1、 腦血管意外腦血管意外（Cerebrovascular accident Cerebrovascular accident CVACVA）又稱腦卒中或中風，主要指腦動脈系統病又稱腦卒中或中風，主要指腦動脈系統病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發展的變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的功能損害。腦局部循環障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發作、腦溢腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發作、腦溢血、蛛網膜下腔出血年發病率血、蛛網膜下腔出血年發病率 120 120180/10180/10萬、年死亡率萬、年死亡率4080/104080/10萬、致殘

2、率萬、致殘率86.5%86.5%。 中風因病變部位、性質、范圍不同，可出中風因病變部位、性質、范圍不同，可出現不同臨床癥狀和體征，并組成復雜臨床綜合現不同臨床癥狀和體征，并組成復雜臨床綜合征。征。 中樞性偏癱與周圍性偏癱區別中樞性偏癱與周圍性偏癱區別 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 腱反射腱反射 亢進亢進 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 (+)(+) (-)(-) 肌萎縮肌萎縮 繼發性繼發性 原發性原發性 失去正常的肢體運動功能，表現為粗大失去正常的肢體運動功能，表現為粗大異異常運動模式常運動模式。 中風的高級中樞神經受損，低級中樞失去高中

3、風的高級中樞神經受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現脊髓反射異常亢進。上肢級中樞控制，于是出現脊髓反射異常亢進。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴重妨礙肢體正常運動。重妨礙肢體正常運動。1. 1. 聯合反射聯合反射：健側肌肉用力收縮，患側肌肉收：健側肌肉用力收縮，患側肌肉收縮。縮。2. 2. 共同運動共同運動（聯帶運動）：偏癱患者期望完成（聯帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時引發一種組合運動，沒有選擇性運動。某項活動時引發一種組合運動，沒有選擇性運動。（1 1）有學者統計，存活中風病人中，有學者統計，存活中風病人中，10%10%無明顯

4、無明顯殘疾而恢復工作。殘疾而恢復工作。40%40%遺留輕度殘疾。遺留輕度殘疾。40%40%需特殊需特殊設備輔助。設備輔助。10%10%需專人照料。需專人照料。 H Rnsk H Rnsk 報導經康復處理的偏癱病人，報導經康復處理的偏癱病人，90%90%能能重新步行和生活自理，其中重新步行和生活自理，其中30%30%恢復工作。中山醫恢復工作。中山醫科大學統計：科大學統計：治療組治療組 90% 90%恢復步行恢復步行 24% 24%肢體功能基本恢復肢體功能基本恢復 對照組對照組 60% 60%恢復步行恢復步行 5% 5%肢體功能基本恢復肢體功能基本恢復（2）運動功能恢復機制）運動功能恢復機制中樞神

5、經系統可塑性，神經不能再生，但其中樞神經系統可塑性，神經不能再生，但其周圍神經，可以通過軸突的側枝芽生，可使鄰周圍神經，可以通過軸突的側枝芽生，可使鄰近失神經支配的組織重新獲得支配。近失神經支配的組織重新獲得支配。調動機體內部潛能，促進神經功能再現。調動機體內部潛能，促進神經功能再現。調動患者信心。調動患者信心。 功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴重程度，評價預后、結局、指導治療。礙嚴重程度，評價預后、結局、指導治療。 1、軀體功能評定、軀體功能評定 2、日常生活活動評定（、日常生活活動評定（ADL） Bathel指數、指數、FIM 3、運動功能評定運

6、動功能評定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 4、偏癱恢復六個階段偏癱恢復六個階段 聯合反射聯合反射 共同運動共同運動 逐漸明顯逐漸明顯 痙攣痙攣 分離運動分離運動 精細運動精細運動 逐漸恢復逐漸恢復 速度運動速度運動（1 1）目標）目標 中風康復的目標是恢復或重建功能、發揮殘中風康復的目標是恢復或重建功能、發揮殘余功能、防止并發癥、減少后遺癥、調適心理、余功能、防止并發癥、減少后遺癥、調適心理、學習移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好學習移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準備、提高生活質量。治療按疾病的不同時期各準備、提高生活質量。治療按疾病的不同時期各有側重

7、面地進行。有側重面地進行。 （2 2）偏癱訓練原則）偏癱訓練原則 抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓練。訓練。（3 3）康復治療基本方法）康復治療基本方法1 1、良姿位（抗痙攣體位）、良姿位（抗痙攣體位）取仰臥位取仰臥位頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側屈。患肩稍墊起防后肩縮，患側上肢屈。患肩稍墊起防后肩縮，患側上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髖稍墊起防后縮，膝微屈。髖稍墊起防后縮，膝微屈。患側臥位健側

8、臥位仰臥位床上坐位椅上坐位 握小立柱日常生活活動抗痙攣設計v2 2、神經肌肉易化法（、神經肌肉易化法（BobathBobath、RoodRood、BrumstromBrumstrom、PNFPNF）通過中樞性反射，周通過中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經發育規律、調整和改善腦遵循人體神經發育規律、調整和改善腦部病變部位及其周圍神經組織的興奮性，部病變部位及其周圍神經組織的興奮性，以實現高級神經中樞對神經肌肉的重新以實現高級神經中樞對神經肌肉的重新支配。支配。3、功能性運動訓練（主被動）功能性運動訓練（主被動）4、行走訓練行走訓練5

9、、矯形器應用矯形器應用6、語言訓練語言訓練7、心理治療心理治療河南省職工醫院康復科簡介河南省職工醫院康復科簡介v隨著社會進步,醫學科技飛速發展,人們對健康的需求越來越迫切.為適應現代生物、心理、社會醫學的發展模式,河南省職工醫院應廣大群眾對康復的迫切需求于2008年成立了康復醫學科.現康復病床40余張，康復綜合訓練大廳450多平米，配備專門的康復設備及器材v并開展運動治療、作業治療、言語治療、高壓氧艙治療(對各種中樞神經系統損傷及臨床手術后病人及藥物和氣體中毒、突發性耳聾等病人有很好的療效)、功能評定及生物反饋(腦電)治療、中頻電療、音頻電療、中醫針灸、拔罐等康復醫學業務，在腦卒中、腦外傷后癱瘓的康復方面具有較豐富的治療經驗,可明顯加快回復速度,減少后遺癥,提高患者的生活自理能力