1、九0三醫院介入室應急預案20132013 年1介入室應急預案目錄一、血壓升高應急預案 .2二、血壓下降應急預案 .3三、躁動應急預案 .4四、心率減慢應急預案 .5四、血管痙攣應急預案 .6五、穿刺處血腫應急預案 .7六、 腹膜后出血應急預案 .8七、腦出血應急預案 .10九、造影劑過敏應急預案 .12十、空氣栓塞應急預案 .13十一、支架內血栓形成應急預案 .15十二、過度灌注綜合癥應急預案 .16十三、迷走反射應急預案 .172、血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓等生命體征J給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮靜J盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）J血壓仍持

2、續很高，遵醫囑給予相應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應急預案】1 1密監測患者血壓等生命體征2 2給予患者心理安慰， 消除其緊張情緒， 必要時遵醫囑給予鎮靜劑如地西泮等；3 3告知患者手術前一晚保證休息， 術前排空大小便， 盡可能排除術中 引起患者血壓升高的因素；4 4 血壓仍持續很高，遵醫囑給予相應口服降壓藥如硝苯地平片, , 卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。3、血壓下降應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況J因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予持續氧氣吸入，多巴胺泵入J行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺

3、素等）【應急預案】1 1嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2 2做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3 3因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予持續氧氣吸入；4 4 行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、 多巴胺、 腎上腺素 等藥物，依據心率和血壓自行恢復情況， 遵醫囑決定是否使用升壓 藥物治療，并密切監測血壓變化。4躁動應急預案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒J患者有意識障礙者，必要時可給予適當約束J密切觀察患者神志及生命體征變化J躁動仍影響操作的進行 , , 可遵醫囑給予鎮靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】1.1. 給予心理

4、安撫 , , 與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2.2. 患者本身可能有意識障礙者， 經過家屬同意必要時可給予適當約束；3.3. 密切觀察患者神志及生命體征變化4.4. 若躁動仍影響操作的進行 , , 可遵醫囑給予鎮靜安眠類藥物如地西泮、咪達唑侖等。四、心率減慢應急預案5【搶救流程】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況J對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察J術中可囑患者用力咳嗽J行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1.1. 嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；2.2. 對既往有嚴重心動過緩史的

5、高危患者，加強觀察；3.3. 術中可囑患者用力咳嗽 （咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器 , , 使心率加 快 ） ；4.4. 行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺 素等藥物，依據心率和血壓自行恢復情況 , , 遵醫囑決定是否使用藥物 治療，同時備好除顫器。【應急預案】四、血管痙攣應急預案6術中嚴密監測血壓和心率 , , 以及患者神經功能情況J給予吸氧 , , 對精神緊張、躁動患者遵醫囑給予神經安定藥物J術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物J當確定發生血管痙攣，暫緩手術 , , 遵醫囑給予解痙藥物【搶救流程】1 1術中嚴密監測血壓和心率 , , 以及患者神經功能，有無握力下降，肢 體

6、功能下降以及頭痛等不適情況；2 2給予吸氧 , , 對精神緊張、躁動患者遵醫囑給予神經安定藥物；3 3術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物； 4 4當確定發生血管痙攣后（通過透視或造影） , , 輕的患者可不作處理 很快自行緩解 , ,若痙攣持續無緩解 , , 遵醫囑給予罌粟堿、尼莫地平。五、穿刺處血腫應急預案7【應急預案】采用指壓止血方法J在醫生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色J假性動脈瘤行外科手術J安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動J局部血腫及淤血者，在術后加強交接【搶救流程】1 1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2 2在醫生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色，如肢體變紫則告訴

7、醫生按壓力量是否過大；3.3. 假性動脈瘤行外科手術4 4安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動；5 5局部血腫及淤血者，在術后加強交接。【應急預案】 疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素J六、腹膜后出血應急預案8取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓 , ,嚴密觀察生命體征 , , 吸氧 吸痰J可根據情況使用止血藥物J相關檢查（腹部 CTCT 等）J同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血J造影中發現有活動性出血，可使用球囊壓迫止血J如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。【搶救流程】1 1如懷疑有腹膜后出血， 應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（ 1mg1

8、mg 魚精蛋白中和 100100 單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過 50mg50mg） 2 2一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位， 腹脹嚴重者給予插胃管達 到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。93.3.可根據情況使用止血藥物，行腹部CTCT 等相關檢查。4 4同時進行交叉配血， 快速補液， 補充血容量， 并根據情況給予輸血。5.5. 如造影中發現有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫 也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6.6. 如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。七、腦出血應急預案10【應急預案】術中嚴密監測血壓、心率、神經功能等情況J術中正確肝素化，劑量合理準

9、確J一旦出現了腦出血，立即遵醫囑給予魚精蛋白去肝素化J頭偏向一側，抬高床頭 15-3015-30 , , 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況J遵醫囑給予脫水、降壓、止血藥物J注意水電解質平衡，準確記錄出入量J配合醫生做好應急搶救準備，必要時做好急診手術準備【搶救流程】1 1嚴密觀察患者病情變化，發現患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，立即通知醫生，做好急救準備；112術中正確肝素化，劑量合理準確；3.3. 一旦出現了腦出血， 立即遵醫囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白， 密切監測血壓變化并嚴格控制血壓。4.4. 保持呼吸道通暢，頭部抬高 15-3015-30 ，頭偏向一側，給予氧氣吸入；5.

10、5.遵醫囑給予快速滴入脫水 2020 %甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.6. 密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；7.7. 有呼吸道阻塞者， 將下頜向前托起， 可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現呼吸不規則、 呼吸表淺呈潮式呼吸等； 血氧飽和度逐漸 降低時，應協助醫生做好氣管插管或氣管切開術， 并做好相應救治 工作；8.8. 注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫囑給予對癥處理；9.9. 做好急診手術前的準備，做好搶救記錄。九、造影劑過敏應急預案12【應急預案】術中注意病人反應 ,

11、, 將造影劑適當加溫至 3737可減少反應J若出現過敏樣反應應立即停止手術J遵醫囑給予地米 5-10mg5-10mg 靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物J保持呼吸道通暢，給氧及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫生行氣管 插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄 【搶救流程】1 1為預防造影劑過敏 , , 術前應詳細了解病史 , , 對有過敏史患者做好碘過 敏試驗；2 2術中注意病人反應 , , 將造影劑適當加溫至 3737可減少反應；3若出現過敏樣反應應立即停止手術；4.4. 遵醫囑給予地米 5-10mg5-10mg 靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組 胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪

12、等，擴充血容量；5.5. 保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫生行 氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。【應急預案】應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）十、空氣栓塞應急預案13J一旦有空氣進入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管J立即置患者頭低足高左側臥位J遵醫囑及時準備給藥J遵醫囑給予高壓氧治療J密切觀察病情，積極配合醫生做好應急處理【搶救流程】1 1應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）2 2一旦有空氣進入腦血管， 根據氣量多少和累及的血管可能會產生不 同程度的癥狀，嚴重者有可能致命。3.3. 置患者頭低足高左側臥位

13、，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入 口，由于心臟的跳動， 空氣被混成泡沫， 可分次少量進入肺動脈內， 逐步被吸收。4.4. 遵醫囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。5.5. 密切觀察患者病情，積極配合醫生做好應急處理。十一、支架內血栓形成應急預案14【應急預案】如果發生血栓，立即再次測定凝血時間，按測定結果調整肝素的用量J腦保護已經釋放的情況下發生支架內血栓形成，可送入導管進行抽吸J完全抽吸后血栓仍然存在，可根據醫囑給予溶栓藥物【搶救流程】 1 1如果發生血栓，應立即再次測定凝血時間，根據測定結果調整肝素 的用量。2 2如果在有腦保護已經釋放的情況下發生支架內血栓形成， 腦保護裝 置也可能是引

14、起血栓形成的原因。這時， 應將腦保護裝置放在原位，將 1 1 根長 100c100cm m或 125cm125cm 的 5F5F 直端或彎端導管放到支架近端對支 架內段和保護裝置近端進行抽吸 . .可將抽吸導管沿著 0.014in0.014in 導絲 推進。3.3. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將 2mgPTA2mgPTA 容于 5ml5ml 生理鹽水中 沖洗血栓。【應急預案】患者出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者 可出現同側顱內出血十二、過度灌注綜合癥應急預案15J要求嚴格控制血壓，血壓控制在 140-110mmHg/70-90mmHg140-110mmHg/70-9

15、0mmHgJ頭偏向一側，抬高床頭 15-3015-30 , , 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況J根據病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護 劑等）【搶救流程】1.1. 患者出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者可出現同側顱內出血；2 2要求嚴格控制血壓，血壓控制在 140-110mmHg/70-90mmH140-110mmHg/70-90mmH；g g3.3. 頭偏向一側，抬高床頭 15-3015-30 , , 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況；4 4根據病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保 護劑等）。【應急預案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸

16、變化J一旦出現血壓急劇下降，心率小于 5050 次/ / 分，面色蒼白，立即遵醫囑給予阿托品 1mg1mg 靜推十三、迷走反射應急預案16J補液擴充血容量，同醫生一起拔鞘，備齊搶救藥品 , , 按壓力度適宜，對 于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因J拔管 3030 分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，立即救治J術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動【搶救流程】1 1 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2 2一旦出現血壓急劇下降、心率小于 5050 次/ / 分、面色蒼白，立即遵醫十四、醫療設備故障應急預案17囑給予阿托品 1mg1mg 靜推;3 3

17、補液擴充血容量，同醫生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎 上腺素、利多卡因、多巴胺等） 。壓迫止血時按壓力度以摸到足背 動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松， 同時可在傷口處皮下注射 利多卡因 5-100mg5-100mg。4.4. 拔管 3030 分鐘內觀察患者神態、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一 旦發生低血壓癥狀，立即救治。5.5. 術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進 食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。18一、目的 本預案主要是針對放射科大型醫療設備突發故障時及時調整工作流程，完成相應的醫學

18、檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提 高服務質量。二、總則當出現大型醫療設備突發故障時， 首先應由相應崗位上機醫師和 技術人員進行簡單處置，內容包括： （1 1）暫停檢查；（ 2 2）將患者轉移 至非工作區域； （ 3 3）進行包括重新啟動在內的簡單故障排除方法。同 時應通知：（1 1）當天備班科主任； （2 2）住院總醫師； （ 3 3）相關技術組 長；（4 4）科室機修組。如簡單處置后，設備能夠正常運轉，則恢復檢查流程；如設備無 法正常運轉，則進入突發故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括： 1 1、設備報修和故障排除環節； 2 2、患者分流環節； 3 3、崗位調整和人員安排環節。1 1、設