1、西醫綜合（尿路感染與急、慢性腎衰竭）-試卷1（總分：80.00 ,做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數：18,分數：36.00）1.下列哪項不符合急性腎小管壞死的尿液檢查結果？（分數：2.00）A.鈉排泄分數1B.腎衰指數A1C.尿比重 1 . 010D.尿鈉 20mmoL/ L V解析：解析：急性腎小管壞死的尿液沉渣鏡檢見棕色顆粒管型，尿比重 1.010,尿滲透壓300mOsm/kg.H2 O,尿鈉濃度40mmoL/L,腎衰指數1,鈉排泄分數1。2.急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是（分數：2.00）A.10%葡萄糖酸鈣靜注B.5 %碳酸氫鈉靜滴C. 口服離子交換樹脂D.透析 V

2、解析：解析：急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療方法是透析。透析不僅可以糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒。而且可以清除體內的水分、毒素等。ABC都是高鉀血癥的一般性治療，D為降血鉀的措施之一。3.下列哪項不符合慢性腎衰竭失代償期的特點？（分數：2.00）A.肌酊清除率15ml/min VB.血肌酊 186442 v mol/LC.可無明顯臨床癥狀D.可有輕度貧血解析：解析：慢性腎衰竭分 4期.各期的特點如下|I4.在慢性腎衰進行性惡化中起重要作用的物質是（分數：2.00）A.血管緊張素IB.血管緊張素口VC.血管緊張素WD.白細胞介紊-6解析：解析：在慢性腎衰進行性惡化中起重要作用的物質是血管緊張素口

3、。血管緊張素口是強有力的血管 收縮劑，不僅在增高腎小球內壓力、導致高濾過的過程中起重要作用，而且可促使腎小球系膜、腎間質的 細胞外基質增多。5.慢性腎衰竭患者發生腎性骨病的主要原因是（分數：2.00）A.EPO生減少B.鈣吸收減少C.骨化三醇產生減VD.鈣排泄增加解析：解析：腎臟是分泌激素和調節物質代謝的重要器官之一，如慢性腎衰竭時，由于骨化三醇1,25 （OH）2 D 3 合成減少。可導致腎性骨病。腎性骨病包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質疏松癥。紅細胞生成素（EPO）缺乏可導致腎性貧血。6.下列哪項不屬于尿毒癥時的大分子毒性物質？（分數：2.00）A. 核糖核酸酶B. B 2 -

4、微球蛋白C.甲狀旁腺激素 VD. 維生素A解析：解析：導致尿毒癥的毒素分大、中、小分子三類。小分子毒素（MWC500）:尿素（最多）、服類（甲基胍、琥珀胍酸） 、各種胺類、酚類。中分子毒素（MWS00 5000）：甲狀旁腺激素等。大分子毒素（MW>5000）:核糖核酸酶、0-微球蛋白、維生素 A等。A. 慢性腎衰竭時最常見的代謝紊亂是（分數：2.00 ）A.代謝性酸中毒 VB. 低鈣血癥C. 高鉀血癥D. 血肌酐升高解析：解析：慢性腎衰時，酸堿平衡失調和各種電解質代謝紊亂相當常見，其中以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最常見。8. 慳性腎衰竭時少見的電解質紊亂是（分數：2.00 ）A. 低鈉血

5、癥B. 低鈣血癥C.低鎂血癥 7D. 高磷血癥解析：解析：正常血鎂的濃度為0. 701. 10mmol/L。體內大部分鎂從糞便排出.其余經腎排出。因此當腎衰竭GFR: 20ml/in時，鎂從腎臟排出減少，可導致高鎂血癥。腎衰少尿期由于水潴留，可導致稀釋性低鈉、低鈣血癥，由于鈣磷濃度乘積為40，故低鈣時常伴高磷。9. 肺部 X 線片結果為“蝴蝶翼”征，提示（分數：2.00 ）A. 肺炎鏈球菌肺炎B. 金黃色葡萄球菌肺炎C.尿毒癥肺水腫 ，D. 肺淤血解析：解析：尿毒癥毒素可誘發肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血，從而引起“尿毒癥肺水腫”，肺部 X 線檢查可出現“蝴蝶翼”征。10. 慢性腎衰竭患者貧血

6、的最主要原因是（分數：2.00 ）A.EPO產生減少VB. 鐵的攝入減少C. 骨髓增生受抑制D. 葉酸缺乏解析：解析：慢性腎衰竭患者多有輕、中度貧血，其主要原因為紅細胞生成素 （EPO）減少。EPO主要由腎臟 合成，慢性腎衰竭時，由于腎實質嚴重破壞，可使EPO生成減少.從而使紅細胞生成減少，導致貧血。11. 慢性腎衰患者常出現（分數：2.00 ）A.FSH降低B.FTH升高 VC. 骨化三醇增高D.LH 減低解析：解析：慢性腎衰時常有內分泌功能紊亂。腎臟本身內分泌紊亂：EPO骨化三醇1 . 25（OH） 2 D 3合成減少。 下丘腦-垂體內分泌紊亂：促黃體生成紊 （FSH）、促卵泡激素（LH）

7、等水平增高。 外周內分 泌紊亂：甲狀旁腺激素（PTH）升高。12. 尿毒癥患者糖代謝異常表現為（分數：2.00 ）A. 窄腹血糖降低B. 餐后出現尿糖C. 糖耐量增高D.糖耐量降低7解析：解析：尿毒癥患者糖代謝異常主要表現為糖耐量降低和低血糖癥兩種情況前者多見，后者少見。糖耐量降低主要與胰高血糖素升高、胰島素受體障礙等因素有關，可表現為空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般較少出現自覺癥狀。13. 尿毒癥患者血脂代謝異常表現為（分數：2.00 ）A.甘油三酯增高 78. 膽固醇增高C.HDL增高D.LDL降低解析：解析：尿毒癥患者高脂血癥相當常見，其中多數患者表現為輕到中度高甘油三酯血癥，少數患

8、者表現為輕度高膽固醇血癥，有些患者血漿HDL降低。VLDL及LDL升高。14. 關于慢性腎衰竭的飲食控制，不正確的是（分數：2.00 ）A. 給予低蛋白飲食應個體化B. 蛋白質攝入量一般為0 6 0 8s （kg d）C.每日熱卡需要應> 30kcal / kgD.磷攝入量一般應< 300 400mg/ d V解析：解析：慢性腎衰竭患者磷攝入量一般應<600 800mg/do D錯，AB喇正確。15. 尿毒癥病人在糾正酸中毒后發生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是（分數：2.00 ）A. 血液透析B. 靜脈注射安定C. 靜滴5碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣V解析：解析：尿毒癥少尿

9、期由于水潴留，可導致稀釋性低鈣血癥。當酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現出手足抽搐等臨床癥狀，此時補充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。16. 慢性腎衰竭患者常常合并高血壓，透析前應將患者的血壓控制在（分數：2.00 ）A. <150/95mmHgB. <140/90mmHgC. <130/80mmHg VD. <120/80mmHg解析：解析：慢性腎衰竭透析前應將1患者血壓控制在<130/80mmHg維持透析時一般不超過 140/90mmHg17. 治療腎衰竭貧血療效最顯著的方法是（分數：2.00 ）A. 靜滴四氫葉酸B. 口服硫酸亞鐵C. 進行血液透析D.肌注EPO V解析

10、：解析：紅細胞生成素（EPO）主要由腎臟產生。腎衰時由于腎實質嚴重破壞，EPO生成減少，導致不同程度的正常細胞正常色素性貧血。因此腎衰竭患者貧血最有效的治療是給予EPO。 硫酸亞鐵主要用于治療缺鐵性貧血。四氫葉酸主要用于治療巨幼細胞貧血。18. 晚期腎衰竭患者最理想的治療方法是（分數：2.00 ）A.腎移植 VB. 積極防治并發癥C. 腹膜透析D. 血液透析解析：解析：晚期腎衰患者最理想的治療是腎移植，腹膜透析、血液透析等都只是對癥治療，可暫時緩解癥狀。二、 B1 型題 （總題數：3，分數：30.00）A. >1/ ml B . >10 2 /ml C . >10 3 /ml

11、 D . >10 5 /ml （分數：6.00 ）（1） . 清潔中段尿細菌定量培養，菌落計數至少多少才對尿感有診斷意義?（分數：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（2） . 恥骨上膀胱穿刺尿細菌定量培養，菌落計數至少多少才對尿感有診斷意義?（分數：2.00 ）A. VB.C.D.解析：（3） . 女性病人有明顯尿路感染癥狀，尿培養的菌落計數至少多少才對尿感有診斷意義?（分數：2.00 ）A.B. VC.D.解析：解析：中段尿細菌定量培養菌落計數）10 5 /ml,稱為真性菌尿，可確診尿路感染；10 410/ml為可疑陽性，< 10 4 /ml為可能污染。臨床上可采用清潔中段尿

12、、導尿或膀胱穿刺尿做細菌培養，其中膀胱穿刺尿培養結果最可靠。膀胱穿刺尿細菌培養，只要有細菌生長，即為真性細菌尿。女性為尿感的好發人群，當女性有明顯尿感癥狀，尿白細胞增多，尿細菌定量培養）10 2/ml,并為常見致病菌時，就可擬診為尿路感染。A. 3天B. 37天C. 14天D.半年（分數：20.00 ）（1） . 治療急性膀胱炎的療程一般為（分數：2.00 ）A. VB.C.D.解析：（2） . 治療輕型急性腎盂腎炎的療程一般為（分數：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（3） . 治療重型急性腎盂腎炎的療程一般為（分數：2.00 ）A.B.D.解析：（4） . 治療慢性腎盂腎炎急性發作的療

13、程一般為（分數：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（5） . 治療孕婦急性腎盂腎炎的療程一般為（分數：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（6） . 治療孕婦急性膀胱炎的療程一般為（分數：2.00 ）A.B. VC.D.解析：（7） . 治療反復復發的尿感的療程一般為（分數：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（8） . 半年內重新尿路感染2 次以上，治療時療程一般為（分數：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（9） . 治療急性腎盂腎炎的首次重新感染的療程一般為（分數：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（10） . 治療急性膀胱炎的首次重新感染的療程一般為（分數：2.00 ）A

14、. VB.C.D.解析：A.血鉀5. 5mmo LB.血鉀6. 0mmol/LC,血鉀6. 5mmol/LD.血鉀7. 0mmol/L （分數：4.00）（1） . 急性腎衰竭并發高鉀血癥進行治療時行血液透析的指征是（分數：2.00 ）A.B.C. 7D.解析：（2） . 慢性腎衰竭并發高鉀血癥進行治療時行血液透析的指征是（分數：2.00 ）A.B.C. VD.解析：解析：急、慢性腎衰竭合并高鉀血癥時，只要血鉀6. 5mmol/L,都要進行緊急治療，最佳方法就是血液透析。三、 X 型題 （ 總題數：7，分數：14.00）19. 下列哪些情況可考慮使用長療程低劑量抑菌療法?（分數：2.00 ）A

15、.孕如反復發生尿感 V8. 重癥急性腎盂腎炎C.尿感反復復發者VD.半年內尿路重新感染2次以上者 V解析：解析：妊娠中反復發生尿感者。可用味喃妥因作長療程低劑量抑菌療法。重癥急性腎盂腎炎多采用 2 周療法。重新感染占再發性尿路感染的80，若半年內重新感染超過2 次者，應采用長療程低劑量抑菌治療。尿感反復復發者可給予長療程低劑餐抑菌療法。20. 治療妊娠期尿路感染可選用的抗生素是（分數：2.00 ）A. 氯霉素B. 喹諾酮類C.阿莫兩林VD.頭抱拉定V解析：解析：妊娠期尿路感染的治療與一般尿路感染相同，宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因嚴重的副作用（ 如骨髓抑制

16、、對早產兒及新生兒容易引起灰嬰綜合征等） 而禁用。喹諾酮類可能有致畸作用，孕婦慎用。21. 下列哪些人群的急性膀胱炎不能采用3 天療法 ?（分數：2.00 ）A.男性患者VB.孕婦 VC.老年患者VD. 首次重新感染解析：解析：急性膀胱炎的治療常采用短療程3日療法，但對于妊娠婦女、老年患者、男性患者、糖尿病患者、機體免疫力低下患者不宜使用短程療法，應采用較長療程。再發尿感包括復發和重新感染，對于首發重新感染，治療方法與首次發作相同，即3 日療法。對于半年內發生2 次以上者，可采用長程低劑量抑菌治療。22. 對于慢性腎盂腎炎的治療，應采取的措施是（分數：2.00 ）A.積極尋找并祛除易感因素VB

17、.多飲水。定時排尿VC.急性發作時治療同急性腎盂腎炎VD. 使用小劑最抗生素維持治療解析：解析：慢性腎盂腎炎治療的關鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發作時治療同急性腎盂腎炎。對于慢性腎盂腎炎患者，鼓勵多飲水、定時排尿。是預防復發的措施之一。慢性腎盂腎炎患者病程長，若尿菌已經轉陰。則無須使用小劑量抗生素維持治療，以免耐藥菌株產生。23. 急性腎衰竭進行透析治療的目的是（分數：2.00 ）A.清除體內過多的水分、毒素 VB.糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒VC.有利于腎損傷細胞的修復和再生VD.有利于營養物質的攝入V解析：解析：急性腎衰竭進行腎透析的目的是：對于容量負荷過重者可清除體內過多的水分；清除尿毒癥毒素；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩定機體的內環境；有助于液體、熱量、蛋白質及其他營養物質的攝入；有利于腎損傷細胞的修復和再生。24. 慢