1、動靜脈內瘺壓迫止血方法的探討                 【摘要】 目的 通過對內瘺壓迫止血的2種方法的觀察對比，探討有利于內瘺壓迫止血的方法。方法 對28例維持性血液透析患者采用：（1）彈力繃帶壓迫法；（2）彈力繃帶結合指壓法。每人每種方法觀察10次共560次，對2種方法比較壓迫止血時間采用配對t檢驗。結果 彈力繃帶壓迫止血（方法1）的時間明顯長于彈力繃帶結合指壓法（方法2），兩種方法均未發生皮下血腫，出血例次無明顯差異。結論 彈

2、力繃帶結合指壓法在壓迫止血時間上明顯優于彈力繃帶。【關鍵詞】 血液透析；動靜脈內瘺；止血；護理動靜脈內瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線，是最常用的血管通路，如何保持內瘺，延長生命，一直是一個受到關注的問題。因透析患者所用的動脈-靜脈穿刺針（16G）比普通靜脈輸液針（7號）針頭粗得多，又因內瘺之靜脈已動脈化，靜脈內壓力高1，透析完畢拔針后如壓迫止血不當易發生出血，所以正確的壓迫止血方法是保持內瘺的一個重要環節。目前我院臨床上常用的內瘺壓迫止血方法是彈力繃帶加紗球和彈力繃帶加紗球結合指壓法兩種，現將兩種壓迫止血方法在壓迫止血時間和出血情況進行比較和分析，現介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我

3、院血液透析室在2004年6月2005年5月選擇依從性很好的維持性血液透析患者28例，其中，男23例，女5例，年齡1776歲，平均46.11±24.68歲，血紅蛋白68117g/L，平均93.06±13.92g/L，血小板（9226）×109/L，平均（40±41.52）×109/L。內瘺使用時間為360個月，平均27.3±18.87個月。28例患者透析時均用全身肝素化，肝素總量按0.5mg/kg體重計算，透析結束前1h停用肝素，透析23次/周，透析時間4.55h/次，系用F6聚風膜透析器、碳酸氫鹽透析，全部使用Fresenius產16

4、G穿刺針。2種方法有效觀察550次，其中，彈力繃帶壓迫法（方法1）278例次，彈力繃帶結合指壓 1.2 方法 28例患者先后采用彈力繃帶和彈力繃帶結合指壓法，每人每種方法各觀察10次，共觀察560人次。方法1即彈力繃帶壓迫法：將一塊四折紗布折疊2.5mm×2cm×1cm(長×寬×高)紗球，用膠布固定消毒后備用。在透析結束時，穿刺點用.%碘伏消毒，針眼處覆蓋長寬為2cm×1cm的無菌明膠海綿，將紗球與前臂長軸平行置于皮膚穿刺點、明膠海綿之上，拔除穿刺針、用拇指按壓紗球于穿刺點上緣2，并即刻用彈力繃帶環扎止血，每隔5min觀察1次，用肉眼直視23s

5、無滲血后稍減壓固定。方法2即彈力繃帶結合指壓法：透析結束后用同上的消毒方法和明膠海綿覆蓋于針眼處，將消毒好的紗球與前臂長軸平行置于穿刺點明膠海綿上，用拇指和中指垂直按壓紗球于穿刺點上緣，觀察方法同上，直至無滲血，用彈力繃帶適當加壓固定紗球繃緊粘貼。2種方法加壓固定后若有血液流出視為止血失敗。2種方法的靜脈穿刺點均采用與動脈穿刺點相同的壓迫止血方法。每次穿刺、動脈穿刺點距離瘺口3cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點58cm以上，此次穿刺點距上次穿刺點3mm以上3，同時了解患者的年齡、內瘺使用年限等資料。1.3 統計學處理 計量資料均進行正態性檢驗，正態分布資料以均數±標準差（x±

6、s）表示。2組間配對計數資料的處理使用配對t檢驗，2組間計數資料的比較使用2檢驗，以P0.05和P0.01表示統計學上差異有顯著性和非常顯著性。2 結果2.1 兩種方法壓迫止血時間比較 對每例患者2種止血方法的止血時間取平均值后，進行配對t檢驗，結果見表1。表1 2種止血方法壓迫止血時間 注：t>t0.01,P0.01，差異有非常顯著性2.2 兩種方法失敗的比較 觀察動、靜脈穿刺點有無出血及皮下血腫發生情況。2種方法均未發生皮下血腫。方法1：動脈穿刺點出血4次，靜脈穿刺點出血6次，共10次；方法2：動脈穿刺點出血5次，靜脈穿刺點出血7次，共12次。經2檢驗，2種方法出血差異無顯著性，見表

7、2。 表2 2種止血方法出血情況比較 注：2<2(0.05),P>0.05,差異無顯著性3 討論（1）內瘺是尿毒癥患者穩定可靠的血管通路，是順利進行血液透析的基本保證。據統計3年后65%75%的內瘺仍可使用2，最長有用17年1的。內瘺的使用期限與拔針后切實壓迫止血的效果關系密切。（2）2種壓迫止血方法的比較：2種方法的止血時間存在明顯差異，方法1止血時間長于方法2，這可能與2種方法參與止血過程的作用力大小不同有關。指壓時是局部壓迫，力是垂直作用于所接觸的物體表面，作用點在穿刺點上，對減慢血流的作用可能更直接、更有效4。同時，壓強與受壓面積成反比，而彈力繃帶所產生的是一種彈性力，它的

8、方向是沿著繃帶在該點的切線方向5。這樣，同樣大小的力作用在穿刺點的壓迫效果可能是不一樣的，這可能是彈力繃帶法'' >動靜脈內瘺壓迫止血方法的探討(2) 需要更長時間的原因。（3）2種止血方法出血情況比較：2種方法出血并發癥差異無顯著性，均未發生皮下血腫，但都存在著出血情況。對于動脈端穿刺點止血失敗的原因，2種方法都可能與壓偏或力度掌握不夠有關。靜脈出血的原因可能與透析結束后患者急于離開床單元，致使指壓時間不夠有關，尤其是當靜脈穿刺點位于肘窩處時，更應引起注意。（4）個人體會：用彈力繃帶壓迫止血，方便、省力。但繃帶繞前臂環扎一圈過緊肢端會有腫脹感，嚴重者甚至發紫、發麻等感覺發生，這意味著靜脈回流發生障礙。而維持性靜脈高壓易形成動脈瘤，動脈瘤內又易形成血栓，使血流減少或血管閉塞，動脈瘤有破裂出血的危險。而過松易出血、并發血腫。指壓法，可根據力度的輕重、穿刺點滲血情況任意調節壓力，患者無手脹及手背靜脈充盈現象，這有利于手臂的血液循環，避免長時間壓迫血管引起內瘺堵塞。無出血時用彈力繃帶松緊適宜繞前臂一圈，不影響患者前臂活動，患者普