1、探討淺靜脈留置針留置引起接觸性皮炎的有關(guān)因素 您正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是探討淺靜脈留置針留置引起接觸性皮炎的有關(guān)因素【關(guān)鍵詞】 留置針;皮炎，接觸性;原因分析靜脈輸液是兒科病人治療的一項(xiàng)重要措施，而淺靜脈留置針留置以其操作簡便、使用安全、便于用藥且不易穿破血管壁、減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的恐懼與疼痛等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量1，已在兒科臨床上廣泛應(yīng)用。我院2006年1月6月在兒科住院的538例嬰幼兒使用淺靜脈留置針留置輸液，其中發(fā)生周圍接觸性皮炎37例，現(xiàn)將患兒的資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 資料來源 研究對(duì)象為2006年1月6月在我院兒科住院使用

2、淺靜脈留置針留置輸液的嬰幼兒538例，其中男278例，女260例;年齡1個(gè)月3歲;留置部位：頭皮靜脈 185例，手背靜脈190例，下肢靜脈163例，留置時(shí)間15天。發(fā)生周圍接觸性皮炎的癥狀一般在使用淺靜脈留置針留置輸液72h后出現(xiàn)，凡膠布接觸的皮膚局部出現(xiàn)潮紅，有滲液，逐漸出現(xiàn)針尖般大小密集水皰，并有淡黃色滲出液或皮膚破損，或整個(gè)手背有蕁麻疹，有時(shí)有小膿點(diǎn)。1.2 材料 我院兒科住院使用的淺靜脈留置針均為美國B-D公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，型號(hào)為24G型，3M透明敷料，固定留置針的醫(yī)用橡皮膏。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 與留置部位的關(guān)系 在538例使用淺留置針

3、的嬰幼兒病例中，發(fā)生周圍接觸性皮炎37例，占6.88%。其中頭皮靜脈185例發(fā)生18例，占9.73%，手背靜脈190例發(fā)生14例，占7.37%，下肢靜脈163例發(fā)生5例，占3.06%。頭皮靜脈發(fā)生靜脈炎的發(fā)生率高于下肢靜脈(2=6.23，P0.05)。2.2 與留置針留置時(shí)間的關(guān)系 淺靜脈留置時(shí)間3天以內(nèi)253例，發(fā)生周圍接觸性皮炎9例，占3.56%，45天248例，發(fā)生28例，占11.29%，兩者比較差異有高度顯著性(2=10.95，P0.01)。2.3 與敷貼品種的關(guān)系 使用醫(yī)用橡皮膏發(fā)生接觸性皮炎的發(fā)生率高于3M易撕膠布(P0.01)，見表1。表1 不同敷貼與接觸性皮炎的發(fā)生情況(略)a

4、：2=29.24，P0.013 討論3.1 接觸性皮炎的發(fā)生與靜脈留置針留置時(shí)間的長短有關(guān) 在留置針使用過程中，保證留置針在留置期內(nèi)不發(fā)生周圍接觸性皮炎是留置針護(hù)理中非常重要的問題。因患兒活動(dòng)大，為防止患兒活動(dòng)導(dǎo)致留置針脫落，臨床上我們常常會(huì)用膠布(醫(yī)用橡皮膏)加強(qiáng)固定留置針針柄，如果靜脈留置時(shí)間長，致使局部皮膚長時(shí)間受壓，再加上汗水的浸濕，影響皮膚的代謝，時(shí)間越長，發(fā)生接觸性皮炎的概率越高。因此在護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察穿刺局部有無紅、腫、疼痛、堵塞、滲漏等現(xiàn)象，注意無菌技術(shù)操作，確保穿刺部位的相對(duì)無菌及周圍皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更換敷料貼，每次更換敷料貼時(shí)都用碘伏和酒精消毒皮膚。有實(shí)驗(yàn)證明，更

5、換敷貼時(shí)間以隔天更換為好，即可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減少護(hù)士的工作程序，提高工作效率2。通過觀察，對(duì)于兒科患者靜脈留置輸液時(shí)間以35天為最佳，以不超過5天為宜。3.2 接觸性皮炎癥的發(fā)生與留置部位有關(guān) 本組頭皮靜脈和手背靜脈周圍接觸性皮炎的發(fā)生率明顯高于下肢的大隱靜脈。因?yàn)閶胗變侯^皮和手背部位的皮膚嬌嫩，汗腺發(fā)達(dá)，易出汗，使用膠布敷貼影響汗液的排泄和蒸發(fā)，極易對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激。而膠布固定留置針針柄，使周圍皮膚長時(shí)間受壓，再加上汗水的浸濕影響皮膚的代謝，致使皮炎癥的發(fā)生。而下肢的大隱靜脈，血管較粗，皮下脂肪少，不易出汗，不易發(fā)生皮炎。3.3 接觸性皮炎的發(fā)生與敷貼品種有關(guān) 粘膠還可致敏，尤其

6、對(duì)部分過敏體質(zhì)患兒，容易發(fā)生周圍接觸性皮炎。2006年8月起我們改用新的膠布為3M易撕敷料膠帶，它不含溶劑，使用與肌膚pH值接近的弱酸配方，超高透氣，確保皮膚正常呼吸，持續(xù)粘性強(qiáng)，可維持4872h，另其自粘性強(qiáng)，可縱橫雙向隨意撕取，不粘手套，操作方便。選用這種低敏性、透氣性良好的敷貼能降低致敏作用。使用觀察半年，發(fā)生接觸性皮炎3例，大大降低了接觸性皮炎的發(fā)生。總之，靜脈留置針在兒科已廣泛使用，我們只要選擇其合適的留置針型號(hào)，合適的留置部位，注意敷貼種類的選擇及嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)留置針的護(hù)理，控制留置針留置的時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早處理，是減少其留置致接觸性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置