1、兩種臥位對減輕早產兒呼吸暫停發作輔助治療的效果觀察        【摘要】     目的 探討仰、俯兩種臥位對減輕早產兒呼吸暫停發作的輔助治療效果。方法 將符合新生兒原發性呼吸暫停診斷標準的早產兒28例按入院先后順序隨機分為仰臥組和俯臥組，通過對心率、呼吸、血氧飽和度及呼吸暫停發作次數進行比較。結果 俯臥組血氧飽和度高于仰臥組，發生呼吸暫停次數少于仰臥組。結論 俯臥位對減少早產兒呼吸暫停發作有輔助治療作用。     【關鍵詞】

2、  仰臥位；俯臥位；呼吸暫停    早產兒呼吸暫停指呼吸停止20 s以上伴心率減慢（心率100次/min）及發紺，發病率高，如不及時處理就會引起缺氧性腦損傷，甚至呼吸暫停，危及生命。為了提高早產兒存活率，防止低氧造成的腦損害，我科對28例早產兒原發性呼吸暫停患兒進行仰臥位和俯臥位的臨床護理監測，現總結如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料  選擇2006年10月至2007年8月我院新生兒重癥監護室（NICU）收住的早產兒28例，孕周3235

3、周，體重1 4002 700 g，發病日齡（2.4±1.0）天。均符合新生兒原發性呼吸暫停診斷標準1。排除標準：（1）新生兒窒息復蘇后；（2）肺部疾病；（3）缺氧缺血性腦病、顱內出血；（4）敗血癥；（5）先天性發育異常性疾病；（6）低血糖、低血鈣等電解質紊亂；（7）嚴重繼發感染。28例患兒入院時間均在生后24 h內，生后13天均出現呼吸暫停，根據入院先后順序隨即分為仰臥位和俯臥位各14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P0.05），有可比性。    1.2  方法  兩組患兒置暖箱中保持在中性環境溫度，均給予心電監護及呼吸自救儀監

4、測,均予氨茶堿維持治療（11.5 mg/kg），以興奮心、腦、擴張血管和利尿2。每12 h使用1次行常規性治療，于喂奶和護理操作后30 min待心率和呼吸較規則后各監測呼吸2 h。仰臥組平臥位，頭偏向一側，俯臥組頭抬高15°20°偏向左或右，仰臥或俯臥時間12 h/d，療程57天。觀察期間若患兒出現呼吸暫停時間超過20 s，且經皮氧飽和度小于80%時，立即刺激足底，使其恢復自主呼吸。    1.3  觀察指標  采用多功能心電監護儀連續監測心率、呼吸及血氧飽和度，應用呼吸自救儀,設置呼吸暫停時間報警值，各數據均被存儲，以觀察

5、呼吸暫停次數。    1.4  統計學方法  各監測數據以均值±標準差（x±s）表示，將仰、俯臥組各值進行t檢驗。    2  結果    俯臥組血氧飽和度高于仰臥組，發生呼吸暫停次數少于仰臥組（P0.01），而兩組間心率和呼吸頻率差異無統計學意義（P0.05），見表1。表1  兩種體位對呼吸暫停的影響    3  護理    3.1  對呼吸暫停的監護 

6、常規心電監護、呼吸自救儀應用，設置呼吸暫停時間報警值。嚴密監測早產兒的心率、呼吸及經皮氧飽和度，一旦監護儀或自救儀報警，應立即檢查，觀察患兒神志、面色、心率、四肢肌張力和有無呼吸暫停情況，查明報警原因。發現呼吸暫停時，應立即給予托背、彈足底、牽拉耳廓等刺激使其呼吸恢復；如刺激無效呼吸仍不能恢復時要立即用面罩接呼吸氣囊加壓給氧；如喉部有分泌物應立即將其吸凈，保持呼吸道通暢，使呼吸盡快恢復，每次吸痰時間不超過10 s，動作應輕快，如時間過長或插入過深至咽后壁刺激迷走神經可致心率減慢及呼吸暫停，也會損傷黏膜，引起出血。若反復呼吸暫停容易發紺時應給予鼻導管吸氧，給氧無效時可鼻塞持續氣道正壓通氣（CPA

7、P）或氣管插管、機械通氣。本組患兒無一例使用CPAP或機械通氣。    3.2  體位護理  仰臥組患兒保持自然體位，頭放在中線位置，肩部及頸部墊小軟枕，使頸部自然伸直,保持呼吸道通暢,避免頸部過度伸展或過度屈曲,以防氣道阻塞而致呼吸暫停,用軟棉布卷圍成“鳥巢”環繞早產兒,有條件者可制作鳥巢水墊,這樣的環境模擬子宮內環境可使早產兒有安全感,并且鳥巢的水墊可以減少呼吸暫停3。俯臥位組患兒頭抬高15 20 偏向一側,四肢呈蛙狀位,雙手放在嘴旁以達到撫慰的效果,用軟布卷圍在早產兒身體的一側,以提供觸覺刺激和適當的約束。俯臥位時早產兒易將口鼻俯于床面,

8、容易引起窒息及猝死,該組患兒采取了嚴密監護,及時巡視,無一例發生意外。    3.3  呼吸暫停的干預措施  （1）根據病情監測血糖、血氣分析、電解質,防止低血糖、低血鈣的發生，以免誘發和加重呼吸暫停，并可以及時發現異常情況,給予有效的預防和及時處理,本組患兒未發生一例因低血糖、低鈣血癥引發的呼吸暫停。（2）氧氣不要作為常規使用,僅在發生青紫及呼吸困難時吸氧,應給予低流量間斷吸氧,根據經皮氧飽和度,調節氧流量,吸入氧濃度以不超過25%為宜,使經皮氧飽和度保持在85%95%，吸氧濃度不宜過高,時間不宜過長,以免發生氧中毒。（3）為避免胃食管反流，

9、胃內容物刺激喉部黏膜化學感受器以及酸性溶液進入食管中段引起反射性呼吸暫停,應減少咽部刺激,如吸痰、下胃管等操作。能開奶的患兒盡量經口喂養，喂奶時抬高患兒頭部,喂奶后取傾斜式臥位（即頭高腳低位，使頭部抬高20°呈傾斜式臥位，此臥位可以促進胃的排空，能改善早產兒消化功能）；若吸吮力及吞咽差的患兒可鼻飼奶液，鼻飼時推注速度要緩慢，以免速度過快發生溢奶或奶液反流而導致阻塞性呼吸暫停。喂奶后觀察有無嘔吐、胃食管反流、腹脹等喂養不耐受情況。（4）藥物治療。氨茶堿屬于甲基黃嘌呤類，可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸頻率增加減少呼吸暫停發作，使用方法為負荷量5 mg/kg

10、用適量10%GS稀釋后于1520 min內靜脈輸入，維持量11.5 mg/kg，每日2次靜脈輸入；另有研究表明應用硫酸鎂治療可有效降低早產兒呼吸暫停的發作。    3.4  防止誘發因素  由于早產兒低體重兒的體溫調節中樞發育不完善，皮下脂肪薄，易散熱等原因，其體溫易受環境溫度影響。因此要做好保暖工作，保持患兒體溫在36.5 左右的中性溫度，減少氧耗，相對濕度在65%左右，避免寒冷刺激面部，早產兒在體溫過高或過低時均可誘發呼吸暫停；吸氧時最好要加溫濕化，避免刺激咽部，注意體位，勿屈頸或過伸頭頸部。    3.5&#

11、160; 預防感染  早產兒抵抗力低，應做好消毒隔離，嚴禁非本室人員進入，確保室內空氣和儀器物品潔凈，防止交叉感染，應加強口腔、臍部、皮膚護理，接觸患兒前必須先洗手；盡可能降低侵入性操作的發生；溫箱每天用清水擦拭，每周更換一次溫箱，預防呼吸道感染，以免誘發呼吸暫停。    4  討論    原發性呼吸暫停主要與早產兒中樞神經和呼吸系統發育未成熟有關，呼吸暫停發作時，出現青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低，如不及時發現，可致腦缺氧損傷，甚至猝死。近年來一些國內外學者觀察了不同體位對減少呼吸暫停和低氧

12、血癥的作用，通過合理的醫療、護理干預，使呼吸暫停癥狀減輕，甚至緩解。由于早產兒喉軟骨較軟，睡眠時采用仰臥位時容易導致頸部屈曲，引起上呼吸道梗阻，發生梗阻性呼吸暫停。本研究結果表明，早產兒體位應采用俯臥位，抬高頭部15 20 ，其優點是：（1）俯臥位15 20 時肺下段通氣更佳，通氣/血流比值合適。（2）俯臥位時胸廓和反肌運動更為協調，改善了動脈氧合及肺功能。（3）俯臥位能促進胃的排空，減少胃食管反流，從而減少呼吸暫停的發生。（4）俯臥位早產兒比仰臥位較多安靜睡眠，安靜睡眠可穩定呼吸，改善肺活量，降低給氧濃度。（5）俯臥位時一般情況下要抬高上半身,這樣也可使腹腔內臟下降,增加了胸腔擴大機會,相應的增加了呼吸穩定性。    綜上所述，安全、舒適的體位能使患兒有一種相對安全的感覺，可以減少患兒的哭鬧，