1、關于診斷學脊柱與四肢檢查PPT第一頁，共88頁幻燈片2目的要求目的要求 熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義熟悉異常體征的臨床意義 第二頁，共88頁幻燈片3授課內容授課內容 脊柱彎曲度脊柱彎曲度1脊柱活動度脊柱活動度2四肢關節的運動四肢關節的運動5四肢關節的形態四肢關節的形態446脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛3第三頁，共88頁幻燈片4脊柱脊柱 Vertebral Column 頸椎頸椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：C7C7 胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae：T

2、12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：L5L5 骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae：S5S5 尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae：Co4Co4第四頁，共88頁幻燈片5脊柱的體表脊柱的體表定位定位 (Surface mark of spine) C C7 7：突起明顯突起明顯 T T3 3：肩胛岡內側連線肩胛岡內側連線 T T7 7：肩胛下角連線肩胛下角連線 L L3 3：最長橫突最長橫突 L L4 4：雙側髂嵴最高點雙側髂嵴最高點 連線連線第五頁，共8

3、8頁幻燈片6第一節第一節 脊柱檢查脊柱檢查 第六頁，共88頁幻燈片7脊柱脊柱(Spine)(Spine) 作用：作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。的重要支柱。 功能：功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。 病變表現：病變表現：疼痛、姿勢或形態異常以及活動度受疼痛、姿勢或形態異常以及活動度受限等限等. . 檢查內容：檢查內容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。有無壓痛及叩擊痛。第七頁，共88頁幻燈片8 常用檢查方法常用檢查方法 （視、觸、叩）（視、觸、叩） 背面視診

4、背面視診 側面視診側面視診 脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛第一節 脊柱檢查第八頁，共88頁幻燈片9正常人正常人:4:4個彎曲，呈個彎曲，呈S S型型 稱生理性彎曲稱生理性彎曲 頸段稍向前凸頸段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰椎明顯前凸腰椎明顯前凸 骶椎明顯后凸骶椎明顯后凸前前一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度第九頁，共88頁幻燈片10一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 檢查方法：檢查方法： 檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有色充血線，以此線為標準，來觀察

5、脊柱有無側彎。無側彎。第十頁，共88頁幻燈片11病理性變形病理性變形 頸椎變形頸椎變形 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱側凸脊柱側凸一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度第十一頁，共88頁幻燈片12一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度頸椎變形頸椎變形 側偏側偏 前屈前屈 過度后伸過度后伸 僵硬感僵硬感第十二頁，共88頁幻燈片13一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背脊柱過度后彎，俗稱駝背, , 好發于胸段脊柱好發于胸段脊柱兒童兒童- -佝僂病佝僂病青少年青少年- -結核病結核病（成角畸形）（成角畸形） 成年成年- -強直性脊柱炎強直性脊柱炎 老年老年- -脊椎退行性變脊椎退

6、行性變其他其他- -外傷等外傷等第十三頁，共88頁幻燈片14小兒佝僂病性脊柱后凸：小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。可消失。 佝僂病性脊柱后凸佝僂病性脊柱后凸 rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度第十四頁，共88頁幻燈片15 脊柱結核后凸畸形脊柱結核后凸畸形 tuberculous kyphosistuberculous kyphosis 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度第十五頁，共88頁幻燈片16成角畸形成角畸形第十六頁，共88頁幻燈片

7、17一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度第十七頁，共88頁幻燈片18一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱前凸脊柱前凸： 當脊柱過度向前凸出性當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱彎曲時稱脊柱前凸，脊柱前凸，好好發于腰椎部位發于腰椎部位 見于晚期妊娠、大量腹見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平第五腰椎向前滑脫、水平骶椎骶椎 在髖關節結核及先天性在髖關節結核及先天性髖關節的脫位也出現髖關節的脫位也出現第十八頁，共88頁幻燈片19一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱側凸：脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱偏曲稱脊柱側凸脊柱側凸姿勢性側凸姿勢性側凸（Postu

8、re Scoliosis）器質性側凸器質性側凸（Organic Scoliosis）第十九頁，共88頁幻燈片20一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度姿勢性側凸：姿勢性側凸：無脊柱結構的異常，改變體位可以使側凸無脊柱結構的異常，改變體位可以使側凸得以糾正得以糾正 坐、立姿勢不良（兒童發育期）坐、立姿勢不良（兒童發育期） 代償性側凸（雙下肢不等長）代償性側凸（雙下肢不等長） 椎間盤脫出癥（坐骨神經性側凸）椎間盤脫出癥（坐骨神經性側凸） 脊髓灰質炎后遺癥脊髓灰質炎后遺癥第二十頁，共88頁幻燈片21一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度器質性側凸：器質性側凸：改變體位不能使側凸得以糾正改變體位不能使側凸得以糾正 先天性

9、脊柱發育不全先天性脊柱發育不全 肌肉麻痹肌肉麻痹 營養不良營養不良 慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚 胸膜粘連胸膜粘連 肩部或胸廓畸形肩部或胸廓畸形第二十一頁，共88頁幻燈片22二、脊柱活動度二、脊柱活動度正常活動度正常活動度 頸椎段和腰椎段：最大頸椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小胸椎段：最小 骶椎和尾椎：無活動性骶椎和尾椎：無活動性第二十二頁，共88頁幻燈片23二、脊柱活動度二、脊柱活動度檢查方法檢查方法 前屈前屈 后伸后伸 側彎側彎 旋轉等旋轉等第二十三頁，共88頁幻燈片24二、脊柱活動度二、脊柱活動度后伸后伸3535- -45 前屈前屈35 35 -4545側彎側彎4545旋轉度旋轉度6060-

10、80 -80 頸椎頸椎第二十四頁，共88頁幻燈片25二、脊柱活動度二、脊柱活動度后伸后伸30前曲前曲80側彎側彎35旋轉度旋轉度30腰椎腰椎第二十五頁，共88頁幻燈片26二、脊柱活動度二、脊柱活動度頸部活動受限頸部活動受限 頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病頸椎病 結核或腫瘤浸潤結核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折或關節脫位頸椎外傷、骨折或關節脫位第二十六頁，共88頁幻燈片27二、脊柱活動度二、脊柱活動度腰部活動受限腰部活動受限 腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰部肌纖維織炎及韌帶受損 腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤突出 結核或腫瘤浸潤結核或腫瘤浸潤 腰椎外傷、骨折或關節脫

11、位腰椎外傷、骨折或關節脫位第二十七頁，共88頁幻燈片28 壓痛壓痛表明病變部位較表明病變部位較淺淺 叩擊痛叩擊痛表明病變部位較表明病變部位較深深 第二十八頁，共88頁幻燈片29三、脊柱壓痛與叩擊痛三、脊柱壓痛與叩擊痛 脊柱壓痛脊柱壓痛(pressing pain)(pressing pain)的檢查方法的檢查方法按壓脊柱棘突按壓脊柱棘突按壓椎旁肌按壓椎旁肌第二十九頁，共88頁幻燈片30三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛 脊柱扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive pain)(percussive pain)的檢查方法的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法直接扣擊法直接扣擊法第三十頁，共88頁幻燈

12、片31三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法間接扣擊法第三十一頁，共88頁幻燈片32三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法脊柱間接叩擊法第三十二頁，共88頁幻燈片33 拾物試驗拾物試驗正常：彎腰拾物正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物挺腰拾物觀察：腰椎病變觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗第三十三頁，共88頁幻燈片34四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：直腿抬高試驗：正常正常:80:80-90-90，陽性：陽性：6060第三十四頁，共88頁幻燈片35第二節第二節 四肢與關節四肢與關節第三十五頁，共

13、88頁幻燈片36第二節第二節 四肢與關節四肢與關節（Four limbs and Arthrosis）檢查方法檢查方法 視診視診 觸診觸診 特殊情況下采用叩診和聽診特殊情況下采用叩診和聽診第三十六頁，共88頁幻燈片37四肢與關節檢查內容四肢與關節檢查內容一、形態異常檢查一、形態異常檢查二、運動功能檢查二、運動功能檢查 第三十七頁，共88頁幻燈片3838一、形態異常檢查一、形態異常檢查關節關節 關節的構成：關節的構成： 關節由關節軟骨、關節面、關節囊、關節關節由關節軟骨、關節面、關節囊、關節腔構成腔構成 病變時關節可有腫脹、變形、運動受限等病變時關節可有腫脹、變形、運動受限等第三十八頁，共88頁

14、幻燈片39一、形態異常一、形態異常( (一一) )腕關節變形：腕關節變形： 囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側腱鞘囊腫：腕部背面與橈側 結節狀隆起結節狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關節背面與掌側，腱鞘滑膜炎：腕關節背面與掌側，常常由類風濕性關節炎或結核病變引起。由類風濕性關節炎或結核病變引起。 圓形軟質包塊圓形軟質包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節背面腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節背面第三十九頁，共88頁幻燈片40腱鞘囊腫腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎第四十頁，共88頁幻燈片41（二）指關節變形（二）指關節變形 梭狀變形梭狀變形類風濕性關節炎類風濕性關節炎第四十一頁，共88頁幻燈片42 鵝頸指鵝頸指( (類風濕類

15、風濕) )第四十二頁，共88頁幻燈片43 爪形手爪形手尺神經損傷、進行性肌肉萎縮癥尺神經損傷、進行性肌肉萎縮癥 手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節呈鳥爪樣，稱爪形手。呈鳥爪樣，稱爪形手。第四十三頁，共88頁幻燈片44爪形手爪形手尺神經損傷尺神經損傷第四十四頁，共88頁幻燈片45指關節變形指關節變形爪形手爪形手第四十五頁，共88頁幻燈片46爪爪形形手手第四十六頁，共88頁幻燈片47 （三）膝關節變形（三）膝關節變形 紅腫熱痛，運動受限紅腫熱痛，運動受限風濕性關節炎風濕性關節炎 關節腫脹關節腫脹 浮髕現象浮髕現象 關節腔積液關節腔積液第四十七頁

16、，共88頁幻燈片48腫脹的膝關節腫脹的膝關節-浮髕試驗陽性浮髕試驗陽性第四十八頁，共88頁幻燈片49浮髕試驗浮髕試驗第四十九頁，共88頁幻燈片50( (四四) )膝內外翻膝內外翻佝僂病、大骨節病佝僂病、大骨節病 正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。 膝內翻膝內翻-雙腳內踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內雙腳內踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內翻，又稱翻，又稱“0 0”型腿型腿畸形。畸形。 膝外翻膝外翻-兩膝靠攏時，兩內踝分離，稱膝外翻，又兩膝靠攏時，兩內踝分離，稱膝外翻，又稱稱“X X”型腿型腿畸形畸形。第五十頁，共88頁幻燈片51膝內翻畸形膝內翻畸形第

17、五十一頁，共88頁幻燈片52膝外翻畸形膝外翻畸形見于小兒佝僂病見于小兒佝僂病第五十二頁，共88頁幻燈片53( (五五) )足內外翻足內外翻 正常人當膝關節固定時，足掌可向內翻、外翻均正常人當膝關節固定時，足掌可向內翻、外翻均達達3535度。度。 足內翻足內翻-足掌部呈固定形內翻、內收畸形，稱足內足掌部呈固定形內翻、內收畸形，稱足內翻；翻； 足外翻足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。 此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質炎后遺癥。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質炎后遺癥。第五十三頁，共88頁幻燈片54足內翻畸形足內翻畸形見于脊髓灰質炎后遺癥、先

18、天畸形見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形第五十四頁，共88頁幻燈片55足外翻畸形足外翻畸形足外翻足外翻畸形畸形第五十五頁，共88頁幻燈片56肢端肥大（鏟形手）肢端肥大（鏟形手）（六）（六）肢端肥大肢端肥大垂體瘤垂體瘤巨人癥巨人癥第五十六頁，共88頁幻燈片57（七）杵狀指（趾）：（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節呈指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節呈杵狀膨大杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。臨床常見于：臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發性支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發

19、性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結腸炎吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結腸炎（自身免疫性（自身免疫性疾病，有抗結腸粘膜上皮疾病，有抗結腸粘膜上皮C抗體，膿血便）抗體，膿血便）及肝硬化及肝硬化第五十七頁，共88頁幻燈片58第五十八頁，共88頁幻燈片59第五十九頁，共88頁幻燈片60（八）匙狀指（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗起，指甲變薄，表面粗糙糙。常見病：常見病：缺鐵貧缺鐵貧（九）扁平足（平板腳）（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張（十）下肢靜脈曲張 四肢四肢 第六十頁，共88頁幻燈片61扁平

20、足扁平足第六十一頁，共88頁幻燈片62下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張第六十二頁，共88頁幻燈片63栓塞性靜脈炎第六十三頁，共88頁幻燈片64粘液性水腫粘液性水腫水腫水腫第六十四頁，共88頁幻燈片65肌肉萎縮肌肉萎縮第六十五頁，共88頁幻燈片66淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻象皮腫象皮腫第六十六頁，共88頁幻燈片67四肢的異常體征四肢的異常體征第六十七頁，共88頁幻燈片68四肢運動功能檢查四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：二、運動功能障礙： 檢查方法檢查方法觀察觀察被檢者被檢者做主動、被動運動時，關節的做主動、被動運動時，關節的活動幅度有無活動受限或疼痛。活動幅度有無活動受限或疼痛。 正常正常 活動自如

21、，不受限制活動自如，不受限制 異常及其臨床意義異常及其臨床意義 各關節不能達到各自的活動幅度各關節不能達到各自的活動幅度 見于骨折、見于骨折、關節炎癥、腫瘤、退行性變、關節炎癥、腫瘤、退行性變、關關節脫位及肌腱或軟組織損傷。節脫位及肌腱或軟組織損傷。第六十八頁，共88頁幻燈片69骨折與關節脫位：骨折與關節脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。 關節脫位后可有肢體位置改變，關節活動受限，關節脫位后可有肢體位置改變，關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發生障礙。如伸屈、內翻、

22、外展或旋轉功能發生障礙。 第六十九頁，共88頁幻燈片70Fracture of Tibia and Fibula第七十頁，共88頁幻燈片71Dislocation of Knee joint第七十一頁，共88頁幻燈片72上肢肩關節肩關節 運動運動 外展：外展：9090 內收：內收：4545 前屈：前屈：9090 后伸：后伸：3535 旋轉：旋轉：4545 第七十二頁，共88頁幻燈片73上肢上肢1.1.各項活動受限：各項活動受限： 肩周炎肩周炎2.2.輕微外展即痛輕微外展即痛: : 肱骨或鎖骨骨折肱骨或鎖骨骨折3.3.開始外展即痛但仍可外展開始外展即痛但仍可外展: : 肩關節炎肩關節炎4.4.外

23、展外展60 60 -120 -120 疼痛，超過疼痛，超過120 120 消失消失: : 岡上肌腱炎岡上肌腱炎第七十三頁，共88頁幻燈片74肩關節的特殊檢查肩關節的特殊檢查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征: :正常人將手放在對側肩上，肘正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節前脫位時傷能貼胸壁；肩關節前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。胸壁，此為杜加斯征陽性。 提示提示肩關節脫位。肩關節脫位。第七十四頁，共88頁幻燈片7575肘關節肘關節 形態形態 正常：輕度外翻正常：輕度外翻 攜物角：攜物角：（10-1510-15） 肱骨內外

24、上髁肱骨內外上髁尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴Hter氏三角氏三角Hter氏線氏線第七十五頁，共88頁幻燈片76肘關節肘關節 運動運動 屈：屈：135135-150-150 伸：伸：1010 旋前：旋前：8080-90-90 旋后：旋后：8080-90-90第七十六頁，共88頁幻燈片77肘關節肘關節 異常異常攜物角攜物角10 10 ，肘內翻，肘內翻攜物角攜物角15 15 ，肘外翻，肘外翻外形改變外形改變骨折、脫位骨折、脫位腫脹腫脹積液、滑膜增生積液、滑膜增生第七十七頁，共88頁幻燈片78腕關節及手腕關節及手 外形：外形：半握拳狀半握拳狀第七十八頁，共88頁幻燈片79腕關節及手腕關節及手 運動運動背伸：背伸：

25、3030-60-60掌屈：掌屈：5050-60-60橈側傾：橈側傾：2525-30-30尺側傾：尺側傾：3030-40-40第七十九頁，共88頁幻燈片80下肢下肢髖關節髖關節視診視診步態：步態：跛行：疼痛性跛行跛行：疼痛性跛行髖關節結核、滑膜炎、髖關節結核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死短肢跛行（短肢跛行（3cm3cm）小兒麻痹癥后遺癥小兒麻痹癥后遺癥鴨步鴨步 先天性雙側髖關節脫位等先天性雙側髖關節脫位等呆步呆步 髖關節強直、化膿性關節炎髖關節強直、化膿性關節炎畸形：畸形：內收畸形內收畸形 外展畸形外展畸形 旋轉畸形旋轉畸形腫脹和皮膚皺褶腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕腫塊、竇道疤痕第八十頁，共88頁幻燈片81下肢下肢髖關節髖關節 觸診觸診活動度活動度屈曲：屈曲：130130-140-140后伸：后伸：1515-30 -30 內收：內收：2020-30-30外展：外展：3030-45-45旋轉：旋轉：4545第八十一頁，共88頁幻燈片82髖關節髖關節 叩診叩診 下肢伸直，叩擊足跟下肢伸直，叩擊足跟 聽診聽診 屈髖或伸髖，大粗隆上方屈髖或伸髖，大粗隆上方