1、申請編號:受理編號:申請日期:受理日期:煙 花 爆 竹經(jīng) 營（零售）許 可 證申 請 書申請 變更單位名稱經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制填 寫 說 明1.煙花爆竹經(jīng)營（零售）許可證申請、變更分別填寫本申請書的許可證申請表、許可證變更申請表。2.本申請書一式三份，用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印，字跡要清晰、工整。3.申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由許可證發(fā)證機關(guān)填寫，“受理編號”、“受理日期”應(yīng)與受理通知書的受理編號、日期一致。申請書的其他內(nèi)容均由申請單位填寫。4.申請書中“單位名稱”指申請煙花爆竹經(jīng)營（零售）許可證的單位在工商行政管

2、理部門登記注冊或者預(yù)先核準(zhǔn)的單位名稱；“經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。5.申請書封面“單位名稱”處應(yīng)蓋申請單位公章。6.申請書表格中，除“單位網(wǎng)址”、“電子信箱”是可選項外，其他欄均為必填項。其中：申請書與工商營業(yè)執(zhí)照所載的事項相同的，按工商營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫；“登記機關(guān)”是指頒發(fā)工商營業(yè)執(zhí)照或者預(yù)先核準(zhǔn)單位名稱的工商行政管理部門的全稱；“經(jīng)濟類型”按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字1998200號）的規(guī)定，填寫企業(yè)登記注冊類型代碼；“零售額”指填寫本表時上年度的銷售收入總額。以前未經(jīng)營煙花爆竹的不需填寫

3、；“申請經(jīng)營范圍”欄在 內(nèi)選擇性劃“”。7、申請存放量不能超過地級以上市安全監(jiān)管部門規(guī)定的數(shù)量。8、產(chǎn)品分級按國家有關(guān)規(guī)定填寫。許 可 證 申 請 表單位名稱主要負(fù)責(zé)人經(jīng)營場所地址郵政編碼經(jīng) 濟 類 型注冊資本萬元聯(lián)系電話傳真單位網(wǎng)址電子信箱工商注冊號登記日期登記機關(guān)固定資產(chǎn)總值萬元零 售 額萬元從業(yè)人員人其中負(fù)責(zé)人人銷售人員人申請經(jīng)營范圍煙花類 產(chǎn)品分級A B C D 爆竹類 產(chǎn)品分級B C 申請存放量本單位符合煙花爆竹經(jīng)營許可實施辦法第 條規(guī)定和廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局煙花爆竹經(jīng)營許可實施細(xì)則第 條規(guī)定，并對以上情況和所提供文件、資料的真實性負(fù)責(zé)，申請辦理煙花爆竹經(jīng)營（零售）許可證。 申請單位蓋章主要負(fù)責(zé)人(簽字)： 年 月 日許 可 證 變 更 申 請 表變更事項變更前變更后單位名稱主要負(fù)責(zé)人經(jīng)營場所地址申請經(jīng)營范圍煙花類 產(chǎn)品分級A B C D 煙花類 產(chǎn)品分級A B C D 爆竹類 產(chǎn)品分級B C 爆竹類 產(chǎn)品分級B C 申請存放量經(jīng) 濟 類 型注冊資本聯(lián)系電話傳真工商注冊號登記日期登記機關(guān)固定資產(chǎn)總值萬元零售額萬元從業(yè)人員人其中負(fù)責(zé)人人銷售人員人原許可證編號申請意見本單位對以上情況和所提