1、超聲造影與常規超聲診斷不同程度動脈狹窄的對比分析 作者：劉秋穎，任衛東，韓金江，陳致勃，許占武【摘要】 目的： 對比超聲造影與二維、彩色多普勒、頻譜多普勒判定不同程度動脈狹窄的準確度. 方法： 30只兔腹主動脈采用針控線扎法制做成不同程度的動脈狹窄模型，同時采用常規超聲與超聲造影分別測量直徑狹窄率，以數字減影血管造影（DSA）為標準，判定不同方法的診斷符合率并比較各項超聲指標的可重復性. 結果： 各種方法與DSA結果的診斷符合率按由高到低排序依次為超聲造影頻譜彩色多普勒二維；注入造影劑后不同狹窄程度時狹窄處與狹窄段上游收縮期峰值流速（PSV）均較造影前加快，但流速比值（SVR）造影前后無統計學

2、差異，SVR1與SVR2的診斷符合率也無統計學差異；造影后直徑狹窄率的觀察者間一致性系數在中重度狹窄組高于其它超聲方法. 結論： 超聲造影對動脈狹窄的狹窄程度判定準確度高，觀察者間一致性好，可用于臨床動脈狹窄性疾病的診斷和隨訪. 【關鍵詞】 超聲檢查；造影劑;動脈狹窄 0引言 動脈粥樣硬化、糖尿病性周圍血管病、脈管炎、血管外傷等外周動脈疾病是臨床常見病，由于外周動脈的主要功能是運輸血液至周圍組織，因此狹窄程度的診斷，直接關系到疾病嚴重程度的判定和臨床的抉擇. 我們采用實時諧波造影與常規超聲檢查對比，觀察不同程度兔腹主動脈狹窄，旨在探討不同超聲方法在評價動脈狹窄時的準確性和優缺點. 1材料和方法

3、 1.1材料雄性新西蘭大白兔30只，體質量2.83.3 kg. 30 g/L戊巴比妥30 mg/kg耳緣靜脈注射麻醉后仰臥固定于手術臺,經耳緣靜脈建立靜脈通道. 腹部脫毛后常規消毒鋪巾,在腹正中切開皮膚及皮下組織,用血管鉗和鑷子輕柔分離腹主動脈中段（長約2 cm）；采用針控線栓法，用10號絲線分別將不同粗細的針頭（23，20，18 G）與腹主動脈并行纏繞3圈后結扎，然后小心地拔出針頭，人為地將腹主動脈制作成不同程度的環形縮窄，每只兔在制作完1種狹窄程度后即刻進行超聲檢查和數字減影血管造影（digital substract angiography, DSA），松開結扎線10 min后更換下一種

4、型號針頭，術中間斷腹腔滴注罌粟堿溶液以消除血管痙攣. 待所有超聲和DSA檢查完閉圖像存儲后關閉創口. 腹腔注射80萬U青霉素預防感染. 以DSA測量的狹窄率為標準，按1狹窄程度分級法進行分組，分為30%49%組，50%75%組和75%組，共3組. 1.2方法超聲檢查使用百勝Mylab 90型超聲診斷儀，具有實時諧波成像技術（CnTI）. 選擇兩位有外周血管超聲檢查經驗的主治醫師分別進行常規超聲和聲學造影并各自測值，統一數據測量的標準，兩者間采用雙盲法. 全部數據均測量3次，取均值. 統計學處理：應用SPSS13.0統計分析軟件，計算4種超聲方法與DSA結果的診斷符合率，組間比較用2檢驗. 計量

5、資料以s表示，組內前后比較采用配對t檢驗. 4種超聲方法與DSA的一致性和4種超聲方法的觀察者間的一致性采用kappa值反映. P75%組更為明顯，原因是諧波造影時基礎狀態下發射功率低，血管周圍組織的圖像全部被減影，可獲得類似DSA的動脈影像，因此能更直觀更清晰地再現流道輪廓，偽像少，易于狹窄處內膜邊界的識別. 常規超聲顯示比較困難的脛腓干動脈在應用造影劑后可使病變段更好地顯示，敏感性和特異性均明顯提高7. Ubbink等8對14例常規超聲顯示不清的下肢動脈用Sono Vue進行造影，造影后的診斷信心由56%提高到91%，對動脈閉塞的診斷特異性達100%. Eiberg等9對37條常規超聲診斷

6、不明確的血管，超聲造影后明確診斷的26條血管中有19條改變了原來常規超聲的診斷結果，并經DSA證實. 因此，超聲造影在診斷外周動脈疾病方面的應用有很廣闊的前景. 綜上所述，我們通過對比超聲造影與常規超聲觀察不同程度動脈狹窄時發現，高頻探頭結合諧波造影能清晰顯示血管腔輪廓, 其狹窄率測定的準確度可與傳統的DSA相媲美，是檢查動脈狹窄性疾病的可靠手段，尤其適用于無創隨訪.【】 1 唐杰,溫朝陽. 腹部與外周血管的彩色多普勒診斷學M. 3版, 北京:人民衛生出版社, 2007，207：270-271.2 Peloschek P, Sailer J, Loewe C, et al. The role

7、of multislice spiral CT angiography in patient management after endovascular therapy J. Cardiovasc Intervent Radiol, 2006,29(5):756-761.3 葛雅麗,鄭敏文,張勁松,等. 透視觸發造影劑團追蹤技術在增強磁共振血管成像中的應用J. 第四軍醫大學學報, 2003,24(11):1047-1048.4 徐智章，張愛宏. 外周血管超聲彩色血流成像M. 北京:人民衛生出版社,2002:174.5 Yokoyama N, Schwarz KQ, Chen XC, et al

8、. The effect of echo contrast agent on Doppler velocity measurementsJ. Ultrasound Med Biol, 2003,29(5):765-770.6 Blebea J, Zickler R, Volteas N, et al. Duplex imaging of the renal arteries with contrast enhancementJ. Vasc Endovasc Surg,2003,37(6):429-436.7 Grassbaugh JA, Nelson PR, Rzuicidlo EM, et

9、al. Blinded comparison of preoperative duplex ultrasound scanning and contrast arteriography for planning revascularization at the level of the tibiaJ. J Vasc Surg, 2003,37(6):1186-1190.8 Ubbink DT, Legemate DA, Llull JB. Color flow duplex scanning of the leg arteries by use of a new echo enhancing agentJ. J Vasc Surg, 2002,35(2):3922-3926.9 Eiberg JP, Hansen M