1、    首診為老年黃斑變性的視網膜大動脈瘤八例        關鍵詞：視網膜疾?。粍用}瘤；黃斑變性；熒光素血管造影術分類號：R7741R7397R77042643文獻標識碼：B文章編號：1005-1015(2000)01-0057-021臨床資料118例9只眼均為我院眼科門診病例。其中男性1例、女性7例。8例中有1例為雙眼發病，年齡4873歲，平均61歲。均以視力突然下降就診，視力為眼前手動和數指不等，眼前段均未見異常。眼底檢查：6只眼在后極部以黃斑為中心呈類圓形不規則視網膜

2、前出血并形成液平面。3只眼黃斑區有多層次出血?(1)，病灶周圍有半圓形脂樣滲出(2)。9只眼對側眼眼底檢查均有眼底動脈硬化期改變(Sheie分類)。全身檢查：血壓：202105/10590 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血粘度檢查均有不同程度增高。9只眼初步診斷均為AMD。9只眼初診后均行眼底彩色照相及FFA檢查。FFA共發現有12個動脈瘤，均在視網膜動脈第三分支內，其中顳上動脈5個，顳下動脈3個，黃斑部小動脈2個，鼻側動脈2個。有一只眼動脈瘤為多發性，有4個動脈瘤。9只眼動脈期均在其發病部位的動脈干上透過出血的遮蔽熒光，可見邊界清晰的圓形、梭形或囊狀強熒光。后期染料積存，

3、熒光增強(3，4)。有2只眼出血較濃厚，在動脈期僅見一針尖樣點狀強熒光，靜脈期才顯現出其瘤體形態(5，6)。3只眼黃斑區脂樣滲出重者在病灶遠端的視網膜上有微動脈瘤形成及小的毛細血管無灌注區。而雙眼發病的1例其中1只眼合并有顳下分支靜脈阻塞。1左眼普通眼底像。黃斑區類圓形多層次出血2右眼普通眼底像。黃斑區大片出血及周圍弧形滲出31同眼FFA像。動脈干上可見強熒光斑點41同眼FFA像。隨時間延長斑點擴展，并有管壁外滲52同眼FFA像。動脈期可見出血遮蔽區內出現一強熒光點62同眼FFA像。強熒光點漸強、擴大并位于動脈干上視網膜大動脈瘤好發于高血壓動脈硬化的老年人，本病處于穩定期時多無癥狀，如果視網膜

4、大動脈瘤突然破裂、出血并累及黃斑時，視力驟然下降。初診時易誤診為老年性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD)?，F將我院19851994年間通過熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)確診的8例視網膜大動脈瘤患者9只眼臨床資料報告如下。2討論視網膜大動脈瘤發病機制尚不十分清楚，常見于患有高血壓動脈硬化的老年人。許多資料提示高血壓動脈硬化是本病的危險因素。本組患者平均年齡61歲，高血壓患者占990%，全部病例均有二級以上眼底動脈硬化(Sheie分類)。因此動脈瘤的形成可能與動脈硬化或高血脂等引起動脈壁變

5、薄、纖維化有關，當血壓增高時使受損嚴重的管壁擴張膨大形成動脈瘤。絕大多數病例為單眼發病，本文8例中僅有1例雙眼發病。幾乎所有文獻報告均以女性占多數，本組病例中女性占?875。本病以單個為多，孤立性者占70%80%1，故本病又稱孤立性視網膜動脈瘤。文獻報告有5個大動脈瘤者2，本組病例9只眼中有1只眼有4個大動脈瘤。1只眼合并有分支靜脈阻塞。視網膜大動脈瘤是視網膜小動脈呈囊樣或梭形、粟粒形的后天擴張，多位于視網膜動脈第三分支以內。75%位于顳側視網膜動脈，本組病例中12個大動脈瘤有8個位于顳側，2個位于黃斑部小動脈上。由于其解剖特點，當動脈瘤破裂出血時，勢必累及黃斑，形成以黃斑為中心的視網膜水腫、

6、滲出及視網膜下或視網膜前出血。本病與老年黃斑變性又都見于老年人，都有黃斑區出血、滲出等病灶，故檢眼鏡下不易區分。本組病例初診時均誤診為AMD，FFA是鑒別的關鍵。FFA檢查動脈瘤體呈囊狀、梭狀或粟粒狀強熒光，位于發病的動脈干上，隨動脈同步充盈。而AMD出現的強熒光位于視網膜下新生血管附近，形態多樣化。本病與AMD在治療上亦有不同。視網膜大動脈有自愈可能，是否需要治療，尤其是激光光凝治療，目前觀點尚不一致。而AMD一旦經FFA確診有視網膜下新生血管形成，其主要治療手段是用激光封閉新生血管。因此對臨床上老年人黃斑部突發性出血應高度懷凝視網膜大動脈瘤，并應及時做FFA檢查加以鑒別。(本文編輯：唐健)作者單位：向方（132021吉林化學工業公司職工醫院眼科）姜義德（132021吉林化學工業公司職工醫院眼科）寇穎（132021吉林化學工業公司職工醫院眼科）參考文獻：1余楊桂，司徒萍，王幼生視網膜大動