1、肛門直腸周圍膿腫診療常規(guī)及住院流程肛門直腸周圍膿腫是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患。任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，嬰幼兒也時有發(fā)病，其特點是：發(fā)病多急驟，肛周紅腫熱痛，常伴有發(fā)熱，破潰后多能形成肛瘺。( 一 ) 診斷依據(jù)1癥狀(1) 多數(shù)起病急驟。(2) 肛門直腸周圍腫痛，破潰后流膿。(3) 可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，乏力，食欲減退等全身感染性癥狀。(4) 可伴有小便困難。2體征(1) 視診肛周紅腫，腫塊高出皮面。(2) 指診肛門直腸局部灼熱，觸痛或壓痛，有波動感或硬結(jié)包塊，或直腸內(nèi)粘膜飽滿 , 肛溫高于正常。(3) 肛窺鏡檢觀察直腸內(nèi)有無內(nèi)口、膿血及其他病變。3輔助檢

2、查(1) 血常規(guī) 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。(2) 穿刺抽膿抽出膿液，應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)、抗生素敏感試驗，懷疑結(jié)核菌感染時行膿涂片找抗酸桿菌，可明確致病菌和指導(dǎo)用藥治療。(3) 直腸腔內(nèi)超聲檢查可明確成膿否，膿腫的位置、范圍、深度、及與肛管直腸、肛門括約肌之間的關(guān)系。4分類(1)根據(jù)膿月中形成部位，一般可以分為以下6個類型：皮下膿月中：在肛門周圍皮膚下面形成的膿月中。粘膜下膿月中：在直腸粘膜下層內(nèi)形成的膿月中。坐骨直腸問 隙膿月中：在坐骨直腸間隙形成的膿月中。骨盆直腸間隙膿月中：在骨盆直腸間隙內(nèi)形成 的膿月中。肛管后膿月中：在肛管后間隙形成的膿月中。直腸后間隙膿月中：在直腸后 間隙內(nèi)形成的膿月中。

3、(2)根據(jù)膿月中解剖位置的高低可分為：高位膿月中：位置在肛提 肌以上的膿腫，如骨盆直腸間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿月中。低位膿月中：位置在肛提肌以下的膿月中，如坐骨直腸間隙膿月中、皮下膿月中、肛 管后膿腫、低位肌間膿腫。( 二 ) 鑒別診斷1肛周毛囊炎、癤腫好發(fā)于肛門周圍皮下，因發(fā)病與肛隱窩無病理性聯(lián)系，破潰后不會形成肛瘺。2肛旁皮脂腺囊腫肛旁包塊，但無皮膚紅腫和壓痛，表面光滑成圓形，邊緣清楚，無全身癥狀。3克隆病之肛周病變常伴結(jié)腸克隆氏病，局部紅腫，疼痛較輕，肛周感染也可成克隆氏病的首發(fā)癥狀。結(jié)合病史、全身癥狀、腸鏡和活檢可鑒別。(三)、治療治療原則肛周膿腫一旦確診，

4、應(yīng)及時手術(shù)切開引流，以防感染向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。1手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科治療可暫時緩解癥狀不能治愈，一旦確診既為手術(shù)指征，應(yīng) 及時切開引流或行一期根治術(shù)。2手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重凝血功能障礙者。3手術(shù)方式低位膿腫可行切開引流術(shù)，高位膿腫可行切開掛線引流術(shù)。4、藥物治療：主要是抗感染治療。膿腫初期，可選用針對厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性桿菌的抗生素或廣譜抗生素，根據(jù)病情、經(jīng)驗及膿培養(yǎng)藥敏選用抗生素。克隆氏病并發(fā)肛周膿腫可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑等治療。5 注意事項(1) 切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分打開，用手指探查膿腔。分離膿腔內(nèi)纖維隔，不要遺留死腔導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)。(2) 要

5、爭取找到原發(fā)病灶，也就是感染內(nèi)口，一次手術(shù)徹底處理，避免形成肛瘺，未找到內(nèi)口者，先切開排膿，最好待炎癥消退，局部病灶纖維化，待形成肛瘺再行二期手術(shù)。(3) 對肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部，不宜一次性切斷，宜掛線處理，否則易引起肛門失禁，如果完全切斷了肛門外括約肌深部或肛提肌，就會引起肛門失禁。(七) ：住院流程1、入院標(biāo)準(zhǔn)符合肛周膿腫診斷，癥狀較重，影響患者正常生活，有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌。2、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-2 周(高位、范圍較大膿腫住院2-3 周，并根據(jù)刀口愈合情況適當(dāng)延長）,所必須的檢查項目3、術(shù)前準(zhǔn)備1 天（指工作日，病情緊急者需急癥手術(shù)）（ 1）血、尿常規(guī)；（ 2）肝

6、腎功能、血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ；（ 3）胸片、心電圖。（4）高位、范圍較大膿月中可選擇肛周 B超、MRk CT檢查。4、抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。可選用針對厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌的抗生素或廣譜抗生素，根據(jù)病情、經(jīng)驗及膿培養(yǎng)藥敏選用抗生素，術(shù)前半小時給藥。5、手術(shù)日為入院第2天。 （病情緊急需急診手術(shù)）（ 1）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、或硬膜外麻醉。（ 2）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（ 3）膿液可送培養(yǎng)加藥敏。（ 4）術(shù)后住院恢復(fù)1-2 周。（ 5）術(shù)后用藥：可針對革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌選用抗生素，根據(jù)病情、經(jīng)驗及膿培養(yǎng)藥敏選藥，一般為B -內(nèi)酰胺類、頭抱類抗生素+替硝唾或甲硝唑兩聯(lián)用藥，病情危重可選用泰能等高級別廣譜抗生素，用藥5-7 天，根據(jù)病情及藥敏調(diào)整。7、療效標(biāo)準(zhǔn)：（ 1） 治愈：去除病灶，癥狀體征消失。切口愈合良好。（ 2） 好轉(zhuǎn)：治療后癥狀好轉(zhuǎn)，或形成肛瘺。8、出院標(biāo)準(zhǔn)。（ 1 ） . 臨床治愈或好轉(zhuǎn)，患者刀口創(chuàng)面基本愈合，或