1、護(hù)理干預(yù)配合術(shù)爾泰含漱對婦科化療病人口腔潰瘍的影響李玉梅（山東省濰坊市人民醫(yī)院婦科 261041）摘要：目的 了解護(hù)理干預(yù)配合術(shù)爾泰含漱對婦科化療病人口腔潰瘍的影響。方法 按入院時(shí)間隨機(jī)將80例化療口腔炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患者均采用0.9%生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組使用1%碳酸氫鈉生理鹽水進(jìn)行含漱，實(shí)驗(yàn)組使用術(shù)爾泰進(jìn)行含漱并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況及平均愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），實(shí)驗(yàn)組患者療效比較優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)配合術(shù)爾泰含漱對化療病人口腔潰瘍療效顯著。關(guān)鍵詞：護(hù)理干

2、預(yù)； 化療； 口腔潰瘍；Impact of nursing intervention combined with SURG.TAKE rinse on the gynecological patients undergoing chemotherapy with Oral ulcersLi Yu-mei(Weifang People's Hospital, Weifang Shandong261041,China)Abstract Objective: To explore the Impact of nursing intervention combined with SURG.TA

3、KE rinse on the gynecological patients undergoing chemotherapy with Oral ulcers .Methods: 80 patients were randomly divided into experimental group and control group (40 patients for each group). Two groups of patients were treated with 0.9% saline mouth care, The control group using a 1% sodium bic

4、arbonate saline rinse, patients in the experimental group using SURG.TAKE rinse and were given nursing intervention on the basis of routine nursing care. Results: Two groups of patients the incidence of oral ulcers, and the average healing time was statistically significant difference （p0.05）Compari

5、son of efficacy of the experimental group than the control group of patients, The difference was statistically significant（p0.05）. Conclusion: Nursing intervention with surgery shuertai gargle for mouth ulcer patients undergoing chemotherapy has a significant effect。Key words Nursing intervention ；C

6、hemotherapy ；Oral ulcers口腔潰瘍是化療病人常見的并發(fā)癥之一,一般認(rèn)為化療病人白細(xì)胞在2.0×109/L以下時(shí),口腔粘膜開始出現(xiàn)不同程度的充血或潰瘍1。口腔潰瘍多發(fā)生在應(yīng)用化療藥物5天以后,患者首先感覺唇舌麻木,繼而出現(xiàn)口腔粘膜發(fā)紅,舌苔減少, 接著潰瘍出現(xiàn)在頰粘膜、舌、唇等部位,可因疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食,造成營養(yǎng)缺乏,水電解質(zhì)紊亂,如此時(shí)正值白細(xì)胞下降,易引起全身感染而發(fā)生敗血癥導(dǎo)致死亡。口腔潰瘍的康復(fù)直接關(guān)系到病人的安全康復(fù)。我院婦科自2009年6月至2012年12月對出現(xiàn)口腔潰瘍的40例腫瘤化療患者實(shí)施術(shù)爾泰含漱并配合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1

7、對象與方法1.1對象 我院婦科自2008年6月至2012年12月出現(xiàn)口腔潰瘍的80例腫瘤化療患者，皆為女性。其中絨癌45例，侵蝕性葡萄胎35例，年齡2255歲，平均35.6歲。按入院時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。兩組患者年齡、體重及一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法：12.1 含漱方法 兩組患者均采用0.9%生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理每日兩次，口腔護(hù)理所用器械、用物均經(jīng)高壓蒸汽滅菌。兩組患者在進(jìn)行口腔護(hù)理操作前，實(shí)驗(yàn)組口服術(shù)爾泰大約10ml后仰頭，使其流到咽部停留約20s，然后在口腔內(nèi)停留約70s，并鼓動兩頰10次以上，讓術(shù)爾泰與口腔粘膜充分接觸后吐出，每日含漱不少于5次，

8、即在晨起、睡前及三餐后必須進(jìn)行含漱，每次含漱時(shí)間大于90秒，含漱10分鐘后方可飲水及進(jìn)食。對照組使用1%碳酸氫鈉生理鹽水進(jìn)行含漱，含漱次數(shù)和時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。1.2.2護(hù)理干預(yù) 對照組按化療患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，病室每日通風(fēng)兩次，紫外線消毒，嚴(yán)格限制探視，為患者提供整齊、清潔、安靜的休息環(huán)境。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)行以下護(hù)理干預(yù)。1.2.2.1 實(shí)施心理護(hù)理 腫瘤患者確診需要進(jìn)行化療后，非常懼怕化療的副作用，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，這些不良情緒會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識，告知患者此類疾病通過化療可以徹底治愈。耐

9、心傾聽患者的主訴，根據(jù)存在的心理問題，給患者提供個(gè)性化的心理開導(dǎo)和幫助，告知患者化療導(dǎo)致的口腔潰瘍是暫時(shí)的，化療結(jié)束后隨著時(shí)間的推移會恢復(fù)正常，減少患者的恐懼感，使其及早擺脫不良的心理刺激，積極主動地配合治療和護(hù)理2。1.2.2.2 做好健康指導(dǎo) 住院期間主動與患者溝通交流，時(shí)常陪伴在患者床旁，向患者解釋每日清潔口腔的目的、意義和重要性，使患者充分認(rèn)識到保持口腔清潔對口腔潰瘍的預(yù)防及治療具有重要作用。教會患者正確的刷牙方法，應(yīng)選用牙刷頭部小且軟的軟毛刷，每天晨起及晚睡前用軟毛刷仔細(xì)清潔口腔，每次刷牙不少于3min3，刷牙時(shí)動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦。1.2.2.3 加強(qiáng)飲食干預(yù) 化療藥物

10、常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食，必要時(shí)使用吸管，禁食骨刺類、堅(jiān)硬類食物，戒除煙酒及酸辣等刺激性食物4，以免刺激和損傷口腔黏膜，注意色香味的搭配，少食多餐。根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者多飲水 ，宜飲微溫或涼的水和飲料，每日飲水量應(yīng)大于2500ml。如患者口腔潰瘍嚴(yán)重，導(dǎo)致患者咀嚼、吞咽困難，應(yīng)將食物加工成利于吞咽和咀嚼的流質(zhì)或半流質(zhì)。每日晚上睡前最好飲用200ml左右的酸牛奶，以補(bǔ)充腸道的正常有益菌。1.3評價(jià)方法1.3.1根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)5，將口腔黏膜潰瘍分為0-級。0級：口腔黏膜無異常；級：口腔黏膜有12個(gè)1.0cm的潰瘍，出

11、現(xiàn)紅斑，稍有疼痛，不影響進(jìn)食；級：口腔黏膜有1個(gè)1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛，但患者能進(jìn)食；級：口腔黏膜有1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食；級：口腔黏膜有2個(gè)以上1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為1個(gè)療程（7天）內(nèi)潰瘍面基本消失或減少大于50%，疼痛消失或明顯減輕，能進(jìn)普通飯；有效為1個(gè)療程（7天）內(nèi)潰瘍面減少小于50%，疼痛減輕，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；無效為1個(gè)療程（7天）內(nèi)潰瘍面不變或擴(kuò)大，疼痛加劇，進(jìn)食困難或不能進(jìn)食。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

12、義。2結(jié)果2.1兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況及平均愈合時(shí)間比較，見表1表1 兩組口腔潰瘍發(fā)生情況及平均愈合時(shí)間n(%)組別例數(shù)級級級級平均愈合時(shí)間(d，)實(shí)驗(yàn)組對照組404012（30.0）10（25.0）8（20.0）4（10.0）15（37.5）21（52.5）5（12.5） 5（12.5）5.18±1.768.67±1.81注：與對照組比較p0.052.2兩組患者療效比較見表2表2 兩組患者療效比較n(%)組別例數(shù)顯效有效無效實(shí)驗(yàn)組對照組404022（55）5（12.5）17（42.5）32（80.0）1（2.5）3（7.5）注：與對照組比較p0.053 討論3.1口腔潰

13、瘍是惡性腫瘤患者放、化療過程中常見的副作用之一，尤其在化療過程中，化療藥對口腔黏膜的直接刺激和對粘膜上皮細(xì)胞損傷均可導(dǎo)致潰瘍形成6。術(shù)爾泰又名羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，屬于殼聚糖類衍生物，為無色或微黃色透明液體，無懸浮物及沉淀，無自然分層。PH值5.57.5，氨基葡萄糖含量345575g/ml，屬無菌液,對組織有直接的表面保護(hù)作用,具有保護(hù)組織生物活性,保護(hù)組織型纖溶酶原激活劑( t-PA)活性,減少滲出,緩和刺激,起到潤滑隔離及生物屏障的作用,促進(jìn)上皮、組織創(chuàng)面完全性修復(fù)。因此，術(shù)爾泰含漱對治療化療病人口腔潰瘍療效顯著。3.2有效的護(hù)理干預(yù)對化療患者口腔潰瘍的影響不容忽視。心理干預(yù)對控制惡性腫瘤患者情緒、減輕治療副作用、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量有明顯的作用；健康指導(dǎo)使患者充分認(rèn)識到保持口腔清潔對口腔潰瘍的預(yù)防及治療具有重要作用，使患者掌握正確的刷牙方法并注意保持口腔清潔。飲食干預(yù)能夠提高患者的科學(xué)飲食知識水平,促進(jìn)營養(yǎng)平衡,促進(jìn)口腔潰瘍愈合。1孫麗敏,陳嘉榆,楊德懋,等.免疫細(xì)胞療法治療重度再障礙性貧血的護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理, 2004, 11(10): 1007.2王磊，趙莉川，江莉.大劑量甲氨喋呤護(hù)理干預(yù)臨床效果分析J.齊魯護(hù)理雜志，2007,13（1）：5-6