1、膽管癌化療方案對(duì)于不能手術(shù)治療的患者，化療在臨床上也是常用的治療方式。目前有少數(shù)化療藥物對(duì)膽管癌有一定療效，術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管，皮下埋泵，術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu等。提高化療的效果減輕毒副作用，化療期間常聯(lián)合中藥治療，中藥如人參皂苷Rh2就是常用的中藥。以下為膽管癌化療的禁忌癥：1.全身情況很差伴有惡病質(zhì)者;2.有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者;3.白細(xì)胞減少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血傾向者;4.有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、膽囊穿孔、消化道出血等。膽管癌化療方案膽管癌化療全身化療從理論上講，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者

2、是全身化療的潛在候選者。然而，目前肝門(mén)部膽管癌的化療經(jīng)驗(yàn)是有限的。并且目前沒(méi)有大樣本的III期臨床試驗(yàn)，只要一些II期臨床試驗(yàn)。最近綜述的大部分研究病例數(shù)少，均系回顧性、單中心和缺乏對(duì)照的研究，數(shù)據(jù)質(zhì)量低。迄今為止，化療還未表現(xiàn)出對(duì)切除或未切除的膽管癌患者的生存率有實(shí)質(zhì)性改善。大部分的肝門(mén)部膽管癌化療研究是單獨(dú)采用5-FU、或與其它藥物比如順鉑、甲氨蝶呤、亞葉酸鈣、絲裂霉素C或干擾素等聯(lián)合用藥。可通過(guò)各種途徑給藥包括全身給藥、肝動(dòng)脈或?qū)Ч軆?nèi)灌注。單獨(dú)使用5-Fu已沒(méi)有什么效果。5-FU與順鉑聯(lián)合使用被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療之一，據(jù)報(bào)道反應(yīng)率是2040%。其它藥物比如干擾素和絲裂霉素C與5-FU聯(lián)用時(shí)反

3、應(yīng)率是1030%。目前，非常有希望的制劑是吉西他濱，據(jù)報(bào)告它的反應(yīng)率范圍是2030%。膽管癌化療介入化療之選擇性動(dòng)脈灌注化療適應(yīng)癥：相對(duì)局限，僅對(duì)鄰近肝臟直接浸潤(rùn)的進(jìn)展期癌，為保證手術(shù)切除和切除后殘留癌細(xì)胞的殺滅，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后分別進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療。肝臟浸潤(rùn)和肝門(mén)等處淋巴結(jié)的進(jìn)展期癌動(dòng)脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施，應(yīng)與其他措施配合定期進(jìn)行。灌注方法：與肝癌相似。膽囊動(dòng)脈起源于肝右動(dòng)脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動(dòng)脈至膽囊動(dòng)脈行灌注化療，膽囊動(dòng)脈纖細(xì)超選擇進(jìn)入困難，可用明膠海綿將肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞，爾后經(jīng)肝右動(dòng)脈主干灌注，藥物即可大部分進(jìn)入膽囊動(dòng)脈。對(duì)侵犯肝臟右葉前段的膽囊癌，此時(shí)插管至

4、肝右動(dòng)脈主干灌注化療，可同時(shí)兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤(rùn)癌。對(duì)侵犯肝臟并有肝門(mén)等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，導(dǎo)管只需插入至肝總動(dòng)脈，灌注的藥物可進(jìn)入肝固有動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，同時(shí)兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤(rùn)癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴(kuò)張或膽道內(nèi)支架植入術(shù)。膽管癌化療介入化療之選擇性動(dòng)脈栓塞治療適應(yīng)證和禁忌證：膽囊癌浸潤(rùn)肝臟，可見(jiàn)膽囊動(dòng)脈與肝右動(dòng)脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動(dòng)脈引起膽囊壞死;晚期膽囊癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，大范圍栓塞引起胃和胰腺嚴(yán)重反應(yīng)，上述二種情況不能進(jìn)行

5、栓塞治療。雖然膽管癌化療在方式上有了一些改進(jìn)，但是化療都會(huì)有一些副作用的存在，聯(lián)合中藥的治療可以減少副作用，提高治療的效果，中藥如人參皂苷Rh2應(yīng)用較多，人參皂苷Rh2是人參中有效的抗癌成分，它能減少化療的毒副作用，提高化療的效果，減少化療中白細(xì)胞下降，飲食情況不佳等癥狀。膽管癌化療期間可以聯(lián)合使用，化療后也可以作為預(yù)后保健長(zhǎng)期服用。膽管癌化療配合用人參皂苷RH2典型案例：余先生，51歲，湖北省孝感市人。膽管癌中晚期，肝臟CT示“肝門(mén)部膽管占位”。 B超：肝臟形態(tài)規(guī)則，包膜光整，肝區(qū)中小光點(diǎn)，分布欠均勻，血管紋理可見(jiàn)，門(mén)靜脈主干10.6mm，透聲好。膽總管內(nèi)徑約12.5mm，內(nèi)見(jiàn)絮狀回聲，左肝

6、管內(nèi)徑約3.5mm，右肝管內(nèi)徑5.4mm。膽囊大小約68×37mm，膽囊壁毛糙，厚7.6mm，胰腺形態(tài)規(guī)則，包膜光整，內(nèi)部回聲均勻，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。脾臟：門(mén)厚36mm，長(zhǎng)114mm。MRI提示：“T1W1示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈條帶狀低信號(hào)影。肝門(mén)結(jié)構(gòu)不清，可見(jiàn)不規(guī)則中等信號(hào)陰影，約3.7×5.2cm，T2W1呈較高信號(hào)。膽囊略增大，膽囊頸部可見(jiàn)小顆粒影。MRCP示膽管樹(shù)至肝門(mén)膽管中斷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，截?cái)嗵庍吘壊灰?guī)則，薄層掃描示肝門(mén)部可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀占位影，肝外膽管不擴(kuò)張。” 輔助檢查：血常規(guī)無(wú)異常;肝功能直接膽紅素132umol/L，ALT137.1U/L;乙肝兩對(duì)半示e抗體和核

7、心抗體陽(yáng)性;腎功電解質(zhì)正常。CA19-9>1000U/ml。患者自發(fā)病以來(lái)，胃納差，睡眠欠佳，人迅速消瘦，手術(shù)又化療后，體質(zhì)更加虛弱，白細(xì)胞降低，出現(xiàn)感染、惡心、嘔吐等反應(yīng)，癌癥生物標(biāo)記指標(biāo)也居高不下。余先生家人在網(wǎng)上多次咨詢今幸膠囊（人參皂苷Rh2含量16.2%），余先生從2009年12月開(kāi)始服用人參皂苷Rh2后，癥狀改善明顯，首先是精神狀況很好，過(guò)去因?yàn)樘弁炊榫w煩躁，服用后疼痛減輕，情緒平穩(wěn)。MRI顯示腫瘤縮小至2.3×4cm。白細(xì)胞數(shù)正常，穩(wěn)定在4.7，除CA19-9略高是25.4外，癌癥生物標(biāo)記指標(biāo)也都下來(lái)了，AFP3.0ug/L，CEA2.8ug/L。患者體重增加，

8、胃口改善，生活能夠自理。目前于先生繼續(xù)服用人參皂苷Rh2預(yù)防復(fù)發(fā)。人參皂苷Rh2人參皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,簡(jiǎn)稱(chēng)GS-Rh2)是從人參中分離得到的原人參二醇型低糖鏈皂苷單體。它是生曬參加工紅參時(shí),由于某些原人參二醇組人參皂苷受熱分解，配基上糖鏈斷裂降解產(chǎn)生的次皂苷。20(S)-人參皂苷Rh2化學(xué)名原人參二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷中文名 20(S)-人參皂甙Rh2 別名 20(S)-人參皂苷Rh2，人參皂甙Rh2, 人參皂苷Rh2 英文名 20（S）-GinsenosideRh2 英文別名 GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3

9、-O-D-glucopyranoside CAS 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 分子量 622.88 純度 HPLC>99%人參皂苷Rh2的功效人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助治療方面，其增效減毒功能是十分顯著的。實(shí)踐證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)化療效果，減少化療藥物的毒副反應(yīng)。與放療配合使用，能對(duì)抗放療射線對(duì)外周血細(xì)胞的傷害，增強(qiáng)對(duì)放療的耐受力，順利完成放療全部療程。人參皂苷Rh2還有顯著的提升人體免疫功能，能增強(qiáng)病人體質(zhì)與抗病力，減少并發(fā)感染機(jī)會(huì)，降低癌癥復(fù)發(fā)率。此外，研究表明，人參皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)增值作用，它通過(guò)誘導(dǎo)分化，能直接抑制多種癌細(xì)胞，并使其重新向正常細(xì)胞演變轉(zhuǎn)化，最后完成疾病的痊愈康復(fù)過(guò)程。此外，近年研究還表明，人參皂苷Rh2除上述對(duì)癌癥治療直接或間接作用外，在人體許多方面的藥理作用也十分確切和顯著的，如興奮神經(jīng)系統(tǒng)和垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，能提高人體抵抗力，強(qiáng)壯體質(zhì)；