1、09 級臨醫內科學 2 試題 1一. 選擇題（ 50 個，每個 1 分）共 50 分1. 關于胃潰瘍的上腹痛，以下敘述哪項最符合其特點？A. 勞累、天氣驟變往往誘發B. 與進粗糙、刺激飲食有關C. 性質多樣、可脹痛、亦可為灼痛D. 呈進食一疼痛一緩解的發病過程E. 呈反復發作慢性過程2. 男性,49 歲，胃潰瘍病史 25 年，反復發作，每于抑酸對癥治療好轉 ,2 個月 來又 有疼痛發作，經內科治療 8 周不見好轉，且逐漸消瘦，最大可能就是A. 消化性潰瘍復發B. 消化性潰瘍癌變C. 藥物抗藥 , 不敏感D. 復合潰瘍E. 多發潰瘍3. 急性糜爛性胃炎的確診應依據A. 上消化道出血的臨床表現B.

2、 胃液分析C. X 線胃腸鑰餐檢查D. 急診胃鏡檢查E. 腹部 B 超4. 最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現就是A. 腹水B. 門靜脈增寬C. 脾大D. 痔核形成E. 食道靜脈曲張5. 原發性肝癌最主要的轉移部位就是A. 肺B. 肝內播散C. 骨D. 左鎖骨上了淋巴結E. 腦6. 關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的就是A. 門靜脈壓力增高B. 原發性醛固酮增多C. 低白蛋白血癥D. 肝淋巴液生成過多E. 抗利尿激素分泌過多7. 上消化道大量出血時，緊急處理首選哪項A. 快速輸血輸液，補充血容量B. 靜滴垂體后葉素C. 冰鹽水洗胃D. 口服去甲腎上腺素E. 手術治療8. 女性,24 歲，誤

3、服敵敵畏 10ml 半小時后昏迷來院 ,診斷急性有機磷農藥中 毒。 下列哪一項屬煙堿樣癥狀？A、多汗B、肌纖維束顫動C、瞳孔縮小D、流涎E、肺水腫9. 某一急性藥物中毒病人，表現為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓 降 低，易出現上述中毒癥狀的藥物就是A、苯巴比妥B、不啡C、地西泮D、氯丙嗪E、苯妥英鈉10. 結核性腹膜炎常見的并發癥就是A.急性腸穿孔B.慢性腸穿孔C.腸痿D.腸梗阻E.腹腔膿腫11. 男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg脈搏110次/分，板 狀腹, 腸鳴音消失。血紅蛋白 120g/L, 血白細胞數 8、0 XIOVLo 首先應采取 的檢 查為A. 腹

4、部立位 X 線平片B. 腹部 B 超C. 腹腔穿刺D. 腹部 MRIE 腹部 CT12. 引起慢性腎功能不全的最常見疾病就是A. 慢性腎小球腎炎B. 慢性腎盂腎炎C. 糖尿病腎病D. 高血壓腎動脈硬化E. 系統性紅斑狼瘡13. 下列哪項檢查對診斷腎病綜合征最重要A. 24 小時尿蛋白 3、5gB. 血漿白蛋白 30g/LC. 雙下肢凹陷性浮腫D. 大量血尿E. 血膽固醇及甘油三酯升高14. 尿毒癥病人發生腎性骨病的主要原因就是A. 尿鈣排泄增多B. 尿磷排泄減少C. 營養不良D. 繼發性甲狀旁腺功能亢進E. 活性維生素D合成障礙15、下列哪項就是急性腎衰最危險的癥狀A. 低鈉血癥B. 代謝性酸

5、中毒C. 高鉀血癥D. 水中毒E. 低鈣血癥(16-18 共用題干 )男、35 歲、頭痛、頭暈 1 年、1 周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血 來診。查體 : 血壓 170/ llOmniHg, 皮膚粘膜蒼白 ,Hb 65g / L, PLT 148X10 / L, 尿蛋白 (+) 、尿紅細胞 3-5 / HP, BUN 38mmol / L, Scr 887 u mol/ L, Ccr 10ml / min,腎臟 B 超左腎 8、9X4 6X4、Icm、右腎 8、7X4、4X4、 lcm、 雙腎皮質變薄。16、該患者診斷可能為A、急性腎功能衰竭B、慢性腎功能衰竭氮質血癥期C、慢性腎功能衰

6、竭尿毒癥期D、輕度高血壓腦病E、急進性腎小球腎炎17、該患者不可能出現的電解質與酸堿平衡失調就是A、低鈣血癥B、高鎂血癥C、低鈉血癥D、低鎂血癥E、代謝性酸中毒18、該患者最佳的治療措施就是A. 糾正貧血B. 控制高血壓C. 積極止血D. 胃腸透析E. 血液凈化19、腎性貧血的主要原因就是A、鐵及葉酸攝入不足B、消化道失血C、蛋白攝入量不足D、紅細胞壽命縮短E、紅細胞生成素不足慢性腎衰竭維持性透析治療的指征A、血肌酎350 u mol / LB、血肌酎442 u mol /LC、血肌酎530 u mol / LD、血肌酎 >707 u mol /LE、血肌酎 >884 u mol

7、/L21、我國慢性腎衰竭最常見的病因為A、慢性腎小球腎炎B、糖尿病腎病C、狼瘡腎炎D、高血壓腎病E、梗阻性腎病22、急性腎功能衰竭少尿就是成人 24h 尿量A、<100mlB、<400mlC、<450mlD、<500mlE、<550ml23、急性腎盂腎炎最常見的感染途徑就是A、血行感染B、下行感染C、直接感染D、上行感染E、器械感染24、關于急性腎盂腎炎下列哪項就是錯誤的A、有尿常規異常B、腎區叩擊痛陽性C、上輸尿管點或肋腰點有壓痛D、病人常有尿路刺激癥狀E、一般無畏寒、發熱、全身酸痛等癥狀25、下列哪項檢查對尿路感染診斷最有意義A、尿蛋白定量B、顆粒管型C、尿中

8、白細胞成堆D、腎功能E、尿紅細胞26、關于糖尿病的胰島素治療，正確的就是A、肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療B、1 型糖尿病人可不用胰島素治療C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量D、因感染發熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍E、經一段時間的胰島素治療后，可產生胰島素抗體27、下列哪項就是診斷缺鐵最肯定的依據A、有慢性失血病史B、血涂片見典型小細胞低色素性紅細胞C、轉鐵蛋白飽與度降低D、血清鐵降低E、骨髓小粒可染鐵消失A血清鐵降總鐵結合率降轉鐵蛋白飽與度降低、低、低、總鐵結合轉鐵蛋白飽與度降低B血清鐵降率升高、總鐵轉鐵蛋白飽與度降低、低、結合率正常、轉鐵蛋白飽與度正常

9、C血清鐵降總鐵結合率升轉鐵蛋白飽與度降低28、缺鐵性貧血的實驗室檢查鐵果就是29、缺鐵性貧血最常見的病因就是A、慢性胃炎B、慢性肝炎C、慢性溶血D慢性感染E、慢性失血（30-32共用題干）患者，男，36歲。5天前發熱、咽痛，應用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結腫 大，咽部充血。扁桃體2度腫大，下肢少許瘀斑。化驗：血紅蛋白80 g/L,白細 胞16、0X107L,血小板34X 107L,骨髓象:原始細胞占0、6。30、為明確診斷應做的檢查就是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D骨髓涂片細胞學檢查E、淋巴結活檢31、在進行體格檢查時應特別注意的體征就是A、瞼結膜蒼白B、胸骨壓痛C、淺表淋巴結腫

10、大D皮膚出血點E、心臟雜音32、本病人最可能的診斷就是A、特發性血小板減少性紫瘢B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D急性白血病E、溶血性貧血33、對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現就是A、發熱B、惡病質C、貧血D無痛性淋巴結腫大E、肝脾大34、14歲男孩，因腹痛來院就診。查：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿 常規發現血尿（+），該患者最可能的診斷就是A、腎血管畸形B、過敏性紫瘢腎炎C、腎絞痛D、急性腎孟腎炎E、腎下垂35、關于特發性血小板減少性紫瘢 (ITP) 的概念，哪一種描述就是錯誤的A. 急性型 ITP 與感染因素有關B. 血小板壽命縮短C. 骨髓巨核細胞總數減少D. 臨床上就是較常見的

11、一種出血性疾病E. 急性型 ITP 多見于兒童36、女,40 歲，發現頸部腫大 6 年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢 查: 無 突眼、甲狀腺 II °腫大、結節狀，脈搏 116 次/ 分，心、肺、腹無異常 發現，其診 斷可能就是A、結節性甲狀腺腫B、原發性甲狀腺功能亢進C、繼發性甲狀腺功能亢進D、高功能甲狀腺腺瘤E、甲狀腺腺癌37、甲狀腺手術后 1天, 病人手足抽搐的處理方法就是立即A. 測定血清鈣濃度B. 口服鈣劑C. 口服二氫速固醇D. 靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 10? 20mlE. 行甲狀旁腺移植術38、硫月尿類抗甲狀腺藥最嚴重的不良反應就是A、血小板減少性紫瘢B、粘

12、膜出血C、再生障礙性貧血D、粒細胞減少E、溶血性貧血39、女性,26歲，肥胖、頭痛伴閉經1年半。查體：BP180/110mmHg向心性肥 胖, 滿月臉，皮膚薄 , 有瘞瘡，腹壁有寬大紫紋 , 下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫 欣綜合 征, 擬檢查A、血漿皮質醇B、尿游離皮質醇C、血皮質醇晝夜節律D、小劑量地塞米松抑制試驗E、大劑量地塞米松抑制試驗40、男性,66歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。 BP 160/85mmHg血糖38、 9mmol/L,血鈉150mmol/L,血pH 7、35,血酮體弱陽性，可能診斷就是A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷B、饑餓性酮癥酸中毒C、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D、乳酸性

13、酸中毒E、腦血管意外 (41 -43 共用題干 ) 男性,40 歲，因易乏力、間歇頭暈 3 個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體 檢：身高165cm,體重75kg, BP: 140/92mniHg,心肺無異常,雙膝反射減弱，化驗 空腹血 糖(FPG) 6、5mmol/L,餐后 2 小時血糖(2HPG) 12mmol/Lo41、為明確診斷 , 下一次最需要做的檢查就是A、EKG以確定有無冠心病B、頭部CT，以確定有無腦梗死C、腎功能D、再驗血糖，或考慮作 0GTTE、檢查下肢神經傳導速度42、本例最適宜考慮用的藥物就是A、甲磺丁服D格列本服C、格列喳酮D、二甲雙弧E、卡托普利43、 半個月后病

14、人來復診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日1 片(2 、 5mg) 格列本月尿。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱 , 復查空腹血糖為 7、 2mmol/L, 餐后 血糖 11 、 lmmol/L, 下一步最適宜的處理措施就是A、加用另一種降血糖藥物B、加大用藥劑量至每日2片(5mg)C、停藥觀察D、改用胰島素E、停用格列本月尿，改用拜糖平或二甲雙股治療44、女,32 歲。雙腕與膝關節疼痛 , 伴高熱 2 個月。曾有癲癇樣發作一次。心臟 超聲檢查示中等量心包積液 ;X 線胸片示右側少量胸腔積液。血常規檢查 Hb、ffBC 與血小板下降。尿蛋白 (+), 多種抗生素治療無效，最可能診斷A、腎小球腎

15、炎急性發作B、惡性腫瘤顱內轉移C、系統性紅斑狼瘡D、結核性胸膜炎與心包炎E、再生障礙性貧血 (45-46 共用題干 )女,40 歲，反復手關節痛 1 年，曾診斷為類風濕關節炎，間斷使用理療與非常體抗 炎藥 , 癥狀有緩解。近月來低熱 , 關節痛加重。肘后出現多個皮下結節，檢查ESR 40mni/h, 心臟彩超發現小量心包積液。考慮為類風濕關節炎活動45、對疾病活動診斷最有意義的檢查A. C反應蛋白B. 心包積液病理C. 類風濕因子滴度D. 關節影像學E. 補體46. 最適宜的治療措施就是A. 維持原治療方案B. 改用皮質激素C. 加用青霉素D. 選用慢作用抗風濕藥E. 應用皮質激素加慢作用抗風

16、濕藥47、男性,40 歲，患糖尿病 10 余年，尿蛋白陰性，近 1 個月感下腹部脹滿 ,排尿 不 暢伴尿失禁。B超顯示：膀胱擴大，尿潴留。其原因應考慮A. 糖尿病自主（植物）神經病變B. 糖尿病合并泌尿系感染C. 糖尿病合并慢性前列腺炎D. 糖尿病腎病E. 糖尿病合并泌尿系結石48、鑒別急性粒細胞缺乏癥與急性再障最具價值的檢查就是A、血常規B、NAPC、血培養D、骨髓E、白細胞凝聚素49、男性,38歲，1個月來乏力，食欲差,左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm,脾肋 下10cm,血紅蛋白70g/L,白細胞260X107L,血小板210X107L,白細胞分類：中幼 粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷

17、酸酶活性減低，首選治療A. 羥基服B. 三代頭抱C. 脾切除D. DA方案E. 保肝治療50、霍奇金病的最有診斷意義的細胞就是A. R-S 細胞B. 霍奇金細胞C. 陷窩細胞D. 多形性瘤細胞E. 嗜酸性細胞 二、名詞解釋（ 5個，每個 3分）共 15分1. 肝性腦病2. 腎病性水腫3. 再生障礙性貧血4. 黎明現象5. SLE三、簡答題（ 3個，每個 5分）共 15分1、簡述上消化道大出血的處理原則。2、甲亢危象的處理原則：3、慢性腎衰病人貧血的主要原因就是什么？四、病例分析（ 2個，每個 10分）共 20分 病例（一）男性,9 歲，浮腫、血尿 10天，進行性少尿 8天患兒 10天前晨起發現

18、雙眼瞼浮腫，尿色發紅 ,8 天前尿色變淺，但尿量進行性減 少, 每日 130-150ml, 化驗血肌酎 498、6umol/L, 擬診為“腎實質性功能不全”， 給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。 3天前甘露醇與中草藥交替灌 腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至 300-400ml/ 日。患兒兩月來有咽部不 適, 無用藥史。發病以來，精神與食欲稍差，大便正常，睡眠好。 既往：曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體:T36、9° C P90次/分R24次/分BP145/80mmH發育正常，營養中等，重病 容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜不黃，咽稍充血，扁桃體I °

19、-11 °腫大，未見 膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常，腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛，脾未觸 及，移動性濁音（一），腸鳴音存在，雙下肢可壓陷性水 腫。化驗：血常規:Hb 83g/L, RBC 2、8X107L,網織紅 1、4%, WBC 11 3X10/L,中性 分葉 82%,單核 2%,淋巴 16%, pit 207X 10VL;ESR UOrnm/h, 尿常規：尿蛋白（ + + ）,RBC 10-12/Hp.WBC l-4/Hp, 比重 1、010;24 小時尿蛋白定量 2,2g; 血生 化:BUN 36、7mmol/L,肌酎 546、6umol/L,總蛋白 60、9g/L

20、,白蛋白 35、4 g/L, 膽固醇 4、 5mmol/L; 補體 C3 0 、48g/L, ASO 800IU/L 。1. 診斷及診斷依據（ 4分）2. 鑒別診斷（ 2分）3. 進一步檢查及治療原則（ 4分）病例（二）男性,35 歲，發熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向 1周患者半月前無明顯誘因發熱，體溫 38、5° C,伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二 便正常，血化驗異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效， 1周來病情加 重，刷牙時牙齦出血，病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。 既往:體健，無藥物過敏史。查體:T38、0° C P96次/分R20次/分BP120/8

21、0mmH前胸與下肢皮膚有少許出血 點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃 ,咽充血（ + ）, 扁桃體不大，胸骨輕壓痛， 心率 96 次/分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟, 肝脾未觸及。化驗:Hb 82g/L,網織紅細胞0、5%, WBC 5 4X 107L,原幼細胞20%, plt29X107L, 尿糞常規（一）。1、診斷及診斷依據（ 4分）2、鑒別診斷（ 2分）3、進一步檢查及治療原則（ 4 分）08 級臨醫內科學 2試題 1答案：一、選擇題（ 50 個，每個 1分）共 50分I- 5 DBDEB6-10 BABBDII- 15 AAADC16-20 CDEED21-25 ABDE

22、C26-30 EEBED31-35 BDDBC36-40 CDDAC41-45 EDCCC46-50 EADAA二、名詞解釋（ 5 個，每個 3 分）共 15 分1、肝性腦病 : 過去稱肝性昏迷（ hepatic coma ）, 就是嚴重肝病引起的、以代謝 紊 亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現就是意識障 礙、 行為失常與昏迷2、腎病性水腫：由于長期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫。3、再生障礙性貧血 : 就是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能 低 下、全血細胞減少與貧血、出血、感染征候群。4、黎明現象 :

23、 就是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩，即無低血糖的情 況 下，于黎明時分（清晨 39 時）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨 高血 糖狀態。5、SLE:系統性紅斑狼瘡，就是一種表現有多系統損害的慢性系統性自身免疫疾 病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。三、簡答題（ 3個，每個 5分）共 15分1、簡述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。 （ 2）積極補充血溶量。（ 3）止血措施（自舉幾例）。（ 4）手 術止血。2、甲亢危象的處理原則： 去除誘因； 抑制甲狀腺激素的合成 :PTU、 MMI;抑制甲狀腺激素的釋放：復方碘液、碳酸鋰；B受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮 質激素 : 氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素 : 腹透、血透 ; 降溫；3、慢性腎衰病人貧血的主要原因就是什么？答： 1、腎臟產生紅細胞生成激素減少（主要原因）。2、 鐵攝入不足。3、失血（血透失血、抽血