食（肉、蛋、奶等）占1/3的膳食比例原則。癌癥患者和家屬可比照上述提示看看自己有沒有與做到飲食的合理、平衡和全面。 總之，合理的營養干預是癌癥治療和康復的有力支持。獲得有效的營養支持，不僅可以提高手術的成功率，減少術后并發癥，還可增強機體對放、化療的耐受性，

18、協助患者順利度過放、化療期，可以改善癌癥患者的生存質量。古代兵家有句話叫“兵馬未動，糧草先行”。所以，無論是腫瘤臨床醫生或是癌癥患者和家屬都要學習一些“吃”的科學方法，摒棄錯誤認識，為打贏戰役備足“糧草”，使患者在與癌癥抗爭的過程中保持良好的體能和充足的精力，力求做到勝算在握。康復期腫瘤患者的營養支持治療 據臨床調查表明，惡性腫瘤病人營養不良的發生率為40%-80%，而由其導致的抗腫瘤治療耐受性下降等并發癥也有所增加。因此，惡性腫瘤患者接受營養支持治療是提高生活質量、改善抗腫瘤治療愈后效果的有效手段。為什么要實施營養支持。惡性腫瘤的進展是一個動態發展的過程，根據病情的不同發展階段，進行營養支持

19、的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發癥和副反應的發生。在晚期姑息治療階段，營養支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質量。營養支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養不良，通過改善營養狀態來改善器官功能、免疫狀態，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發揮改善病人預后的作用。何時接受營養支持治療。許多腫瘤病人的營養支持通常較晚，而往住此時營養支持的效果也很難令人滿意。因此，營養支持也應早期使用，才能發揮其最大的效果。雖然營養支持仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規輔助方法，但如果病人存在嚴重的營養不良，胃腸道毒副反應明顯，存在胃

20、腸道不能進食狀態時，均必須使用營養支持治療。選擇怎樣的營養支持方式。惡性腫瘤患者的營養支持也應遵循營養支持的一般原則，當胃腸道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養支持途徑。腸內營養支持的優點是符合生理、保護胃腸道屏障功能、價廉、使用方便。腸外營養支持適應于短腸綜合征、放射性腸炎、腸梗阻的病人。總之，根據不同的疾病狀態，選擇合理的途徑。如何改善治療后出現的食欲不振。進食由享受變為一種負擔，這在癌癥治療過程中很普遍。輕度的食欲不振僅為胃口不好，不愛吃東西；重度的食欲不振表現為厭食，甚至見到食物就惡心、嘔吐。為了增加進食量，應該注意以下幾點： 餐前半小時進行小運動量的鍛煉10-15分鐘，以使肌肉松馳

21、，緩解厭食病人一想到進食就會發生的精神緊張。 除非在進食時，否則不要將食物擺放在面前。 少吃多餐，每次進食量不要太多，可以每天吃56次，以病人能耐受的、清淡易消化的食物為主。 提高食欲。每餐在食物的色澤、味道、外形及構成上應不斷變換花樣，并根據病人的喜好制作。還可在餐前喝一小杯酸性飲料開胃。 改善味覺。接受化療、面部放療的患者，有時味覺會發生奇特的變化，本來是美味食物，聞起來卻是怪味，從而導致厭食。如有的病人感到肉是苦的，無法咽下。此時可把肉切成小塊腌在鹵汁中或甜酒中烹調食用。也可以試一試其他富含蛋白質的食物，如用酸奶、冰淇淋、花生醬、咸蛋等替代肉類。 面頸部接受放療的患者，因放療導致口腔、咽

22、喉部的粘膜受損，吞咽食物，甚至喝水時都疼痛。此時患者應細嚼慢咽外，還要樹立戰勝疾病的樂觀主義精神和頑強的意志。 每次用餐后注意漱口。 患者之間應重視交流飲食經驗，這有利于增加自己的膳食知識。本文原載于中國分子醫學網（）腫瘤患者應注重營養支持   2008-11-10 16:44  深圳新聞網    【字號：大 中 小】新華網哈爾濱月日專電（記者熊琳）治療未動，營養先行。通過特定比例的營養供給，達到減緩腫瘤生長進程，提升腫瘤治療效果的目的，這是目前我國腫瘤營養學專家正在深入研究的課題。營養治療已經

23、不再是以往的治療手段的輔助，已經逐漸成為腫瘤臨床治療的一項重要的治療手段，并且逐漸為廣大醫生和病人所接受。據哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院結直腸外科醫生賈云鶴博士介紹，以往觀點認為，腫瘤生長也需要營養，如果給予太多的營養，腫瘤會長得更快，腫瘤病人不能給予營養支持，這樣的觀點是不全面的。賈博士表示，最新研究表明，腫瘤病人是需要正確的營養治療的。因為腫瘤細胞的代謝與正常機體細胞代謝不同，根據腫瘤細胞的代謝特點來調節營養成分的組成比例，使其既不能利于腫瘤生長又能給機體足夠的營養從而達到良好的治療效果。比如說腫瘤細胞主要攝取碳水化合物獲得能量，而不能利用脂肪，那么醫生可以在營養配方上增加脂肪供能降低碳水化

24、合物供能比例，來實現改善病人營養狀態，降低手術風險提高治療效果的目的。營養療法的實質是根據腫瘤的共同代謝特點和對某些特定營養成分需求，人為地改變其比例，造成體內某種特定物質過剩或缺乏，使其不利于腫瘤細胞的擴增，或提高腫瘤對抗腫瘤治療的敏感性，或減少其他治療的毒副反應。正確的營養治療不但可改善惡性腫瘤病人的營養狀態還能起到治療腫瘤的作用。專家建議，腫瘤患者的營養支持不同于普通的營養攝入，應該引起醫患雙方的重視，由專業醫生根據患者的具體情況給予特殊的營養制劑和特定的營養支持方案。腫瘤患者的營養支持至關重要 全網發布：2011-10-20 18:08 發表者：薛興陽 (訪問人次：48) 營養不良是惡

25、性腫瘤患者的常見并發癥，約40%80%的腫瘤患者存在不同程度的營養不良，研究報道約20%惡性腫瘤患者的直接死亡原因是因為營養不良。可是，不少人認為營養不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發癥，從而導致針對營養不良的臨床治療不是非常積極，許多患者在營養不良甚至惡液質的狀態下，進行手術、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于療效欠佳，毒副反應增多，機體體力狀態下降，器官功能損害，生活質量低下，甚至生存時間縮短。廣州醫學院附屬腫瘤醫院胸外科薛興陽惡性腫瘤患者發生營養不良的原因是多方面的，有些原因可以通過營養支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解，如機械性梗阻、厭食等。如同需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態進行

26、治療一樣，營養不良也應被重視，并采取方法加以治療，而不應視為腫瘤患者的必然狀態，任其發展。因此，通過營養支持改善惡性腫瘤患者的營養狀況具有至關重要的作用，營養支持治療也是提高腫瘤治療效果、腫瘤綜合治療當中不可缺少的一環。目前，可用于腫瘤患者營養狀態評估的方法有多種，最常用的方法是患者體重的動態測定，簡便易行。一般認為，如果在3個月內體重下降超過平常5%，6個月內下降超過10%，就被認為有營養不良的存在。較為精確地營養評估及營養不良診斷，還可能通過測定血清蛋白質濃度、外周血淋巴細胞計數等方法。四類患者需要營養支持當腫瘤患者進行營養支持治療時，必須考慮三個問題：1.手術發生消化道瘺、胃腸排空障礙等并發癥等患者;2.化療、放療等抗腫瘤治療引起嚴重胃腸道反應、放射性腸炎的患者;3.頭頸部惡性腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障礙及腸梗阻等患者;4.需手術、化療、放療而伴有嚴重營養不良的患者等。營養支持途徑的選擇同其他疾病患者一樣，當胃腸功能良好并且可以安全使用時，首選腸內營養支持途徑。因為腸內營養符合生理、價格便宜、操