1、20中國超畝厭學突志1996年凈J2倉筆5斯近端等流速面面積法測算瓣口面積在二尖瓣狹窄球囊成形術前后應用的價值中國醫學科學院中國協和醫科大學北京單外心血管病醫院（100037）R誨、叫超聲科垂是劉漢英憲強劉延玲放射料芒去£黃遵軍0A摘妾近瑞等流速面面積（PISA）法測定流信是基于點狀孔推演出來的.為證實二尖爆狹窄（MS球囊成形術（PBMV）后該方法測算曜口面積MVA）是否仍然適用，選取連續例接受PBMV治療的風濕性MS患者，在PBMV前、后24小時內行彩色多普勒檢查，結果與心導管測值比較.顯示PSIA法測算的MVA和導管測值的相關性在PBMV前、后無顯著性差異，而傳統的壓差半降時間法

2、在PBMV后顯著低估導管測值“關詞二尖落狹窄超聲心動圖描記術等普勒懈口面積CalculationofOrificeAreainMitralStenosisUsingProximalIsovelocitySurfaceAreaMethodbeforeandafterPercutaneousBallonValvuloplastyZhangHui.er«lOepartmento(Echocardiography«FuwmHospital»beijmgABSTRACTTheprozma】iuovelocitysurfaceart-a<PISA)methodperfe

3、ctlyaccurnrewiththeassump-rionthattheorificesixe面mfimre.TovalidatetheiuirfulneMHofibePISAmethodinofthebdlluonmitralvalvulopla»cy<PBMV)results.20conKecutiveparicntswithrheunmticmirralstenosiswereincludedinthis*tudy-EchocardiogrphicinveMigationwmundertakenwnhin24hoursbeforeandafterPBMV.Results

4、showedchatmitralvalveareescnilculatedwithPISAmethodmnypredictwellrherepairsderived(ramtheGorlin'sequationhowevervpressurehalf-timemethodsignificAnilyundcrebtimaTedibelatter.Therefore,theconclusionwasdrawnthatetinuituigmitralvalveareawithPISAmcthixwfeasibleandaccurieinthesettingofPBMV-KEYWORDSMit

5、ralstenosisColcr!>>pplerflowimageMuralvnlwareaProximalflowconvergencePercutfineousbelloonmirralvalvuloplasty用彩色多普勒血流顯像（CDFI）的近端等流速面面積（PISA）法定量測算狹窄小孔血流是近年提出的一種新方法，研究心：證實該方法用于估測二尖瓣狹窄（MS）的瓣口面積（MVA）是可行且準確的。由于經皮二尖瓣球囊成形術（PBMV）前、后特殊的病理生理學改變.傳統的評價MVA的超聲方法一，二維面積（2DP）法和壓差半降時間（PHT）法受到一定的限制提-.另一方面-PBMV術后M

6、VA明顯擴大，跨藤壓差和舒張期血流速度降低，此時PISA法的半球形假設是否仍然成B也需進一步證實。本研究用PISA法測算PBMV前、后24小時內的MVA,以心導管測值作標準，并與2DP法及PHT法測值比較，以證實PISA法在此條件F的應用價值。資料與方法本組包括從1993年10月至1994年1月間在本院接受PBMV治療的連續20例心律為竇性的風濕性MS患者。男性7例，女性13研究生.理江蘇省徐州醫學浣附院心內科221002例；年觸平均為33.6士7.4歲。合并二尖瓣返流（MR）者5例輕度3例，中度2例），合并主動昧瓣返流（AR）者8例均為輕度，其中4例與MR合并存在。超聲心動圖檢查：所用儀器為

7、Hewlett-PackardSonos1500,探頭頻率2.5MHz。檢志在PBMV術前及術后24小時內進行。患者取左側臥位，在胸骨旁聲窗顯示二尖替口短軸觀，通過精細地旋轉和傾斜探頭角度顯示MVA為最小的水平，停帔后用電影回放技術結合心電圖選擇其舒張早期應大開放面積，手動描繪瓣口內緣輪廊測得MVA。在心尖四腔觀用連續多普勒記錄二尖懈口血流原譜，聯機測量舒張早期峰值流速（Vmax）及減速斜率，儀器自動給出PHT法測算的MVA。PISA法的測最和計算：在心尖四腔觀用CDFI顯示二尖瓣口血流匯聚區的等流速面。彩色增益調在不出現噪聲的最高水平，所有病例均采用固定的切面深度（】&m）、彩色濾波

8、器水平（低檔）和儀器自動設定的昧沖重復頻率，切面扇超調至30。以卜。通過零線位移降低朝向探頭方向（紅色）的彩色制轉速度（Va）.以顯示盡可能大的等流速面半徑（R），但.要求所顯示的等流速面形態規則11邊緣清晰、整齊。停幀后選擇舒張早期圖像，測最二尖瓣口血流速最窄處至彩色翻轉界面頂點的長度即為等流速面半徑R,用Sony超聲圖像記錄儀記下同一幀二維圖像用以測晶二尖瓣入I角度3）。用下列公式計算瓣口面積CMVA=2xRVa（80Vmax）。心導管檢查資料：在所有病例PBMV均采用28mm直徑的Inoue球囊導管、房間隔穿刺成功后，在球囊擴張前及最后一次擴張之后記錄左、右心壓力曲線.Fick氏法測量心

9、排血最。用Gorlin氏公式計算MVA。資料處理和分析：各方法測值間的關系用直線相關系數表示。相關系數反雙曲正切變換（Z變換）后按正態分布進行假設檢驗,以作相互間的比較。各方法測值間的差別用配對i檢驗評價其統計學意義。假設檢驗的顯著性水平為a=0.05°結果I.PBMV前后的血流動力學改變（表1）表1PBMV術前后的血流動力學變化（均值士標準差膀動豚壓（mmHg）左房平均壓（mmHg）二尖娘跨商壓差<mmHg）心排血最收增壓舒米壓平均壓術萌60.9士2.030.7±3.843.1±5.326.6±0.327.5h<a15.l±0.1

10、術后36.5士2.。17.7±0.725.7士】.0115士0.37.7±0.45.6土0.2顯示，所有患者左房壓、肺動脈壓及二尖灘跨瓣壓差在PBMV術后顯著下降，而心排血鼠無明顯改變*MVA術后平均增加了0.98cm2（從0.76cxns擴大到2.12cm"）,5例術前合并MR者術后返流程度無明顯變化，另有3例術修新發生了MR（輕、中、重度各I例）。4例出現心房水平左向右分流。2.將20例思者在PBMV前、后每種超聲方法各40次瀾最的MVA與導管測值進行直統相關分析，結果顯示PISA法、2DP法和PHT法的相關系數分別為0.92、0.91和0.86,經Z變筷后進

11、行假設檢驗顯示三者間無顯著差異<P>0.05表2）。表2PISA法與2DP法、PHT法之間相關系數的比較相關系數硬察數Z值P值PISA法0.92Cl1.592DP法0.91to1.50">0.<i5PHT法0.86in1.32X.053PBMV前、后MVA的超聲測值對導管測值的相關系數也表3。統計分析顯示，各種方22_法的相關系數在PBMV前、后無顯著性變化.各方法之間亦無顯著性差別。但用配對t檢繪比較各超聲方法測得的MVA與導管測值的差別發現.PBMV術后PHT法測值顯著低估導管測值（PV0.05）（見附圖）。表3三種超聲方法PBMV術的和術后的相關系數比較

12、,術相關系敬前Z值術相關條我后Z值U債P值PISA法0.68D.860.64D.750.326>0.052DP法0-610.700.520-58U.356。>0.05PHT族0620.730.490.530-5466>。.05.HSA幟io.:修皿珠“摩筋V胃故.HSA幟io.:修皿珠“摩筋V胃故./'二>5家空*t'<弓衫?.-盤-導mn<KlI0.0PBMV術.陷圖各種相聲方法測偷勺心導管結果的ft粒討論1991年首先由Recusani等®提出將PFC原理用于CDFI定量測算狹窄口流處。研究證實P1SA法測算MVA在臨床上是可行

13、而且精確的，和傳統的超聲方法（2DP和PHT法）相比具有獨特的優點。本研究的結果進一步證實，即使是在PBMV這一特殊的臨床條件下,PISA法仍是一種精確、可行的方法。根據流體力學原理.只有當狹窄孔半徑為無限?。c狀孔）時，PFC區內的等流速面才呈一系列同心的半球形s而在狹窄孔較大時.近孔處的等流速面就變得扁平而不是半球形。若用此處軸線上的徑線按半球形公式計算通過狹律孔的流量，就會顯著低估實際流鼠、等中國超聲醫學雜志1996年第12卷第3期流速面離狹窄孔越近誤差就越大“這就意味者對于面積較大的狹窄孔，應盡景采用較低的Va以顯示較遠處的等流速面®。在MS中MVA相對較大，尤其是PBMV術

14、后則進一步擴大.而左房相對較小*左房后方的肺靜脈血流的附加流動也會使較低流速部位的等流速面形態變得不規則；此外，有實驗顯示'&，Va過低使壁濾波闞值與Va之比增大會使CDFI顯示的流速嚴重高估實際流速。所有這些因素也都限制了選擇過低的Va。本研究以形態規則、邊緣清晰的最大等流面為標準.所用Va大多在2335cm/j結果證實這一Va范圍應用于PBMV前、后是可行的,低于或高于此范圍常會帶來較大的誤差。與術前較嚴重的二尖瓣狹窄相比,適應的范圍變得更窄，數值更小,但仍在臨床上可以獲得的區限之內,Dennig等。用固定的Va測算PBMV前后的MVA導致低估術后MVA的結果，可能就是由于

15、這一因素的影響。2DP法是最早用于評價MS的MVA的陽聲方法。該方法技術操作難度大，對二維圖像質量依賴性高.不少情況下無法獲得可靠的二尖瓣口短軸觀是其主要缺陷，導致觀察者之間及自身變異性大。本組病例數較少.瓣膜病變較輕.這些缺陷并不顯得突出，但-般認為無法獲得可靠二尖瓣短軸觀的病例約占1030%左右UPHT法測算MVA是依據-個經驗公式.除已知的AR和大筮MR會影響其結果外，該公式還隱含一個前提假設即左心房、室的順應性固定不變.該假設在PBMV術中及術后早期顯然不再成立。另-影響因素是房間隔穿刺造成的左向右分流。本研充顯示術后PHT法測值顯著低估導管測值，就可能是上述諸因素綜合作用的結果.從而

16、影響其臨床應用的精確性和可靠性。這會給對某一特定病例PBMV前、后及隨訪中的某個測值作出合理解釋時帶來困難。因此，我們認為PHT法不宜用于評價PBMV療效。由于PISA法是最直接地利用連續方程原理推算二尖瓣口前向血疵量，因而很少受其他血流動力學因素的影響°只要等流速面半徑足夠大，流信計算也不受誨口形狀的影響。若能將二尖褲血流頻譜和彩色血流圖同步顯示，甚至可以避免心動周期間的變異，精確度進一步提高。此外，其操作比較簡便，只需在一個較易獲得的心尖四腔觀即可完成，而且對二維圖像質量的要求也不象2DP法那樣高。因此這一方法還有可能與經食管超聲心動圖技術相結合，為二尖褂成形術（經皮球囊成形或外

17、科手術成形）提供一種可行且簡便的監測手段。參考文獻1 SharxkaR.elahTheproxinwlflowconvergencetechniquecanbeappliedrocomplexphysiologiralflows：AnimalstudiedofmitralrcgucgKationundstenosisukidxdigitalcolorDoppler.Circuhtion99286<4wppll）：1-804AbstractRodrigue?Lul.Vral>daciODoftheproximalflowconver-grnevD>etbodxCalculati

18、onoforificenreoinpatientswithjnitralstenosis-Circulation>I99388：11572 SmithMD<etal.（ximparnciveaccuracyoftwo-dicnenMOnalccbocunliogniphyandDr>pptcrpressurehalf-fimemethodsinosjieMingseverityofniitca!stenoiwithandwithout23priorcommiHHurocomy.(Jtrcutacion1986.73、100ThomasJD.ecbI.Irmccuracyofj

19、nitro)prvurehnif-tmieimmediatelyoftccpercutaneousmitcalv«|vop)aMty.Circu-lation>1991,78i98。3 ThorruisJD.WuymanAE.Dopplermicralpressurehalf-tinx:Aclinicaltoolinsearchoftheoreticpi»cificMtion«JAmCollCardiol.1987,10：923RecuManiF»etel.Anewmethodofquantitationofregurgitantflowrateu

20、singcolorDopplerflowimagingoftheflowconvergenceregionproximalcoadwcrcteorifice；Aninvitrostudy.Circulation.199183；5944 RodriguesL.etaLImpactoffiniteorificew次ofproxin)0l(lowconvergencerInipljcacionsforDoppkrquantificatio)ofvalvularregurgitation-CircuhtBonResearch.J992.70：923VandervoortPMetahTheiructru

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