1、三種不同劑量的舒芬太尼用于術后硬膜外病人PCEA效應的臨床觀察         07-12-10 16:46:00     作者：程紹波,黃東    編輯：studa20【關鍵詞】  子宮切除     摘要 目的:觀察羅哌卡因復合不同劑量的舒芬太尼配伍用于子宮切除術術后硬膜外病人自控鎮痛(PCEA)效果。方法:選擇60例ASA級級于硬膜外麻醉下行腹式子宮全切術的病人,隨機分為三組(n=2

2、0)。術后行PCEA即負荷劑量(5 ml)+持續劑量(4 ml/h)+PCA劑量(1 ml/次),鎖定時間20 min。A組鎮痛用藥為0.2%羅哌卡因+0.3 g/ml舒芬太尼;B組為0.2%羅哌卡因+0.4 g/ml舒芬太尼;C組為0.2%羅哌卡因+0.5 g/ml舒芬太尼。雙盲對照觀察術后4 h、8 h、12 h、24 h內按壓PCA次數、視覺模擬評分(VAS)、鎮靜評分、運動阻滯評分以及惡心、嘔吐、眩暈等不良反應發生情況。結果:A組的鎮痛評分明顯高于B組、C組(P<0.05),B組與C組的鎮痛評分比較差異無顯著性(P>0.05),惡心的發生率隨舒芬太尼的劑量增大而增加,C組與

3、A組、B組比較差異有顯著性(P<0.05),三組病人生命體征穩定。結論:0.2%羅哌卡因復合0.4 g/ml舒芬太尼行PCEA持續劑量4 ml/h,可為子宮切除術后病人提供滿意的鎮痛效果。關鍵詞 硬膜外自控鎮痛;舒芬太尼;羅哌卡因;子宮切除Clinical Observation on the Effect of Patient Postoperative Controlled Epidural Analgesia with three Different Doses of SufentanilAbstract:Objectives To evaluate the effect of p

4、atient postoperativecontrolled epidural analgesia（PCEA）with different doses of sufentanil combined with 0.2% ropivacaine after hysterectomy.Methods Sixty patients（ASA ）underwent elective hysterectomy were randomly divided into three groups.Group A was given sufentanil 0.3 g/ml+0.2% ropivacaine for P

5、CEA,group B was given sufentanil 0.4 g/ml +0.2% ropivacaine for PCEA,group C was given sufentanil 0.5 g/ml+0.2% ropivacaine for PCEA.The PCEA device was programmed loading dose 5 ml,bolus of 1 ml with lock time 20 minutes and background 4 ml/h.The analgesia effects were evaluated by the number of PC

6、A demand、visual analogue scales、 bruggrmann comfort scale and bromage score.Side effects such as nausea and vomiting were also recorded.Results The VAS scores were significantly higher in group A than that in group B and group C(P<0.05),the differences of VAS were not significant between group B

7、and group C(P>0.05).The incidence of nausea was related to the dose of sufentanil used and it was significantly higher in group C than that in group A and group B(P<0.05).The patients of three groups were uneventful.Conclusion 0.4 g/ml sufentanil+0.2% ropivacaine is recommended for PCEA with b

8、ackground 4 ml/h was safe and effective for patient after hysterectomy.Key words:Patientcontrolled epidural analgesia;Sufentanil;Ropivcaine;Hysterectomy舒芬太尼是選擇性受體激動藥,是目前作用于人體最強效的鎮痛藥,其作用時間較長,安全性較強1。本文采用硬膜外病人自控鎮痛(PCEA)的方法,觀察經腹子宮全切術后病人應用不同劑量的舒芬太尼復合羅哌卡因行術后PCEA的效果。1資料與方法1.1分組與方法 硬膜外阻滯下行經腹子宮全切術的病人60例(ASA

9、I級),排除標準:硬膜外穿刺禁忌證、高血壓病重要臟器功能障礙、近期服用鎮痛藥或鎮靜藥、肥胖指數大于30 kg/m2及硬膜外導管脫出者、神經、精神疾患不合作者 ,具有上述情況之一者排除本研究之外,簽署書面知情同意書,隨機分為三組(n=20),術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g,術中采用兩點硬膜外阻滯(T12L1及L3L4),其用藥為1%利多卡因復合0.25%的卡因,使用邁瑞監護儀監測ECG、HR、NIBP、SpO2,術后留置硬膜外導管(T12L1),用百特APII病人自控鎮痛泵行PCEA。組鎮痛液采用0.2%羅哌卡因與0.3 g/ml舒芬太尼(協和制藥生產),組采用

10、0.2%羅哌卡因與0.4 g/ml舒芬太尼,C組采用0.2%羅哌卡因與 0.5 g/ml舒芬太尼。PCEA設置為負荷劑量(5 ml)+持續劑量(4 ml/h)+PCA劑量(1 ml/次),鎖定時間20 min,1 h限量7 ml。術畢病人送回病房后(VAS=0)開啟PCA泵,雙盲對照觀察PCEA臨床效應。術后所有患者常規留置導尿管24 ,不用止嘔藥。1.2觀察與評級  鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS)評價:0分為無痛,10分為劇痛,<3分為優良,3分4分為基本滿意,5分為差；布氏(BCS)舒適評分、Ramsay鎮靜評分和改良Bromage運動神經阻滯分級；PCA泵中自動記錄鎮

11、痛期間的進藥劑量、容量、按壓次數、實際有效進藥次數及其他報警資料；記錄開機前、負荷量后即刻、開機后的4 h、8 h、12 h、24 h的平均動脈壓(MAP)、心率、呼吸頻率等有關數值；惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、瘙癢、心律失常等不良反應發生率。術中處理及配藥和術后觀察由不同人員完成。1.3統計分析  計量資料采用均數±標準差(±s)表示,應用SPSS11.0統計分析軟件行團體檢驗,計數資料采用2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。2結果2.1一般情況  三組病人的基本資料見表1,各組間差異無顯著性。各組病人術中血流動力學穩定,術中硬膜外腔用藥劑量、末次硬

12、膜外注藥、手術時間差異無顯著性(P>0.05)。各組開啟PCEA泵距最后一次硬膜外注局麻藥的時間為(61.40±10.30)min。2.2鎮痛效果  A B C三組鎮痛優良率分別為79.8%、93.3%和94.1%,24 h的按壓次數總藥量三組分別為(15.8±4.6)、(5.6±3.4)、(5.0±5.0)次,A B兩組間VAS評分、按壓次數比較差異有顯著性(P<0.05),B C兩組間鎮痛效果無差異,三組病人BCS比較無統計學差異(P>0.05),見表2,表3。2.3不良反應  三組術后鎮痛的不良反應以惡心最多見,惡心的發生率分別為:A組為10%,B組為15%,C組為40%,惡心的發生率隨舒芬太尼的劑量增大而增加,其中C組有1例患者嘔吐嚴重拒絕繼續使用鎮痛泵,B組與C組比較惡心的發生率差異有顯著性(P<0.05)。各組病人安靜合作,A、B、C三組間Ramasy鎮靜評分無差異,所有病人無深睡現象(見表4),三組病人肛門排氣時間分別為(32.8±15.6)、(33.5±13.7)和(34