1、新冠肺炎防控專欄掃碼進入OSID了解文章更多信息掃碼進入OSID了解文章更多信息新型冠狀病毒肺炎疫情期間腸造口門診管理實踐梁思遠，田麗七趙利紅，張笑首都醫科大學附屬北京友誼醫院北京100050摘要日的分析2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間某時段的造口門診管理實踐效果。方法我院造口門診于2020年2月5日至2020年3月18日實施彈性動態管理模式一一“6及時”管理，細化造口門診管理工作，分析此期間患者資料及來診者就診滿意度，并記錄“6及時”管理模式實施前后出診專科護士的焦慮情緒評分（HAMA評分）。同時，整理2019年6月1日至2019年12月31日患者資料以作基線參考。結果2020年所選研究時

2、段就診患者實際人數24人，年齡4285歲，共401人次（造口患者本人有前來就診50人次，其余為陪人或家屬），其中腸造口換藥36人次。與2019年所選擇研究時段的患者資料相比，2020年所選研究時段本市郊區、外省市、外院手術、回腸造曰、祥式造曰患者占比有所上升，無并發癥患者占比也有所上升，來診者評價診療服務為“非常滿意”者占比從初期的約70%上升至后期的90%以上。出診護士人數為5人，每次均安排3人同時出診協調工作。實施彈性動態管理模式前，護士5人的HAMA評分分別為15、18、22、23、17分，實施彈性動態管理模式后相應分別為3、4、4、8、2分。結論實施彈性動態“6及時”管理模式，注重新型

3、冠狀病毒肺炎疫情防控工作中造口門診護理工作的細節管理，在保護關愛造口患者群體及出診專科護士方面取得了良好的效果。佚鍵詞新型冠狀病毒肺炎；彈性動態管理：造曰門診D01:10.19668/ki.issnl674-0491.2020.06.013Managementoftheout-patientclinicforenterostomyduringtheepidemicofC0-VID-19LiangSiyuan,TianLi',ZhaoLihong,ZhangXiaoBeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing1000

4、50,ChinaAbstractObjectivesToanalyzethequalityofthemanagementoftheout-patientclinicforenterostomyduringtheepidemicofCOVID-19.MethodsBetweenFebruary5andMarch18,2020,ourhospitalinitiatedaflexibleanddynamicmanagementmodel,namelythe4six-timelymanagement',torefinethemanagementoftheout-patientclinicfor

5、enterostomy.Weanalyzedpatients'characteristics,patient-visits*satisfactionandtheanxietyleveloftheclinicalnursespecialistbyusingtheHamiltonAnxietyScale,beforeandaftertheinitiationofthemodel.PatientswhoattendedtheclinicbetweenJune12019,andDecember312019wereusedasthereferencegroup.ResultsTwenty-fou

6、rpatientsattendedtheclinicduringtheperiodin2020.Theiragerangedfrom42to85years.Werecorded401patient-visits,including50visitswiththepatientsthemselvesandtheremainingwasaccompanyingpersonsorfamilymembers.Therewere36dressingchanges.Comparedwiththereferencegroup,theproportionsofpatientslivinginthesuburba

7、narea,patientsfromotherprovinces,patientswhoreceivedsurgeryinotherhospitals,patientswithileostomy,patientswithloopstomy,andpatientswithnocomplicationsincreasedin2020.TheproportionofpatientswhoratedtheserviceasMverysatisfiedMincreasedfromabout70%atthebeginingtoover90%attheend.Fiveclinicalnursespecial

8、istsworkedintheclinic,andthreenursesattendedtheclinicforeachconsultation.TheHamiltonAnxietyScalesscoresofthesefivenursesbeforetheinitiationwere15,18,22,23,and17,respectively,andthecorrespondingscoresaftertheinitiationwere3,4,4,8,and2,respectively.ConclusionOurflexibleanddynamicmanagementmodelmeetsth

9、eneedstorefinethemanagementoftheout-patientclinicforenterostomyduringtheepidemicofCOVID-19.Itprovidescaretothepatientsaswellasthenurses.FKeywordsCOVID-19,flexibleanddynamicmanagement,theout-patientclinicforenterostomy2019年12月份以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019,COVID-19）（以下簡稱“新冠肺炎”）病例，隨著

10、疫情蔓延，我國其他地區及境外也發現了此類病例。我院造口護理工作室成員及時關注學習疫情防控信息，率先制定疫情期間腸造口門診防控通信作者,E-mail：lilitian新冠肺炎應急管理方案，即彈性動態“6及時”管理模式，強調注重細節管理。彈性是指組織應對和抵御風險時的一種動態能力，將“彈性”與“動態”相結合，提出彈性動態管理理念：在一定的環境中,圍繞管理策略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制，從而實現超越的過程。在新冠肺炎疫情期間實施一系列管理行為后，經總結相應的管理經驗，我們認為取得了良好的實踐效果，延續了對腸造口患者的護理，避免了腸造口門診患者發生交叉感染，在關愛與保護造口患

11、者、家屬工作方面獲得了造口患者及家屬的贊譽，緩解了出診專科護士的焦慮，產生了較好的社會效應。1資料與方法1.1造口門診-般情況我院腸造口門診作為造口患者延續性護理的窗口單元（2019年2月延展為北京市醫管中心命名的“腸造口工作室”的重要組成部分），開展圍繞造口手術患者閉環式疾病診療、手術、康復、全程全人的護理模式，包括：院內患者術前腸造口定位；腸造LI、泌尿造口、腸痿I、造以周圍皮膚護理；圍術期心理疏導及問題造口、傷LI等并發癥護理。每周三上午設有造口專科服務門診，充分利用醫療平臺窗口為北京地區及其他地區造口人士開展居家自護技能宣教指導、并發癥專科治療和延展性護理服務。專科出診護士來自于3個不

12、同護理單元，護理隊伍具有多學科融合特點。1.2研究對象（1）2019年研究時段為6月1日至12月31日，就診患者實際人數135人，年齡185歲，共2277人次，其中腸造口換藥287人次。（2）2020年研究時段為2月5FI至3月18日，就診患者實際人數24人，年齡4285歲，共401人次（造口患者本人有前來就診50人次，其余為陪人或家屬），其中腸造口換藥36人次；出診專科護士5人。患者就診情況如表1O表1（續）表1忠者就診情況項目2019年研究眼（=135）2020年研究3=24)w（）男97(71.9)18(75)女38(28.1)6(25)年齡啰，x±smhk,（）64.1

13、77;1466.8±12.2項曰2019年研究時段（=135）2020年研究時段（n=24）本市城區105(77.8)13(54.2)本市郊X9(6.7)8(33.3)外省市21(15.6)3(12.5)手術佞院，/;（%）本院117(86.7)20(83.3)外院18(13.3)4(16.7)造口限，（）問腸68(50.4)17(70.8)結腸67(49.6)7(29.2)造口種類，（）單腔83(61.5)8(33.3)祥式52(38.5)16(66.7)造口并發癥，（）糞水性皮炎30(22.2)7(29.2)過敏性皮炎2(1.5)3(12.5)造口出血2(1.5)2(8.3)造口

14、回縮5(3.7)1(4.2)皮膚黏膜分離23(17)1(4.2)造口周圍肉芽腫5(3.7)1(4.2)Jt他麓口旁疝、造頃郵）33(24.4)無并婭（）35(25.9)9(37.5)1.3實施方法造U患者多為結直腸癌患者，機體免疫力低下，指導患者做好防護及向患者進行健康宣教非常重要叫為此，結合我院工作實際，針對造口門診實施彈性動態“6及時”管理模式。1.3.1及時學習并落實最新版診療方案嚴格落實全員培訓與考核工作各環節的管控、更新新冠肺炎診療方案的學習，制定相關舉措：（1）出診護士按照防控要求穿戴防護用品，將患者換下的造口袋及醫療廢物垃圾使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡回，糞便、尿液應用健

15、之素消毒后統一處理；（2）完成院內新冠肺炎疫情期間人員個人防護指南11個階段的培訓學習，做好培訓記錄及考核；（3）加強新冠肺炎防控知識培訓，根據我院新冠肺炎防控知識線上學習計劃、新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）制定造口門診發現疑似新冠肺炎病例的護理管理制度預案。1.3.2及時制定新冠肺炎疫情期間造口門診預檢分診制度流程13.2.1制定造口門診流行病學史篩查表格以及要求來診者簽署的承諾書，動態調整就診流程并修改、完善制度。患者實行網上預約制度，來院后經初期檢測體溫正常后分流到造口門診行二次分診篩查。候診座椅離護士分診臺約30米，1名專科護士快速完成體溫測最，減少患者等待時間。來診者候

16、診期間按序號依次填寫造口門診篩查表格、簽署承諾書，按就診提示標識從候診廳經北側通道到達造口診室（就診結束經南側通道離開，錯開診療，避免不同患者交集），自理患者獨自進入診室，不能自理患者允許1名家屬（陪人）進入，進入診室前由另1名專科護士負責檢查患者及家屬口罩佩戴情況，協助指導應用一次性快速手消液進行手消毒。13.2.2造口門診診室消毒隔離措施診室內紫外線消毒燈在開診前后空間照射30min,地面及物品表面使用500mg/L（1的含氯消毒劑擦拭，為每位需在檢查床進行處置的患者配備一次性檢查用護墊。更換下的造口袋及醫療廢物垃圾經含氯消毒劑浸泡后按照感染性廢物進行醫療垃圾分類處理|。1.3.3及時明確

17、疫情期間造口患者需求在2020年春節假期后，照常開放就診號源。一般實行網上預約制度，有特殊需求的造口患者予以現場加號，同時增加網絡會診、電話會診，幫助患者快遞寄送造口用品，承擔部分外院造口患者就診接診工作，結合醫保臨時政策，增加造口用品使用時限至1個月量。13.4及時彈性排班經普外、泌外、醫保三個科室討論決定，調整出診專科護士人數，安排3名專科護士同時出診，有序配合協作，縮短患者候診時間。1人預檢分診、填寫造口患者個案，1人開單清點核對造口用品、預約下次就診時間并指導掛號，1人專人處置造口及全面宣教。1.3.5及時調整健康教育形式采用多元化的健康教育形式（包括微信小視頻、科普小文、APP、墻面

18、粘貼宣傳畫、發放紙質宣傳單）講解醫學知識，開展新冠肺炎疫情期間造口患者特殊健康宣教，指導造口患者做好衛生防護。（1）新冠肺炎傳播小知識：提醒可在新冠肺炎確診患者糞便閶中及其正常接觸過的門把手等位置檢測出病毒，宣教重視糞口傳播的風險。（2）造口人士特殊居家護理：注重飲食營養叫清淡忌油，保證食材新鮮，避免接觸及食用野生動物，一旦出現腹瀉，需高度重視并及時尋求醫務人員的專業指導；造口袋需由專人護理，更換及護理前后洗手，防止污染及逆行感染，所有污物應丟棄至相應的收納處，預防交叉感染：保證家屬或照護者的健康；嚴禁使用來源不明及假冒偽劣的造口用品；減少外出、每天監測體溫，避免恐慌等。（3）更換造口袋的注意

19、事項：增加糞便排放次數，避免造口袋脫落；強調家庭消毒的重要性，不建議使用公用廁所，避免逆行感染；更換下的造口袋應按醫療垃圾分類處理，有條件的應進行消毒，無條件的建議多層包裹后丟棄；疫情期間不建議反復使用造口袋，減少手部接觸糞便機會，降低糞口傳播風險；保持造口周圍皮膚健康，減少到醫院就診次數，避免交叉感染。1.3.6及時中領防護用品，確保出診專科護1防護符合要求及時向醫院疾控處書面及電話中報新冠肺炎疫情期間不同人員個人防護用品清單并繪制圖表，確保符合醫院進一步嚴格落實疫情防控的工作安排和衛健委相關要求，根據醫院部門不同操作、不同流程的工作性質和防護要求，采取“一科一策,，“一案一策”“一事一策”

20、方案，進行科學防護,同時也拒絕過度防護。開單護士防護標準為：佩戴帽子、KN95/N95及以上顆粒物防護口罩、護目鏡、手套、工作服。實施造口護理操作護士及分診護士防護標準需增加一次性隔離衣。工作結束后所有一次性用品均應按照感染性廢物進行醫療垃圾分類處理叫1.4分析指標（1）來診者就診滿意度，簡略問詢滿意度情況，以滿意度】0分設為“非常滿意”，發放不記名問卷并當場收回問卷，有效問卷共計401份，問卷回收率達100%。（2）專科出診護士在實施彈性動態“6及時”管理模式前后的焦慮情緒評分，由專業人士結合漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）訪談調查。參照相關評分標準，總分

21、乏29分可能為嚴重焦慮，2128分肯定有明顯焦慮，1420分肯定有焦慮，713分可能有焦慮，6分表示無焦慮，分值越高提示焦慮情緒越嚴重。1.5統計學方法采用SPSS20.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用3心）表示。計數資料采用（）表示。2結果2.1來診者就診滿意度評估時間點為2020年2月5日至2020年3月18日的每周三上午，來診者評價診療服務為“非常滿意”者占比從初期的約70%上升至后期的90%以上。見表2。2.2出診專科護士的焦慮情緒評分實施彈性動態管理模式前，5人的HAMA評分分別為15、18、22、23、17分。實施彈性動態管理模式后相應分別為3、4、4、8、2分，其中，5

22、人“緊張”項目評分均較前降低，4人“焦慮心境”“害怕”項目評分較前降低。表2來診者就診滿意度情況日期就診人次非棉意，2020-02-054271.42020-02-124787.22020-02-196891.22020-02-266293.62020-03-046592.32020-03-116895.62020-03-1849983討論在新冠肺炎疫情期間，我院造口門診未停診、造口護理鏈條未缺失，承擔了感染控制工作的重要組成模塊，也經受閉環式優質護理全程服務的檢驗。在實際工作中辨認、分析感染控制的工作要領，補充預檢分診篩查制度，完善就診流程路徑，外延健康教育，具有補充、完善、延伸、控制的細節

23、管理特點虬總體上涵蓋就診環境、就診流程、診室物品、環境消毒、廢物處理、手衛生等方面，較好滿足了院內外造口患者對造II門診和專科護理的需求，延續了對腸造口患者閉環性護理服務，有助于減輕造口群體的無助感及焦慮癥狀，以及降低患者居家一醫院往來感染的概率以及患者交叉感染風險。在本組研究資料中，新冠肺炎疫情期間本市郊區、外省市、外院手術就診患者占比較前有所上升，這可能與部分醫院造口門診停診有關；此外，回腸、祥式造口患者占比也有所上升。在對比既往就診資料中發現，在新冠肺炎疫情期間，部分長期患有造口并發癥或有護理經驗患者也有暫緩就診現象。而在本研究中，新冠肺炎疫情期間有9例患者并無造口并發癥，但自行要求前來

24、造口門診學習造口換藥流程，經過與患者及家屬溝通后認為這與新冠肺炎疫情期間病房管理為無陪住封閉式管理，且為避免人員聚集，病房專科護士將集中宣教改為線上視頻宣教有關。在此種情形之下，患者及家屬對自身更換造口用品能力的信心不足，希望能尋求專業人士幫助.如果患者心理負擔較重，也將直接影響其術后康復，心理護理也是造口護理模式的重要部分。為此，在遵循新冠肺炎疫情防控要求及管理規范的前提下，重視患者對疾病知識及健康教育的認知需求（包括心理支持），充分利用機會向患者及家屬介紹疾病轉歸、術后康復與造口護理，可有效調節患者心理狀況，緩解對于自身原發病術后護理及新冠肺炎防控的雙重擔憂心理，可促使造I患者提升對疾病自

25、我護理能力的信心與水平，也有助于增強抵抗疾病能力，使患者以良好的的身心狀態度過特殊時期。在新冠肺炎疫情期間的造口門診接診過程中，有1名罹患喉癌且行氣管切口術的患者慕名首次來診，雖然口鼻面部佩戴口罩，但進入診室取下其圍巾才發現該患者氣管切開造LI處于開放狀態，接診護上應急臨時制作氣管套管口罩予患者佩戴并宣教，但此情況預見性不強，也提示對首診患者評估需更細膩專業，以實現對醫患雙方更全面的安全防護。增強感染防控意識及護理工作管理是降低醫院感染發生率的重要環節。腸造口門診彈性動態“6及時”管理模式得到嚴格落實，體現了過程管理以及造II門診的感染防控綜合護理工作的安全高效性，延伸了優質護理服務內涵。需要

26、指出的是，滿意度調查問卷制作簡略，且未對造口患者本人關于新冠肺炎疫情期間就診安全防護的認識及健康宣教的個性化需求進行分析，對滿意度的評價可能受到主觀因素的影響。綜上所述，實施彈性動態“6及時”管理模式，注重新冠肺炎疫情防控工作中造口門診護理工作的細節管理，在保護關愛造口患者群體及出診專科護士方面取得了良好的效果。參考文獻1 國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒OL1-（2020-03-03）（2020-08-07.http:/wv/v/感染的肺炎診療方案（試行第七版）：國衛辦醫函（2020）184號EB/卷SJournalofColorectal&AnalSurg

27、erywj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912ebl989.shtml.2 宏華.新冠肺炎疫情對供應鏈彈性管理的啟示UL中國流通經濟，2020,34(3)：11-16.（下轉第705頁）木次研究存在一定不足：(1)本研究為忡1顧性分析；(2)納入樣本量較少；(3)納入分析樣本中，造口回納失敗率較低，文中兩組樣本量差異較大，可能會對研究結果的分析產生一定的影響。因此在后續的研究中仍需要擴大樣本量、減少樣本納入偏倚，以進-步探討低位直腸癌腹腔鏡根治術后預防性末端回腸造口回納失敗的影響因素，為臨床提供更加詳細、可靠的參考依據。綜上所述，浸潤深度為T,期、合并遠處轉移、

28、接受術前放化療均與低位直腸癌腹腔鏡根治術后預防性末端回腸造口回納失敗密切相關，臨床應予以足夠重視。參考文獻11馬龍騰,韓年,楊帆，等.1975-2014年上海市楊浦區結宜腸癌死亡趨勢和年齡-時期-隊列模型分析UL中華預防醫學雜志,2019, 53(5):486-491.2 竇若虛，汪建平.結直腸癌外科臨床研究新進展UL結直腸肛門外科，2019,25(3):243-247.3 周樂其，嚴夏霖，馮波，等.咳腔鏡關閉盆底腹膜的腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌的安全性及近期療效UL中華消化外科雜志,2019,18(8):768-772.4 牛晉衛，寧武，周南，等.預防性皮涎支撐末端回腸造口術在腹腔鏡低位

29、直腸癌根治術中的應用UL中華醫學雜志，2019,99(10) :750-753.5 張騫，陳慶民，王錫山.預防性回腸造口在低位直腸癌中的應用UL中華胃腸外科雜志,2016,19(4):469-471.6 李偉，宋張學峰，等.預防性回腸末端造口在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值印.重慶醫學,2019,48(11):1882-1886.7 孫燕.內科腫瘤學M.2版.北京:人民衛生出版社,2001:994-996.中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組，中國抗痛協會大腸癌專業委員會腹腔鏡外科學組.腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南(2008版)印.中華胃腸外科雜志,2009.12(3):310-312.9周思成，梁建偉，周海濤，等.高齡直腸癌患者腹會陰聯合切除術后會陰切|并發癥發生的相關危險因素UL中華腫瘤雜志,2020, 42(1):65-69.10 張煥虎，孫哀，孫紹偉，等.經肛提肌外腹會陰聯合切除術中泌尿生殖功能保護的研究進展H.中華胃腸外科雜志，2020,23(1):92-95.11 王赫，朱小龍，劉志明，等.達芬奇機器人和腹腔鏡應用于點腸癌根治術的臨床療效對比研究5.中華普通外科雜志，2020,35(1)：4-7.12 鐘曉華，彭博，謝海濱,等.6孔法與5孔法腹腔鏡低位宜腸癌根治術的短期療效比較UL腹腔飩外科雜志，2019,24(7):507-510.13 屈景輝，賀佳布，張