1、號：護師學員群號：241169061第二十五章腹部損傷的護理第一節概述（一）分類腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。開放性損傷時，腹膜破損者為穿透傷（多伴內臟損傷），無腹膜破損者為非穿透傷（偶伴內臟損傷）；閉合性腹部損傷時，由于體表無傷口，要確定是否伴有內臟損傷有一定。（二）病因無論是開放性或閉合性損傷，次為肝、小腸、胃、結腸、大等；在閉合性損傷常見的受損內臟依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。【損傷的是A膽囊B胃C小腸D結腸E大腸-專業知識】腹部空腔臟器中最容易：C（三）臨床表現 肝、脾、胰、腎等實質性臟器或大損傷時，主要臨床表現是腹腔內（或腹膜后），包括面色蒼白，脈搏加快，嚴重時脈搏細弱，血

2、壓不穩定，甚至休克；腹痛多呈持續性，不很導致腹內臟器損傷。在開放性損傷常見的受損內臟依號：護師學員群號：241169061腹腔內，血壓不穩定，甚至休克。胃腸道、膽道、 等空腔臟器破裂時，主要臨床表現是彌漫性腹膜炎。【-基礎知識】患者，男，46 歲。車禍致右上腹損傷 2 小時，面色蒼白。四肢濕冷，腹痛、腹膜刺激征明顯，脈搏 120 次/分，血壓 70/50mmHg。該患者出現腹膜刺激征的A血液刺激B胃酸刺激C胰液刺激D尿液刺激E膽汁刺激最可能是：E【-基礎知識】【本題考過 2 次】閉合性損傷造成腹腔內A腸管破裂B腸系膜損傷C腹膜后血腫的常見是劇烈；腹膜刺激征不嚴重。但肝破裂伴有肝內、外膽管斷裂或

3、胰腺損傷伴有胰管斷裂時，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現明顯的腹痛和腹膜刺激征。腎臟損傷時可出現血尿。小結：肝、脾、胰、腎等實質臟器破裂最易導致號：護師學員群號：241169061D實質臟器破裂E破裂：D胃腸道、膽道、等空腔臟器破裂時，主要臨嘔血或便血等）及之后出現的全身染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時，因胃液、膽汁或胰液的強烈刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、 壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時， 腹膜炎體征出現較晚，程度較輕，但造成的細菌污染遠較上消化道破裂時嚴重。有時可有氣腹征，隨后出現腸麻痹、腹脹或（四）輔助檢查性休克。當腹內臟器損傷診斷一旦確定，尤其是伴有休克者，

4、應抓緊時間治療，不能為了進行某種檢査而搬動，以免加重病情。1檢査紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降，表示腹腔內有大量失血。空腔臟器破裂時，白細胞計數和中性粒細胞比例明顯上升， 但也是機體對創傷的一種應激反應，診斷意義不很大。 血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃腸道損傷。血尿 提示有泌尿系統損傷，但其程度可能與傷情不成正比。2影像學檢査（1）B 超檢査：主要用于對肝、脾、胰、腎等床表現是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、號：護師學員群號：241169061實質性臟器損傷的診斷。若發現腹腔內積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷。（2）X 線檢查：可了解有無氣胸、腹腔游離氣體、腹

5、腔內積液以及某些臟器的大小、形態和位置的改變，有無肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌影消失等。（3）CT 檢查：能清晰地顯示實質性臟器的損傷及其范圍程度。3診斷性腹腔穿刺和腹腔術 抽出不凝血可確診。實質性臟器破裂腹腔內積血不凝的主要是腹膜的脫【作用。試題】診斷胃腸破裂有意義的檢查是A腹腔穿刺液提示淀粉酶升高BX 線示膈下游離氣體CX 線示膈肌抬高D血生化檢査：淀粉酶升高EX 線示腸道內氣液平面:B【-專業知識】患者男，42歲。肋部撞傷 8 小時，血壓 9l/6kPA(68/45mmHg)，脈搏 120 次/分，左側腹部明顯壓痛，腹肌緊張不明顯, 腹部移動性濁音陽性。為明確診斷，最有意義的檢查 是A腹

6、部平片號：護師學員群號：241169061B. 尿常規C. 腹腔穿刺D. 血生化檢查E超聲波檢查：C：C 患者左側季肋撞傷，左側腹部壓痛，腹部移動性濁音，血壓 68/45mmHg，可患者脾破裂大，為確診可進行腹腔穿刺，可抽出不凝血。患者脾破裂大手術。【,在補充血容量的同時，應積極準備-專業知識】患者男，42歲。肋部撞傷 8 小時，血壓 9l/6kPA(68/45mmHg)，脈搏 120 次/分，左側腹部明顯壓痛，腹肌緊張不明顯, 腹部移動性濁音陽性。最可能的檢查結果是A腹部輕度反跳痛B血尿C腹腔內有少量液體D血清淀粉酶明顯增高E腹腔穿刺抽出不凝固血液：E：患者左側季肋撞傷，左側腹部壓痛，腹部號

7、：護師學員群號：241169061移動性濁音，血壓 68/45mmHg，可患者脾破裂大，為確診可進行腹腔穿刺，可抽出不凝血。患者脾破裂大術。【肋部撞傷,在補充血容量的同時，應積極準備手-專業知識】患者男，42歲。8 小時，血壓 9l/6kPA(68/45mmHg)，脈搏 120 次/分，左側腹部明顯壓痛，腹肌緊張不明顯,腹部移動性濁音陽性。采取的主要措施是A嚴密觀察B輸血輸液C快速輸血補液，同時緊急手術D應用升壓E應用抗生素：C【-專業知識】患者，男，30歲。左季肋部撞傷 6 小時，持續腹痛。B 超見腹內有少量積液，腹穿抽到少量不凝固血液。患者可能的診斷是A. 肝破裂B. 脾破裂C空腸破裂D腎

8、臟損傷E胰腺損傷號：護師學員群號：241169061：B：患者左側季肋撞傷，腹腔穿刺抽出不凝血， 應考慮脾破裂。【-專業知識】，50歲，因肝破裂，面色蒼白，脈搏快弱，四肢冰冷，血壓112/67kPA(84/50mmHg),呈現休克。有助于確診 的檢查是A測血紅蛋白B測紅細抱比容C測肝功能DB 超檢查E腹腔穿刺：E：腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明確診斷。【-專業知識】患者，男,35 歲。汽車撞傷左上腹 4 小時，P120 次/分，BP70/40mmHg,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。 進一步的檢查是A腹部 CT 檢査B超聲檢查號：護師學員群號：241169061C. 診

9、斷性腹腔穿刺D. 腹部立位 X 線平片E. 胃腸鋇餐造影檢查：C：有左上腹受傷病史的患者，出現休克及腹膜刺激征的表現，首先考慮脾破裂,進一步的檢查首選診斷性腹腔穿刺。【凝的主要試題】關于實質性臟器破裂腹腔內積血不解釋正確的是A. 血液被腹膜滲液稀釋B. 凝血因子生成C血小板數量降低D速度快E腹膜的脫作用:E4其他檢查選擇性造影、MRI 檢査、腹腔鏡檢査可協助診斷。（五）治療原則窒息、開放性氣胸或首先處理威脅生命的因素，如氣胸、明顯的外等，包括心肺復蘇、止血、輸液抗休克等。性損傷且有內臟脫出，勿予強行腹腔，以免加重號：護師學員群號：241169061腹腔污染，應用碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅

10、速轉送，應在手術室麻醉后進行。【-專業知識】，25 歲，腹部被扎傷后,有少量腸管脫出，現場處理原則是A. 立即送回腹腔B. 用清潔碗覆蓋后再包扎 C用無菌溶液沖洗后送回腹腔D用等滲鹽水沖洗后敷料包扎E用清潔敷料覆蓋：B【施，哪項不正確-專業知識】關于腹部損傷的急救措A在病室內脫出的腸管B首先處理威脅生命的多發性損傷C防治D治休克E妥善處理傷口：A【-專業知識】，50歲，因肝破裂，面色蒼白，脈搏快弱，四肢冰冷，血壓112/67kPA(84/50mmHg),呈現休克。有效的治療號：護師學員群號：241169061是A. 抗休克B. 休克好轉后手術C手術D邊抗休克邊手術E輸血止血：D：因肝破裂導致失

11、血性休克，應立即手術止血，同時應積極抗休克處理。【-專業知識】患者男，18 歲。閉合性腹部損傷 2 小時，腹痛，嘔吐。患者精神緊張，面色蒼白，四肢濕冷，無尿。血壓 70/50mmHg,脈搏 120次/分,腹腔抽出不凝固血液。其根本的處理原則是A止痛B補充血容量C應用利尿劑D抗休克同時探查E禁飲食，持續胃腸減壓：D：由癥狀及體征可知患者發生了休克和腹腔號：護師學員群號：241169061內，因此應抗休克治療，同時探査。1非手術治療適用于輕度的單純性實質性臟器損傷或一時不能確定有無內臟損傷而生命體征平穩者。需嚴密觀察病情變化，并根據這些變化，不斷綜合分析，以便盡早明確診斷，抓住手術治療的時機。 治

12、療方法包括：不隨便搬動傷者，以免加重傷情；為避免掩蓋病情，不注射鎮痛藥；積極補充血容量，防治休克；應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹腔內；禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時，進行胃腸減壓。2手術治療已確診為腹腔內臟器破裂，或非手術治療者在觀察期間出現以下情況時，應終止觀察，及時進行手術探查：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；腸鳴音逐漸減弱、消失或出現腹脹明顯者；全身情況有趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數上升者；紅細胞計數進行性下降者；血壓由穩定轉為不穩定，甚至下降者；胃腸道不易者；經積極抗休克治療，情況不見好轉反而繼續者。探查手術是治療腹內臟器損傷的關鍵，手術包

13、括全面探查、止血、修補、切除，或和異物。【有關病灶及清除腹內殘留的液體-基礎知識】患者男，55 歲。被車從下腹部碾過導致骨盆骨折。來院時面色蒼白、腹痛，P124 次/分、BP65/30mmHg，腹肌緊張、腹腔穿刺抽號：護師學員群號：241169061出不凝血，無小便。此時不恰當的處理是A建立靜脈通道B給氧C. 抽取血標本備血D. 搬動患者拍 X 線片檢查E. 保暖：D：患者骨盆骨折，且腹肌緊張、腹腔穿刺抽出不凝血，無小便,應考慮腹腔臟器損傷，結合血壓下降明顯應盡早探查,并實施對應手術以挽救生命，而不應搬動患者拍 X 線片檢査。X 線片檢査屬于并非必須的緊急檢查。【-專業知識】，40 歲。被汽車

14、撞后 2 小時，自感腹痛、胸悶。査體：脈搏 120次/分，血壓 93/67kPA(70/50mmHg)，面色蒼白， 四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，但以左上腹 為顯著；移動性濁音(+),腸鳴音減弱。下列措施不妥的是A讓平臥位B立即建立靜脈通路C補充血容量，必要時輸血D做好E可送手術前的準備去放射科檢查，進一步明確診斷號：護師學員群號：241169061：E：該應考慮為腹腔內。腹部被撞后出現血容量不足表現，為避免加重，應減少搬動第二節一、脾破裂常見實質性臟器損傷脾是腹部內臟中最容易受損傷的，發生率幾乎占各種腹部損傷的 20%40%。已有病理改變（門靜脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更

15、易受損破裂。根據脾破裂部位及范圍可分為：型破裂（在脾實質深部）、被膜下破裂（在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。以真性破裂多見，約占 85%。破裂部位較多見于脾上極及膈面，量較大。特別是鄰近脾，有脾蒂的可能，一旦發生，可迅速發生性休克，甚至未及搶救而死亡。脾被膜下和實質內破裂者，因被膜完整，量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內征象而不易被發現。在某些微弱外力的作用下，可突然轉為真性破裂。（一）臨床表現主要表現為腹腔內和性休克。血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。B超檢查是首選方法。（二）治療原則無休克或容易糾正的一過性休號：護師學員群號：241169061克，影像學檢査證實損傷比較局

16、限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。觀察中如發現繼續急手術處理。二、肝破裂或發現有其他臟器損傷，應緊肝破裂在各種腹部損傷中約占 15%20%，右肝破裂較左肝破裂多見。肝破裂的致傷因素和病理類型和臨床表現都與脾破裂極為相似。（一）臨床表現主要表現為腹腔內和性休克。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸血。B 超檢查是首選方法。出現黑便或嘔（二）治療原則肝破裂以手術治療為主。原則是徹底清創、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的手術治療和非手術治療的指征與脾

17、破裂相似。第三節一、小腸破裂常見的空腔臟器損傷小腸占據中、下腹的大部分空間，受外傷的機會比較多。小腸破裂后可在早期即產生明顯的腹膜炎，診斷并不。小腸破裂后，只有少數有氣腹，所以，若無氣腹表現，并不能部分小腸裂口不大或穿破后被小腸穿孔的診斷。殘渣蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故可能無彌漫性腹膜炎的號：護師學員群號：241169061表現。小腸破裂的診斷一旦確定，應立即手術治療。手術時要進行系統細致的探查，方式以簡單修補為主， 但腸段損傷嚴重、腸管有多處破裂、大部分或完全斷裂、腸壁內或系膜緣有大血腫、腸系膜損傷使腸管血供者，應做部分小腸切除吻合術。二、結腸破裂結腸損傷的發生率較小腸為低，但因結腸內容物

18、液體成分少而細菌含量多，所以腹膜炎雖出現得較晚，卻較嚴重。部分結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導致嚴重的腹膜后。【-專業知識】有些結腸位于腹膜后，受傷后常導致嚴重的A腹膜炎B腹痛C腹腔后D腹腔內積氣E腹腔內：C:由于結腸壁薄、血液供應差、細菌數量多， 故結腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的可以考慮一期修補或一期結腸切除吻合（限于右半結腸）外，大部分病號：護師學員群號：241169061人腸造口術或腸外置術處理，34待病人情況好轉，再行關閉瘺口術。對于做一期結腸修補或切除吻合術的修補或吻合近端行造口術，以確保腸內容物不再進入遠端。第四節護理1病情觀察包括：每 1530 分鐘測定脈搏、呼壓一次；每 30 分鐘檢查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化，有無移動性濁音，肝濁音界有無縮小或消失等；疑有腹腔內者，每3060 分鐘檢查一次血常規，動態了解紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容的變化；其他：必要時重復診斷性腹腔穿刺術或造影等檢查。術、B 超或2絕對臥床休息，大、小便；若病情穩定，可取半臥位。3補液和飲食禁食期間需補充足量的液體，防治水、電解質及酸堿平衡失調，并應用廣譜抗生素防治腹腔。待腸功能恢復后，可開始進流質飲食。4心理護