1、1、 作業(yè)療法的概念答：作業(yè)療法是讓人們通過(guò)具有某種目的性的作業(yè)和活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)其健康生活的一種保健專業(yè)。2、 作業(yè)療法的選擇答：（一）作業(yè)項(xiàng)目的選擇選擇作業(yè)項(xiàng)目，應(yīng)遵循作業(yè)治療的原則，根據(jù)每個(gè)患者功能狀態(tài)和作業(yè)治療的目標(biāo)，從多種作業(yè)治療技術(shù)中選擇合適的作業(yè)項(xiàng)目。例如，為改善患者手精細(xì)協(xié)調(diào)活動(dòng)能力，可以從日常活動(dòng)訓(xùn)練、文體/娛樂(lè)治療、職業(yè)治療、園藝治療、工藝治療等作業(yè)活動(dòng)中選擇。練習(xí)用勺或筷子進(jìn)食、系扣子或鞋帶、拾米粒、串珠子、擰螺絲帽、搭積木、捏橡皮泥、玩牌、編制手套等作業(yè)，以改善其手的精細(xì)協(xié)調(diào)活動(dòng)能力。（二）作業(yè)活動(dòng)強(qiáng)度選擇選擇何種活動(dòng)強(qiáng)度，決定了患者能否完成治療任務(wù)。在選擇時(shí)，不僅要考慮治

2、療局部的活動(dòng)強(qiáng)度，還要考慮對(duì)全身所能承受的負(fù)荷強(qiáng)度。例如，以增強(qiáng)上肢伸展肌力為治療目的時(shí)，針對(duì)上肢伸展肌的作用各不相同，可選擇輕、中或重強(qiáng)度作業(yè)。如輕強(qiáng)度作業(yè)有磨砂板、擦桌子，中等強(qiáng)度作業(yè)有推鋸，重強(qiáng)度作業(yè)有推重物等。作業(yè)活動(dòng)的強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：1.作業(yè)用具的選擇 作業(yè)治療中作業(yè)用具的選擇十分重要，作業(yè)用具的不同，可以改變作業(yè)的內(nèi)容、難度、強(qiáng)度和時(shí)間，這主要表現(xiàn)在職業(yè)性治療方面。（1）使用工具的種類及大小型號(hào)（2）工具柄及握法2.使用作業(yè)材料種類、性質(zhì)及大小3.患者的體位和肢位 患者在作業(yè)活動(dòng)中可以采取仰臥位、俯臥位、坐位、跪位、站位，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的體位。截癱和下肢截?cái)嗟幕颊哌m合

3、采取坐位完成作業(yè)，腦卒中患者早期適合于臥位到坐位的一般作業(yè)活動(dòng)。4.作業(yè)臺(tái)面的高度和位置（三）作業(yè)治療時(shí)間和頻度（四）動(dòng)作與方向（五）作業(yè)治療中的輔助用具3、常用的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)操作及注意事項(xiàng)（一）生活技能訓(xùn)練生活技能主要包括：基本日常活動(dòng)（自我料理、轉(zhuǎn)移等）、家務(wù)（烹飪、照料、家務(wù)勞動(dòng)、家人交流等）、文娛活動(dòng)。這些是個(gè)體在社會(huì)生存中不可缺少的主要部分。1.日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練2.家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練 訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)安排并進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)，如烹調(diào)、備餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購(gòu)物、理財(cái)、交通等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動(dòng)的能量消

4、耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。訓(xùn)練殘疾患者如何應(yīng)用殘存的肢體進(jìn)行代償性活動(dòng)，如練習(xí)單手操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。同時(shí)可以借助輔助工具操持家務(wù)，達(dá)到家務(wù)活動(dòng)完全自理。這里重點(diǎn)以烹調(diào)和購(gòu)物活動(dòng)為例，介紹作業(yè)活動(dòng)開(kāi)展治療的方法和程序。（1）烹調(diào)活動(dòng)1）烹調(diào)活動(dòng)的主要內(nèi)容和程序2）烹調(diào)作業(yè)活動(dòng)的主要作用3）開(kāi)展烹調(diào)活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)（2）購(gòu)物活動(dòng)3.文娛和游戲療法 健康的生活來(lái)源于身體、精神心理以及社會(huì)三個(gè)方面有機(jī)地統(tǒng)一協(xié)調(diào)。作業(yè)治療中治療性游戲的價(jià)值正是這三方面有機(jī)結(jié)合的體現(xiàn)。不論是在兒童、成年或是老年人，治療性游戲在其作業(yè)治療中應(yīng)用廣泛，效果明顯。常用的文娛項(xiàng)目包括旅行、舞蹈、

5、戲劇表演欣賞、劃船、釣魚、棋藝、看電影、唱歌、跳舞、戲劇和印業(yè)表演與欣賞、琴、棋、書、畫、球類活動(dòng)等。通過(guò)有選擇的集體游戲和活動(dòng)，提高患者的參與和合作能力。治療性游戲內(nèi)容很多，可以自行設(shè)計(jì)，目的是通過(guò)游戲改善患者的體力、智力，使患者在娛樂(lè)中達(dá)到作業(yè)治療的效果。1)場(chǎng)地要求和所需器材 場(chǎng)地要求所需器材：皮尺、膠帶、球網(wǎng)及固定架、裁判臺(tái)2）注意事項(xiàng)：參加者應(yīng)該遵循以下規(guī)則：尊重裁判和對(duì)方隊(duì)員；不得故意犯規(guī)，犯規(guī)后不得故意隱瞞；不得無(wú)故拖延比賽。此活動(dòng)消耗體力較多，注意適當(dāng)休息，避免引起過(guò)度疲勞；應(yīng)預(yù)備足夠的替補(bǔ)隊(duì)員，必要時(shí)隨時(shí)換人。準(zhǔn)備飲用水、手巾等。確保安全，防止跌倒等意外情況發(fā)生，必須配置足夠

6、的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)備藥箱，準(zhǔn)備必要的外傷用藥以備急需。可在參賽者腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等容易受傷的部位加以防護(hù)。通過(guò)對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行必要的調(diào)整之后，可以增加或減少參加者的人數(shù)。（2）室內(nèi)游戲 日常的室內(nèi)娛樂(lè)項(xiàng)目都可以利用，比如棋牌類。（二）工作和職業(yè)技能訓(xùn)練工作和職業(yè)技能訓(xùn)練是作業(yè)治療中的一個(gè)重要治療內(nèi)容之一。作業(yè)治療師在確定治療方案之前，除應(yīng)了解患者的功能、能力以外，還應(yīng)結(jié)合職業(yè)咨詢和職業(yè)前評(píng)定以及患者的意愿，在此基礎(chǔ)上選擇和確定合適的治療方法，組織患者在專人指導(dǎo)下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)。選擇適合自身情況的基本勞動(dòng)和工作技巧，如木工、紡織、車篷、金工、皮工、黏土、制陶、

7、機(jī)電裝配與維修、辦公室作業(yè)（打字、資料分類歸檔）等，作為恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、技能、專長(zhǎng)、興趣、目前身體的功能狀況及預(yù)后、就業(yè)的可能性，是否需要改變工種或恢復(fù)傷病前的工作等，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見(jiàn)和建議，并選擇有關(guān)作業(yè)活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以幫助其恢復(fù)基本的勞動(dòng)和工作技巧，從而達(dá)到改善和提高其功能，促進(jìn)回歸社會(huì)的功效。在正是從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行體能、技能、心理等方面的訓(xùn)練，為患者順利就業(yè)創(chuàng)造條件。1木工作業(yè)訓(xùn)練：（1）開(kāi)展木工作業(yè)所必須準(zhǔn)備的工作，包括制圖工具、鋸刨工具、組裝用具、著色用具（2）所需材料 木材、板材（3）作業(yè)程序 制圖、選材、取材、對(duì)木材進(jìn)行加工、

8、組裝、刷漆、干燥。（4）注意事項(xiàng) 此項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)相對(duì)消耗較大的體力，應(yīng)注意調(diào)節(jié)作業(yè)時(shí)間，作業(yè)過(guò)程中穿插休息，避免引起患者過(guò)度疲勞。進(jìn)行此項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)時(shí)，會(huì)不可避免地產(chǎn)生噪音和粉塵以及刺激氣味，應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，避免對(duì)其他患者產(chǎn)生影響，刷漆階段產(chǎn)生刺激氣味，應(yīng)隨時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)戴上口罩，避免對(duì)呼吸道的刺激，患有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)慎重使用。此項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)頻繁使用鋸、刨等刀具，必須對(duì)工具進(jìn)行妥善保管，使用時(shí)要確保安全。使用過(guò)程中如果用破損情況發(fā)生，需及時(shí)修補(bǔ)確保患者隨時(shí)使用。取材時(shí)，必須將鋸開(kāi)的每塊材料用途和位置名稱用鉛筆在材料的背面做記錄，避免造成混亂。取材的質(zhì)量直接影響作品的完成效果，因此，取

9、材過(guò)程中對(duì)材料的固定以及鋸子的抓握方向等應(yīng)加以注意，防止由于木材的移動(dòng)或者鋸的傾斜，造成材料規(guī)格的短缺。取材過(guò)程中，將木材鋸開(kāi)后，邊緣比較粗糙而且鋒利，容易傷人，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可將邊緣的直角部分刨成園邊。刷漆時(shí)為避免污染地面或桌面，應(yīng)事先鋪墊廢舊報(bào)紙。2、拉鋸作業(yè)活動(dòng) （1）治療作用 增強(qiáng)上肢諸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主要是增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和軀干的屈曲、伸展動(dòng)作；增強(qiáng)上肢肌力和耐力。（2）操作方法 拉鋸操作比較簡(jiǎn)單，主要是固定、平穩(wěn)而均勻地使用拉力即能完成。（3）注意事項(xiàng) 作業(yè)活動(dòng)中的安全，根據(jù)患者作業(yè)時(shí)的姿勢(shì)、肢位，確定采用安全帶、帶安全帽和保護(hù)眼鏡，以防患者在作業(yè)活動(dòng)中跌跤和鋸屑進(jìn)入眼中。3、

10、刨削作業(yè)活動(dòng)(1)治療作用 增強(qiáng)雙上肢及手部的肌力和耐力，以及擴(kuò)大軀干的屈伸活動(dòng)范圍。（2）操作方法4、釘釘作業(yè)活動(dòng)5、黏土作業(yè)訓(xùn)練6、調(diào)和黏土作業(yè)訓(xùn)練 7、黏土造型作業(yè)活動(dòng)8、硅膠土作業(yè)訓(xùn)練9、紡織作業(yè)訓(xùn)練 （三）工藝和園藝療法1、繩編工藝（1）治療作用（2）制作方法及注意事項(xiàng)：在進(jìn)行編織之前，有必要先學(xué)習(xí)和掌握編織的基本方法，能讀懂圖案參考書籍的諸如各種符號(hào)所代表的意義。準(zhǔn)備單色中粗線繩若干。編結(jié)起頭部分將一端的長(zhǎng)線繩橫向起，從相鄰的線繩開(kāi)始，依序在長(zhǎng)繩上編結(jié)。開(kāi)始編結(jié)花樣部分第一行編結(jié)完畢，開(kāi)始編結(jié)第二行花結(jié)時(shí)。編結(jié)結(jié)束收邊時(shí)。將兩側(cè)的殘留棉繩用剪刀裁剪整齊即可。編結(jié)時(shí)應(yīng)用力均勻。編結(jié)較

11、長(zhǎng)作品的時(shí)候。線編織過(guò)程中有時(shí)會(huì)產(chǎn)生細(xì)小的絨毛，刺激患者呼吸道，因此，對(duì)于有呼吸系統(tǒng)疾患的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用此項(xiàng)做作業(yè)活動(dòng)。2、繪畫活動(dòng) （1）治療作用 （2）繪畫方式 （3）工具和材料 （4）活動(dòng)過(guò)程及注意事項(xiàng)（以涂色為例）3、刺繡工藝 （1）治療作用 （2）材料和工具 (3)制作過(guò)程和注意事項(xiàng)4、蠟染工藝 （1）治療作用 （2）材料和工具 (3)制作過(guò)程和注意事項(xiàng)5、瓷片工藝 （1）治療作用（2）工具和材料 (3)制作過(guò)程和方法 （4）注意事項(xiàng)6、剪紙工藝 （1）治療作用（2）工具和材料 （3）注意事項(xiàng)7、智力拼圖8、紙工藝9、園藝二、按照作業(yè)技能分類的治療技術(shù)（一）感知技能訓(xùn)練1、感覺(jué)再

12、訓(xùn)練2、感覺(jué)敏感性訓(xùn)練3、感知覺(jué)訓(xùn)練4、感覺(jué)替代訓(xùn)練（二）運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練1、改善肌力和肌張力訓(xùn)練2、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練3、運(yùn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈活度的訓(xùn)練4、平衡訓(xùn)練5、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移 獨(dú)立的輪椅與床之間的正面轉(zhuǎn)移：適用于截癱患者 獨(dú)立的輪椅與床之間的側(cè)方轉(zhuǎn)移 獨(dú)立的輪椅與床之間的后面轉(zhuǎn)移 輔助下的輪椅與床之間的后面轉(zhuǎn)移：僅用于偏癱、單側(cè)下肢截肢等仍有一側(cè)健全肢體的患者。（2）從輪椅向椅的轉(zhuǎn)移：獨(dú)立的成角轉(zhuǎn)移、獨(dú)立由并列的輪椅到椅轉(zhuǎn)移、使用滑板的側(cè)方轉(zhuǎn)移、輔助下輪椅至椅轉(zhuǎn)移（3）從椅上站立：獨(dú)立站立、輔助下的站立（4）輪椅與座廁之間的轉(zhuǎn)移：獨(dú)立由輪椅向座廁的轉(zhuǎn)移（三）認(rèn)知技能訓(xùn)練1、定向能力訓(xùn)練2、注意力訓(xùn)練3、提高醒覺(jué)能力訓(xùn)練4、抽象思維能力訓(xùn)練5、學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練6、記記憶能力的訓(xùn)練7、社交能力的訓(xùn)練8、改善患者自知力的訓(xùn)練（四）語(yǔ)言和吞咽技能訓(xùn)練（五）心理技能訓(xùn)練肩手綜合征 多見(jiàn)于腦卒中后13個(gè)月內(nèi)，突然發(fā)生的手部腫痛，水腫以手背為明顯，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患手腕部。手的顏色也出現(xiàn)異常，呈粉紅色或淡紫色，下