1、設 計 交 樁 及 復 測 記 錄 （YLGD-301）工程名稱工程編號樁號設計里程實測里程設計高程實測高程設計轉角樁角度實測轉角樁角度復測人復測儀器計量編號設計代表：年 月 日施工單位：年 月 日建設單位(監理單位)：年 月 日長 輸 管 道 組 對 記 錄（YLGD-302）工程名稱： 施工單位：序號焊口號管子規格鈍邊（mm）間隙(mm)坡口角度( °)錯邊量(mm)檢查日期檢查人長 輸 管 道 焊 接 記 錄（YLGD-303）工程名稱： 施工單位：序號焊口號焊接層次電流極性電流（A）電壓（V）焊接參數依據施焊人施焊日期記錄人管道焊縫外觀檢查記錄（YLGD-304）工程名稱：

2、施工單位：序號焊口號有無表面缺陷咬邊情況焊縫余高(mm)焊縫寬度(mm)外觀質量情況檢查人檢查日期備注咬邊深度（ mm）咬邊長度(mm)管 線 焊 口 分 布 圖（YLGD-305）工程名稱工程編號施工單位起始樁號終止樁號焊口分布示意圖：編制人年 月 日審核人年 月 日焊 縫 返 修 記 錄（YLGD-306）焊 口 號返修位置返 修 人返 修 結 果時 間管 溝 復 測 記 錄（YLGD-307）工程名稱樁 號設 計挖 深(m)地 面高 程(m)溝 底高 程(m)挖 深比 差(±m)溝 底長 度(m)水 平長 度(m)縱向角(±°)縱向角(°)備 注技

3、術負責人審核人測量人管 溝 開 挖 及 回 填 記 錄（YLGD-308）工程名稱工程編號管 溝 位 置自第 號樁至第 號樁管溝開挖管 溝 情 況管 溝 深 度管 溝 寬 度平整度中心偏移(m)實長(m)設計深度(m)實挖深度(m)要求寬度(m)實挖寬度(m)上口寬度溝底寬度上口寬度溝底寬度管溝回填細 土 回 填 情 況二 次 回 填 情 況地 貌 恢 復 情 況其 他 情 況施工單位年 月 日監理單位年 月 日審核人年 月 日管 道 防 腐 補 口、補 傷 施 工 記 錄（YLGD-309）工程名稱工程編號施工單位施工日期管道起始樁號管道終止編號補口材料補口檢測電壓補傷檢測電壓管 道 補 口

4、 施 工 記 錄管 道 外 表 補 傷 施 工 記 錄焊口編號基層處理情況底漆漆膜厚度補口外觀質理電火花檢測結果補口測厚結果剝離強度結果補傷管線防腐號補傷點數補傷材料補傷電火花檢測結果施工單位技術負責人： 年 月 日施工單位班組長：年 月 日建設單位(監理)代表：年 月 日防腐絕緣層電火花檢測記錄（YLGD-310）工程名稱記錄單編號施工單位記錄日期年 月 日檢 件 名 稱防 腐 區 段防 腐 等 級涂料種類及配合比防 腐 厚 度(mm)設計或規范要求值(kV)設 計 要 求實 際 厚 度檢 測 結 果檢 測 部 位檢 測 值 (kV)檢 測 部 位檢 測 值 (kV)項目質保師審核人檢測人管

5、 道 埋 深 抽 查 記 錄（YLGD-311）工程名稱工程編號抽查區段里 程測 點 埋 深不合格點連續長度處理措施結果確認設 計實 測結論施工單位技術負責人： 年 月 日監理代表： 年 月 日建設單位代表： 年 月 日管道工程隱蔽檢驗記錄（YLGD-312）工程名稱施工單位分項名稱隱蔽工程設 計 圖 號材 質規 格單 位數 量檢 查 內 容說明或簡圖：位 置 標 記標高、坡度、坡向基 座 、支 架接口、接頭材質防 腐 措 施保 溫 方 式試 壓 結 果預留孔洞處理滲水最試驗結果管溝土質情況記 錄 人年 月 日建設單位代表年 月 日施 工 班 長年 月 日監 理 代 表年 月 日施工技術負責人

6、年 月 日管道里程、測試、轉角標志埋設記錄（YLGD-313）工程名稱施工單位工程編號序號樁類型樁號里程測試樁接線情況埋設日期埋設人施工單位技術負責人： 年 月 日監理代表： 年 月 日建設單位代表： 年 月 日測 試 樁 安 裝 記 錄（YLGD-314）編號： 工程名稱施工單位安裝位置位置情況地質特征位 置樁 號測試電纜情況電纜型號電纜長度(m)焊點處理焊 點 防 腐焊接形式焊 接 時 間測試樁安裝位 置埋 深 ( m )測試頭固定安 裝 時 間參比電極安裝規格、型號組 合 形 式位置埋深(m)安 裝 時 間工程內容：監理檢查意見：施工單位技術負責人： 年 月 日監理代表： 年 月 日建設

7、單位代表： 年 月 日穿越管道水下成溝檢查記錄（YLGD-315）工程名稱管身結構片 石 卵 石 穩 管厚度（mm）寬度（mm）長度（mm）石籠個數石籠或片石穩管其他穩管型式穩管檢查說明施工技術負責人檢查負責人記錄人 年 月 日建設（監理）單位代表 年 月 日穿越管道水下穩管檢查記錄（YLGD-316）工程名稱管身結構邊坡系數成溝寬度上寬(mm)下寬(mm)溝邊底地質情況溝底平整度設計要求(mm)實測數(mm)溝平面位置，中心線偏移情況：(草圖)其它情況說明技術負責人施工測量人施工檢查人 年 月 日建設（監理）單位代表 年 月 日水平鉆穿越管道就位檢查記錄（YLGD-317）工程名稱工程編號施

8、工單位管材規格位置偏差(mm)水平鉆起點與設計點差水平鉆終點與設計點差水平鉆起點標高差水平鉆終點標高差穿越管道標高最大偏差水平鉆起點的傾斜角度水平鉆終點的傾斜角度穿越管道最大埋深就位情況說明或圖示備注施工單位技術負責人檢查負責人記錄人 年 月 日監理代表 年 月 日建設單位代表： 年 月 日跨越管道就位檢查測量記錄（YLGD-318）工程名稱工程編號施工單位管材規格偏差值項 目設 計(mm)實 測(mm)差 值(mm)不垂直度最大撓度標高(中間)標高(左邊)標高(右邊)吊索間距平面位移草圖或說明備注施工單位技術負責人審核人測量人 年 月 日監理代表： 年 月 日建設單位代表： 年 月 日跨越索

9、塔施工檢查記錄（YLGD-319）工程名稱檢查日期塔 號天 氣序號項 目索塔施工檢查(mm)備 注1軸線偏移允許偏差實測偏差202斷面尺寸±203傾斜度H/1520(H為結構高度)4塔身橫向撓曲H/12005塔頂標高±106斜纜索錨固點標高±10檢查結果說明：施工單位技術負責人審核人測量人 年 月 日建設（監理）單位代表： 年 月 日跨越砼墩、塔檢查記錄（YLGD-320）工程名稱檢查日期墩、塔號天 氣序號項 目基 礎（mm）承 臺（mm）墩身、合身（mm）墩式臺（mm）墩、臺（mm）允許實測允許實測允許實測允許實測允許實測1斷面尺寸±50±2

10、0±15±102垂直或斜坡0.205H且500.203H且203底面標高±504頂面標高±30±15±105軸線偏移30201010106預埋件位置57相鄰間距±208跨徑中小型±50大 型±L。/4200說明：±L。設計單跨長度（mm）；H結構高度（mm）施工技術負責人審核人測量人 年 月 日建設（監理）單位代表： 年 月 日 跨越鋼索() 破斷試驗記錄 （YLGD-321）工程名稱試驗日期鋼索規格使用主索或墩號鋼索編號允許總破斷力試驗總破斷力破斷位置備 注試驗結果評價：施工技術負責人審核人測

11、量人 年 月 日建設（監理）單位代表 年 月 日跨越管道吊索拉力調試記錄 （YLGD-322）工程名稱跨越管徑吊點序號設計拉力 ( t )實測拉力 ( t )差值 ( t )1234567吊索拉力調試說明和示意圖結論施工技術負責人：調試負責人：調試人： 年 月 日建設（監理）單位代表： 年 月 日管 道 清 管 記 錄 （YLGD-323）工程名稱工程編號起始樁號管線規格終止樁號清管長度清管球(器)外徑最大過盈量施工單位通球(器)時間通 球（ 器 ）情 況 記 錄結論施工技術負責人：清管負責人：記錄人： 年 月 日監理代表：年 月 日建設單位代表： 年 月 日管 道 試 壓 記 錄（YLGD-

12、324）工程名稱工程編號起始樁號管線規格終止樁號清管長度設計壓力圖紙檔案號試壓介質施工單位試壓起止時間壓力表計量編號強 度試 壓壓力(MPa)嚴密性實 壓壓力(MPa)穩壓時間壓降穩壓時間壓降試 壓 情 況 概 述結論施工技術負責人：試壓負責人：記錄人： 年 月 日監理代表：年 月 日建設單位代表： 年 月 日埋地管道防腐層地面檢漏記錄（YLGD-325）工程名稱施工單位工程編號起始樁號里 程檢測單位檢 測 人檢漏儀型號計量合格編號發射機工作電壓（V）靜態工作電流（A）工作電流（A）接地電阻（）探傷儀工作電壓（V）工作電流（A）檢漏儀靜態電流土壤電阻率檢漏情況記錄結論施工單位技術負責人： 年 月 日監理