1、編輯ppt編輯ppt 早期發現病變，及時干預和治療早期發現病變，及時干預和治療 對新生兒腦病動態觀察，病情評估，判斷預后對新生兒腦病動態觀察，病情評估，判斷預后 影像表現與化學成份的研究影像表現與化學成份的研究 影像形態與功能改變的相關性研究影像形態與功能改變的相關性研究新生兒腦病影像研究進展編輯pptl診斷主要依據：診斷主要依據：產科病史產科病史 新生兒神經癥狀新生兒神經癥狀l影像學作用與價值：影像學作用與價值： 1、確定、確定HIE病變部位和范圍病變部位和范圍 2、確定有無顱內出血和類型、確定有無顱內出血和類型 3、了解、了解HIE的后遺改變的后遺改變 4、為早期干預提供依據、為早期干預提

2、供依據編輯pptl腦腫脹、腦水腫與梗死腦腫脹、腦水腫與梗死l選擇性神經元壞死選擇性神經元壞死l基底節大理石樣變基底節大理石樣變l旁矢狀區腦損傷旁矢狀區腦損傷l腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化l伴有顱內出血伴有顱內出血lHIEHIE后遺改變：后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮腦軟化、腦穿通、腦萎縮編輯pptl頭顱頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度l確定有無合并顱內出血和出血類型確定有無合并顱內出血和出血類型l評價評價HIEHIE腦損害，則常須在腦損害，則常須在1個月后復查個月后復查lCTCT的基本表現的基本表現 腦實質：低密度 腦溝裂：腦外間隙縱裂

3、、外側裂變窄或消失 側腦室：呈裂隙樣 編輯pptCT片上腦白質低密度的評估，可從三方面片上腦白質低密度的評估，可從三方面去判斷分析：去判斷分析： l按腦葉低密度的按腦葉低密度的范圍范圍評估評估 l按腦白質低密度的按腦白質低密度的CTCT值值評估評估 l按腦白質低密度按腦白質低密度形態形態來評估來評估 l三者結合起來，才能比較客觀地反映三者結合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在影像是否有腦損害的存在編輯pptl分度：低密度的數目分度：低密度的數目l輕度：散在、局灶性白質低密度影分布于輕度：散在、局灶性白質低密度影分布于2個腦葉個腦葉l中度：白質低密度影超過中度：白質低密度影超過2

4、個腦葉，但為局灶性個腦葉，但為局灶性l重度：廣泛彌漫性白質低密度，灰重度：廣泛彌漫性白質低密度，灰/ /白質界限消失白質界限消失l用本法時，用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉掃描必須觀察七個腦葉lCT分度并不完全與臨床診斷相符分度并不完全與臨床診斷相符編輯pptl足月健康新生兒，白質密度范圍為足月健康新生兒，白質密度范圍為18-28Hul白質白質CT值值18Hu，可診斷為腦實質低密度，可診斷為腦實質低密度lHIE患兒患兒CT白質低密度范圍為白質低密度范圍為5-19Hu，表明，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性值在評估腦損害時有一定的可靠性lCT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度值來衡量缺

5、氧缺血性腦損害有一定的限度編輯pptl按腦白質低密度的形態改變來評估l當HIE患兒白質低密度CT值18Hu時，則需用形態改變來評估l白質邊緣形態由楓葉狀變為杵狀或花瓣、蘑菇狀編輯pptlHIE的的診斷主要依據臨床診斷主要依據臨床lCT掃描需要動態觀察，觀察掃描需要動態觀察，觀察HIE主要病理改變主要病理改變需在發病需在發病34周，生后周，生后1個月，復查個月，復查CT，才能，才能作為評估腦損害的重要參考作為評估腦損害的重要參考l早產兒評估白質低密度早產兒評估白質低密度(腦室周圍白質軟化除腦室周圍白質軟化除外外)，宜在糾正年齡，宜在糾正年齡40周時周時l在評估在評估HIE預后時，切忌用單一手段，

6、需結合預后時，切忌用單一手段，需結合臨床、新生兒行為神經測定及影像三者綜合來臨床、新生兒行為神經測定及影像三者綜合來評定評定編輯ppt額葉腦白質低密度額葉腦白質低密度灰白質分界模糊灰白質分界模糊早產兒腦室周白質軟化早產兒腦室周白質軟化編輯ppt腦腫脹、腦水腫與梗死l3 3個基本表現（個基本表現（MRIMRI） 腦溝、腦外間隙消失 側腦室前角呈裂隙樣 縱裂、外側裂變窄或消失lMRI MRI 灰白質分界消失 內囊后肢T1高信號消失 皮層、皮層下白質及深部白質T1WI呈高信號編輯pptMRIMRI上如何判斷上如何判斷HIEHIE腦白質損傷腦白質損傷l灰白質分界消失消失l內囊后肢T1高信號消失消失l皮

7、層、皮層下白質及深部白質T1WI呈高信號呈高信號編輯ppt灰白質分界消失消失編輯pptHIE,M，4d，彌漫性腦水腫，彌漫性腦水腫編輯pptEPI , HIE,M，4d，彌漫性腦水腫，彌漫性腦水腫編輯pptl選擇性神經元壞死是HIE腦損害的最常見形式l病變壞死部位 大腦皮質層層狀壞死 基底節、腦干、延髓及小腦灶性壞死l壞死特點 神經元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回l MRI：長T1、長T2信號，可伴發短T1信號編輯ppt皮層、皮層下白質及深 部白質T1WI呈高信號呈高信號編輯pptl基底節大理石樣變大理石樣變l部 位 基底節：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側l病理特征 神經元壞死、

8、出血、丟失 膠質細胞增生 過度髓鞘化l過度髓鞘化：殼核內髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節呈“大理石”樣外觀編輯pptlMRI： T1WI：基底節、丘腦腹外側呈不均勻高基底節、丘腦腹外側呈不均勻高信號，兩側常見，嚴重者整個基底節、信號，兩側常見，嚴重者整個基底節、丘腦呈均勻高信號丘腦呈均勻高信號 （正常已髓鞘化的內囊后肢的高信號（正常已髓鞘化的內囊后肢的高信號 反而消失，呈相對低信號）反而消失，呈相對低信號） T2WI：無明顯改變無明顯改變編輯pptl旁矢狀區腦損傷旁矢狀區腦損傷足月兒足月兒HIEHIE的特征的特征l損傷機制 腦血流量突然明顯減少l損傷部位 第2額回旁中央區后頂枕區凸面 皮

9、質和皮質下白質（大腦前、中、后動脈末端“交界區”及“易損區”） 雙側多見、對稱分布（也可一側較重）l病理特點 皮質和皮質下白質壞死、囊變形成囊腔 形成萎縮或瘢痕性腦回編輯pptl腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化(PVL)(PVL)早產兒早產兒HIEHIE最常見特最常見特征征 產前和產后，主要是血流低灌注所致白質損傷l部部 位位:側腦室周白質、特別是半卵圓區（前角、體部周圍）、視（三角區和枕角）、聽（顳角）放射區。l類類 型型: :局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產兒）、多囊性腦軟化（灰、白質均可受累）、腦穿通畸形編輯pptl病理特點 影像表現l局灶性局灶性PVLPVL CT：低

10、密度灶 室周白質腦單/多灶壞死、小囊性變 腦室擴大 隨后膠質增生使小囊腔縮小或消失 結局：結局：腦室擴大、髓鞘發育延遲l 廣泛性和彌漫性廣泛性和彌漫性PVLPVL（早產兒早產兒） MRIMRI：長長T1T1長長T2T2前者，室周白質廣泛壞死 FLAIR高信號 后者，室周和皮質白質廣泛壞死 腦室擴大結局：結局：腦室擴大、髓鞘發育延遲l多囊性腦軟化多囊性腦軟化 多囊改變 灰、白質均可受累，結局：結局：軟化、壞死、囊變編輯ppt編輯pptT1WIT2WIFLAIR編輯pptl輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網膜下腔出血或不伴幕上或幕下

11、蛛網膜下腔出血l中度：除上述輕度表現外，尚有兩側額葉深部中度：除上述輕度表現外，尚有兩側額葉深部白質內對稱性點狀高信號或沿側室壁條帶狀高白質內對稱性點狀高信號或沿側室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫信號，可伴限局性腦水腫l重度：除上述中度表現外，有下列任一項者：重度：除上述中度表現外，有下列任一項者：基底節區、丘腦高信號伴內囊后肢相對低信號，基底節區、丘腦高信號伴內囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區，彌漫性腦水腫使皮層下囊狀低信號的壞死區，彌漫性腦水腫使腦深部白質呈普遍低信號，腦室內出血伴病側腦深部白質呈普遍低信號，腦室內出血伴病側腦室擴大腦室擴大 編輯pptl生發層出血生發層出血 I

12、度：生發層出血而無腦室內出血，度：生發層出血而無腦室內出血，在在T1WI上呈高信號。上呈高信號。度：室管膜出血擴展度：室管膜出血擴展到腦室內出血。到腦室內出血。度：腦室內出血伴有腦室擴度：腦室內出血伴有腦室擴大。大。度：出血擴展到大腦半球腦實質內度：出血擴展到大腦半球腦實質內l 腦室周白質軟化腦室周白質軟化(PVL) 多見于早產兒。病變多見于早產兒。病變好發于腦室旁，好發于腦室旁，T1WI上為低信號，上為低信號，T2WI上為上為高信號，但與周圍白質不易分辨。在新生兒期，高信號，但與周圍白質不易分辨。在新生兒期，PVL在普通在普通MRI上不易診斷上不易診斷 編輯ppt病理特點：病理特點： 24小

13、時內灶周水腫 48小時梗塞灶壞死 數周數周腦軟化、囊變 數周數周/ /月月腦穿通畸形編輯ppt編輯ppt 新生兒尤其早產兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少彈力纖維 腦組織發育不成熟 腦血管自主調節功能差 由窒息所致腦室周圍一腦室內出血，蛛網 膜下腔出血，腦實質出血等的發病率較高 新生兒顱內出血的新生兒顱內出血的MRI診斷診斷編輯ppt l產傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產、臀位 產、胎頭吸引或產鉗助產l圍產窒息史:如宮內窘迫、反復呼吸暫停l醫源性：快速輸注高滲液體；機械通氣不當 新生兒顱內出血的病因新生兒顱內出血的病因編輯ppt新生兒顱內出血的新生兒顱內出血的臨床表現臨床表現編輯pptB超：診斷

14、早產兒腦室及腦室周圍出血 較敏感，對蛛網膜下腔出血，伴 腦室出血或擴張的診斷有幫助CT： 各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內出血的新生兒顱內出血的影像學比較影像學比較編輯pptlSAH直接征象直接征象l沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值40Hu為可疑，50Hu可診斷)l各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影編輯pptl間接征象 l腦積水：表現為腦室系統的擴大l顱內其它部位出血：顱內其它部位出血：34天密度可見減低，7天后高密度影即可消失l新生兒新生兒SAH多數合并有多數合并有HIEHIE，CT表現為腦室周圍白質內局限性或彌漫性低密

15、度區l腦梗塞：腦梗塞：表現為腦實質內楔形/片狀低密度區編輯pptl新生兒新生兒SAH 的特殊征象的特殊征象l矢狀竇旁征矢狀竇旁征(征征) l天幕緣征天幕緣征(Y征征) l邊緣模糊征邊緣模糊征編輯ppt矢狀竇旁征矢狀竇旁征(征征)編輯ppt天幕緣征天幕緣征(Y征征)編輯ppt邊緣模糊征邊緣模糊征編輯pptl三種征象形成原因三種征象形成原因l常見的病因為窒息和產傷常見的病因為窒息和產傷 l產傷與異常分娩有關，常致小天產傷與異常分娩有關，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂腦膜血管破裂 編輯pptl假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產兒和或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內的線條狀高密度影l鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實心的“” 征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心征編輯ppt 階 段 產 物 信 號 急