1、跟腱斷裂縫合術后康復周謀望跟腱斷裂縫合術后康復方案:1.術后04周手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。北京大學第三醫院康復醫學中心周謀望術后1天：（1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節活動！5次組，1組小時。（2）繼續并加強股四頭肌等長練習。術后2天：（1）繼續以上練習。（2）可扶雙拐患腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。（3）開始直抬腿練習，包括向上的，向內收的側抬腿以及外展的側抬腿，向后的后抬腿練習，以強化大腿前后內外側的肌肉，避免過分萎縮無

2、力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習日。練習時有可能因石膏托過重無法完成。2. 術后412周一般于4周時將石膏托去短至膝關節以下。術后4周：（根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。）（1）踝關節被動活動度練習被動地屈伸和內外翻踝關節，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。（2）開始膝關節屈曲練習，15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。（3）開始膝關節

3、伸展練習15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。（3）開始腿部肌力練習以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。術后5周：（1）開始被動踝關節屈伸練習，逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日。活動度練習應循序漸進，在2-3月內使踝關節的活動度（即活動范圍）達到與健側相同。（2）踝關節內外翻活動度練習緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節。必須在無或微痛范圍內，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度

4、牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。術后6周：去除石膏，開始穿墊高后跟的鞋逐漸負重和恢復行走。（1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內撤完，過渡至穿平底鞋行走。（2）開始前后、側向跨步練習：前向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。后向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-

5、4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ 術后7周：（1）開始靜蹲練習加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習日。（3）抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-

6、6組連續，2-3次練習日。術后8周：（1）求達到正常步態行走。（2）繼續加強踝關節周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習日。抗阻內外翻練習；抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習日。（3）強化下肢肌力，開始患側單膝蹲起練習要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。3.術后3個月（1）有條件可以使用固定自行車練習，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可開始游泳。但絕對避免

7、滑倒！（3）運動員開始基項動作的專項練習。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！（4）可以開始由慢走過渡至快走練習。（5）開始提踵練習（即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。（6）可以開始嘗試：保護下全蹲（雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。臺階前向下練習（力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日

8、。（7）術后6月開始恢復運動跟腱斷裂術后功能訓練與康復楊大鑒康復訓練：從手術一個月后去掉石膏開始，分三個階段進行。早、中期訓練旨在松解踝、跟部傷、術后粘連，恢復踝關節伸屈活動度和精細運動調節功能。早期階段(術后46周)以床上踝關節的非阻抗伸屈功能活動為主。中期(術后1.5-3個月)應下地走路和進一步功能鍛煉，如向前和向后走路、蹬功率自行車、足滾圓木練習等。初下地訓練時，鞋跟應適當墊高，以減輕對跟腱的牽張力，待適應后再逐步將鞋跟減低。后期(術后3-6個月)以恢復踝跟肌、腱抗牽拉張力的肌力訓練為主，如負重起踵練習、踝背伸抗阻練習等，為重返訓練場作最后準備。瀘州醫學院附屬醫院康復醫學科楊大鑒縫合術后

9、康復程序一、早期屈曲30度石膏固定期（04周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習，盡可能避免肌肉萎縮。（一）、手術當天： 麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側肌肉繃勁及放松）。（二）、術后一天：1 、活動足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節活動！5分組，1組小時。（對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2、股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） （三）、術后2天：1、 繼續以上練習。2、 可扶雙拐腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。3 、開始嘗

10、試抬腿腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日（有可能因石膏托過重無法完成。方法見附錄1圖4）。 根據損傷及手術特點，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經醫生許可只能進行上述練習，盲目活動很可能造成損傷！二、中期活動度及肌力練習期（412周）復查，根據情況由醫生于3或4周時將石膏托去短至膝關節以下。除練習時取下，其余時間必須佩帶！目的：開始活動度練習，強化腿部肌力練習，開始負重練習，逐步恢復正常步態行走。（一）、術后4周：（根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。）1 、開始側抬腿練習，30次/組，24組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1圖5、6。）

11、2 、 開始踝關節活動度練習：主動地屈伸踝關節，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（無或微痛范圍內！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。3 、 開始膝關節屈曲練習（因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。）4 、開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節自然伸展。（見附錄1圖14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側腿相同為止。5、 開始腿部肌力練習：以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習絕對力量，選用中

12、等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。（二）、術后5周1 、開始“滾筒”練習：選一實心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復練習20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，每日1-2次。2、可扶單拐腳著地行走。3、 加強各項肌力練習。（三）、術后6周：去除石膏托1、 以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內撤完，過渡至穿平底鞋行走。 2 、開始前后、側向跨步練習。（見附錄1圖21、22、23）注意：跟腱處不能有過分的牽拉感！（四）、術后7周

13、：1、開始靜蹲或靠墻滑動練習，加強腿部力量。（五）、術后8周：1 、一至二周內力求達到正常步態行走。2、 加強蹬踏練習的強度，逐漸過渡至附錄1圖24、25,并漸增負荷至附錄2圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。3 、強化肌力，開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。三、后期：（3個月）目的：強化關節活動度至靈活與健側相同。強化肌力，改善關節穩定性。恢復日常生活并逐步恢復運動能力。1、 固定自行車練習，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。2 、開始蹬踏練習（見附錄2圖12）。3 、可開始游泳。但絕對避免滑倒！此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固

14、，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！四、恢復運動期：（3個月后）目的：恢復運動或劇烈活動。強化肌力，開始跑跳練習。1、三個月后可以開始由慢走過渡至快走練習。2、 5-6個月開始提踵練習，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。提踵練習即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內八字”站立三種姿勢。以練習不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。3、循序漸進！根據自身練習情況逐漸快走慢跑快跑跳。4 、10-12個月開始恢復運動。急性跟腱斷裂康復計劃-北醫三院運動醫學楊渝平請

15、盡量嚴格按照手術醫師的醫囑進行術后康復，特別注意在手術后3個月內避免用患側足突然用力踩地！如遇滑倒，請盡量側身倒地，盡量避免用患側足撐地，同時保護頭部以及其它關節。否則跟腱再斷裂的可能性極大！1、術后即用被或枕墊高整個下肢，麻醉消退后即開始活動足趾，促進血液循環，防止腫脹，減少血栓形成。患肢抬高35天，盡量減少患側足跟低于腹部的時間和次數。北京大學第三醫院運動醫學科楊渝平2、術后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進行大腿繃緊和腳趾頭活動練習，每次10-15分鐘，沒3-4小時一次即可。每個動作都堅持510秒鐘。3、第23天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習患

16、肢抬高。抬高至約與地面成5060度角，每次堅持510秒鐘，重復2040次為一組，每日可根據大腿肌肉力量情況進行48組。4、術后2周到門診復查，將石膏鋸短至膝關節以下。并開始練習膝關節活動。5、術后4周到門診復查，由醫生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進行踝關節主動和被動的活動練習，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當泡腳。6、術后6周到門診復查，由醫生根據情況決定是否完全拆除石膏。請帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側同時應用）：經他人用后腳跟踩實的階梯狀硬紙板，厚度為33.5cm。或者特制的跟腱靴，需要有我

17、的同意才可以應用。7、如果足跟墊由20片左右組成，請在應用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來的6周根據醫生的指導一次性去除。8、術后3個月內禁止做患側提踵（提腳跟）的動作。9、術后36個月內的活動以步行為主。可在醫生的指導下做雙側同時提踵練習，以及其它下肢的力量練習。10、術后6個月以后可經主治醫生允許進行適當的慢跑、自由游等對跟腱牽拉作用較小的運動，或者非對抗性的輕微跳躍活動。11、術后1年可經主治醫生允許完全恢復正常運動。12、以上911條主要適用于非運動員，運動員可經手術醫生允許、并在隊醫監督下進行專項的肌肉力量康復練習，并根據康復情況適當縮短恢復運動的時間。但這樣做有可能造成

18、跟腱的再斷裂，請務必慎重！ 足跟墊示意圖實物圖：材質，普通硬紙板二 斷斷友經歷與體會治療方式：保守治療看病過程：我是年月日傍晚在出差的酒店籃球場打籃球的時候跟腱斷裂的，開始的時候以為是誰踢了我的腳后跟兒，所以也沒有太在意，就是走路的時候左腳已經吃不上力。第二天周一，拖著左腿去上班，第三天也是如此，第三天上午同事發現我的腳腫的厲害，就勸我去醫院看看，也好放心，就這樣在同事的陪同下，去了那個企業的職工醫院，當時掛了一個專家號，大夫一看就說可能是跟腱斷裂，要做核磁共振做手術。因為之前聽到太多關于這家醫院的負面消息，所以我沒有留下治療，當天晚上回了北京。跟腱斷的第三天，也就是我從出差現場回來的第二天，掛了楊大夫的號。楊大夫的診斷是急性跟腱斷裂，做了核磁共振之后確認是斷裂四公分，當時楊大夫建議保守治療由于我之前沒有重視，導致左腳腫的厲害，當晚回去先消腫。第二天下午去找楊大夫打的長石膏，接下來的日子基本上大家都經歷了。在換了彈力繃帶之后，由于工作現場事情比較多，我就讓同事用輪椅坐火車把我推倒了現場。在現場的那幾天我一直都很小心，因為我買的拐杖有一只已經把底下的膠墊磨透露出了金屬，當金屬碰到瓷磚上時非常容易打滑，同事給我買了防滑貼，但是很容易就磨露，所以那幾天我特別小心。同事們也都是圍在我的周