1、*醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本（護(hù) 理）病區(qū):填表說明:一、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須 按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。 二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。 三、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保 存?zhèn)洳椤?四、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。 五、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī) 院感染管理小組會(huì)議上做出小結(jié)，并提出整改措施。 六、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。 七、科室組織的考試要有試卷和成績(jī)登記。科室院感小組職責(zé)：1 、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告、和控制工作；2 、督促本科室人員落實(shí)無菌技

2、術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度；3 、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢工作；4、督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況；5、組織本科室醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)工作；6 、 負(fù)責(zé)本科室保潔員、患者、 陪護(hù)人員以及探視人員的健康宣教工作，同時(shí)承擔(dān)上級(jí)賦予的其他職責(zé)。兼職醫(yī)師職責(zé)1 、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作；2 、 督促科室人員貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；3 、 督促本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)；4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)；5 、 對(duì)本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效的措施，降低本科室醫(yī)院感

3、染發(fā)生率，并做好醫(yī)院感染管理各種登記；6 、 科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，要及時(shí)督促主管醫(yī)師進(jìn)行病原學(xué)檢查并填報(bào)登記卡，在24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科；7 、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施；8 、組織實(shí)施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細(xì)記錄；9 、 監(jiān)督本科室醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染患者及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥 物。兼職護(hù)士職責(zé)1 、 負(fù)責(zé)參與本科室醫(yī)院感染管理護(hù)理方面的具體工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防控制措施和各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的貫徹落實(shí)；2 、 督促本科護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

4、和消毒隔離制度；3 、組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);4 、 督促、 檢查本科工作人員，認(rèn)真做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)，以及醫(yī)療廢物安全管理等工作；5 、 做好本科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)和消毒滅菌監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)院感染管理資料的收集與保管工作；6 、負(fù)責(zé)對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的指導(dǎo)和知識(shí)宣教。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。五、掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。六、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥

5、敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。科室醫(yī)院感染管理小組名單根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下：姓名職稱職務(wù)備注組 長(zhǎng)科主任副組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士年度科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月曰檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)三月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期：

6、 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)第一季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn);主持人;參會(huì)人員： 記錄者：會(huì)議內(nèi)容：四月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量I查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)五月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)檢查日期： 年 月日檢查人:六月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期:年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)第二季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn):主持

7、人:參會(huì)人員： 記錄者：會(huì)議內(nèi)容：七月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)八月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)第三季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn);主持人:參會(huì)人員： 記錄者：會(huì)議內(nèi)容：十月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改

8、措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)十一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)十二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項(xiàng)目存在問題 及原因分 析科室整改 措施科室整改 評(píng)價(jià)院感辦評(píng) 價(jià)第四季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn);主持人:參加人員： 記錄者：會(huì)議內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦公室制訂 的全院院感知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，全面制定本科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院 感染管理技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織落實(shí)。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)本科室

9、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)、考核，每月不少于1次，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括：舉行培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)的主要內(nèi)容（課件或講稿）、主講人、參加人員。三、培訓(xùn)后組織相應(yīng)的考核（考核不限形式，可筆試、可提問、 可討論），考核要有試卷或提問、討論記錄，并有成績(jī)存檔。科室院感知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃日期內(nèi)容形式主持人學(xué)時(shí)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄一月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄二月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染

10、管理培訓(xùn)考核記錄三月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄四月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人:培訓(xùn)題目:參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄五月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄六月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要:考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄七月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要:考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄八月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn):主講人：培訓(xùn)題目:參加人員：內(nèi)容摘要:考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄九月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員:內(nèi)容摘要:考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄十月份培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要:考核成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓