1、第八章第八章 科學思維：給生命插上睿智科學思維：給生命插上睿智的翅膀的翅膀 第一節科學思維概述：第一節科學思維概述：“地球上最美麗的花朵地球上最美麗的花朵” 第二節護士的臨床思維：工欲善其事，必先利其第二節護士的臨床思維：工欲善其事，必先利其器器 第三節護士的評判性思維：在反思中走向科學第三節護士的評判性思維：在反思中走向科學 第四節第四節 創新性思維：不可缺失的核心競爭力創新性思維：不可缺失的核心競爭力 學完這一章，希望您能夠：說出什么是思維、評判性思維、創新性思維及其特點；理解科學思維、問題解決的思維、臨床思維、評判性思維、創新性思維的過程或組成（形式）；運用所學，密切結合臨床護理實踐，在

2、實際工作中合理運用臨床思維、評判性思維和創新性思維。 本章的重點是護士的臨床思維、評判性思維、創新性思維的特點，各種思維活動的過程或組成（形式）；難點是護理工作中各種思維能力的應用。 第一節科學思維概述：第一節科學思維概述：“地球上最地球上最美麗的花朵美麗的花朵” 一、思維的概念與分類一、思維的概念與分類 二、科學思維的基本過程二、科學思維的基本過程 三、問題解決的思維三、問題解決的思維一、思維的概念與分類一、思維的概念與分類 （一）思維的概念（一）思維的概念 思維（thinking），是人腦對客觀事物間接的和概括的反映，即人們對感性材料進行分析和綜合、做出判斷、進行推理的認識活動過程。思維反

3、映了客觀事物的本質特征及事物之間的規律聯系。 思維具有間接性和概括性兩個主要特點。 （二）思維的分類（二）思維的分類 1按思維的水平及憑借物分類按思維的水平及憑借物分類 ：分為動作思維、形象思維和抽象思維。 （1）動作思維（action thinking）：即思維依賴實際操作解決具體的問題。（2）形象思維（imagery thinking）：即依賴具體形象和頭腦中的已有表象解決問題。（3）抽象思維（abstract thinking）：主要是通過概念、判斷、推理等形式，能動地反映客觀世界的認識過程。 2按思維探索答案的方向不同分類按思維探索答案的方向不同分類 ：分為聚合思維和發散思維。 （1）

4、聚合思維（convergent thinking）：又稱集中思維、求同思維，即把問題提供的各種信息聚合起來得出一個正確答案的思維。（2）發散思維（divergent thinking）：是依據已有的信息向不同方向擴散，去探索符合條件的多樣性答案。 3按解決問題的態度分類按解決問題的態度分類 ：分為習慣性思維和創造性思維。 （1）習慣性思維（habitual thinking）：又稱常規思維、惰性思維。即運用已有的知識經驗解決問題的程序化思維，既規范又節約時間。 （2）創造性思維（creative thinking）：指在思維過程中產生新穎的、獨特的、有創見的、具有社會價值的思維。二、科學思維的

5、基本過程二、科學思維的基本過程 （一）分析與綜合（一）分析與綜合分析（分析（analysis）是把客觀事物的整體分解為各個要素、各個部分，各個屬性，然后逐個分別加以考察，從而認識研究對象各部分、各方面本質的思維方法。綜合（綜合（synthesis）是把客觀事物的各個要素、各個部分分別考察后的認識聯結起來，然后從整體上加以考察的思維方法。分析與綜合是同一思維過程的兩個方面，任何學科都是分析綜合而成的體系。 （二）分類與比較（二）分類與比較分類（分類（classification）是根據研究對象的共性和特性將若干現象區分為不同種類的思維方法。比較（比較（comparison）是認識對象間的相同點或

6、相異點的邏輯方法。分類和比較是兩種基本的邏輯思維方法。分類是比較的前提，比較是分類的依據。 （三）抽象與概括（三）抽象與概括抽象（抽象（abstraction）是抽出事物的一般的、共同的、本質的屬性與特征，舍棄非本質特征的思維過程。 概括（概括（generalization）是把同類事物的本質特征加以綜合并推廣到同類其他事物上，使之普遍化的過程。抽象和概括的過程是一個裁剪的過程，不同的、非本質性的特征全部被裁剪掉了。抽象與概括的結果形成了概念和理論，實現了認識過程的飛躍。 （四）歸納與演繹（四）歸納與演繹歸納（歸納（induction）是從個別事實中推演出一般原理，獲得帶規律性的本質認識的邏輯

7、思維方法。演繹（演繹（interpretation）是從一般到個別的推理方法。三、問題解決的思維三、問題解決的思維 （一）什么是問題解決（一）什么是問題解決 問題解決，是由一定情境引起的，有特定目的，需要運用各種認知活動、技能等解決問題的過程。 （二）問題解決的思維過程（二）問題解決的思維過程 問題解決的思維過程包括四個階段：發現和提出問題、分析問題、提出假設、檢驗假設。（三）影響問題解決的因素（三）影響問題解決的因素 1心理定勢（心理定勢（mental set） 是心理活動的一種準備狀態，指個體在過去經驗的影響下，對解決相似的新問題時的心理活動傾向性，容易習慣地運用和以前同樣的方式進行處理。

8、 蜜蜂和蒼蠅的故事蜜蜂和蒼蠅的故事 有這樣一個著名的實驗：把6只蜜蜂和6只蒼蠅裝進一個玻璃瓶，將瓶子平放，瓶底朝著窗戶。結果：蜜蜂不停地想在瓶底找出口，一直到力竭倒斃或餓死；而蒼蠅則在不到兩分鐘之內，穿過另一端的瓶頸逃逸一空。 蜜蜂基于“出口在光亮處”的定勢思維，想當然地設定了出口的方位，所以沒能走出囚室。而那些蒼蠅全然沒有對亮光的定勢，只是四下亂飛，走出了囚室。 2功能固著（功能固著（functional fixedness）指個體在解決問題時，容易看到某個物體的通常功能和用途，而難以看出此物體的其他新功能和用途，從而影響問題解決。如，鉛筆的功能。 3遷移（遷移（transfer） 指已獲得

9、的知識、經驗、技術對學習新知識、新技能和解決新問題的影響。4動機強度（動機強度（motive strength） 動機是問題解決的內部動力，動機強度與問題解決的效率有關。5個性特征（個性特征（Personality trait） 問題解決的效率也受個性特征的影響。個性品質中的自信力、靈活性、意志力、情緒穩定、毅力等會提高解決問題的效率。第二節護士的臨床思維：工欲善第二節護士的臨床思維：工欲善其事，必先利其器其事，必先利其器 一、臨床思維概述一、臨床思維概述 二、護士臨床思維的培養二、護士臨床思維的培養 一、臨床思維概述一、臨床思維概述 （一）臨床思維的概念（一）臨床思維的概念 護理臨床思維是護

10、士在充分收集與疾病相關的感性資料的基礎上，運用各種思維方式與方法，在對所獲取的資料進行分析判斷、概括推理、驗證補充、修改完善的基礎上，對患者的健康問題進行評估、診斷、護理、預防的思維過程或思維活動。 （二）臨床思維的特點（二）臨床思維的特點 1時限性時限性 2動態性動態性 3個體差異性個體差異性 盡管每種疾病都有其共同特點和規律，但由于疾病的種類、病程階段、免疫功能、代償能力等個體差異，會使得疾病的病理變化、臨床表現千變萬化。4復雜性復雜性 5所需資料的全面性所需資料的全面性 6思維主體與客體交互作用思維主體與客體交互作用（三）臨床思維的過程（三）臨床思維的過程 臨床思維作為思維的一種具體形態

11、，在對臨床思維對象的認識時同樣需要經歷一個完整的過程。 1收集臨床資料，進行護理評估收集臨床資料，進行護理評估 2分析匯總資料，提出計劃方案分析匯總資料，提出計劃方案 3動態實施修正，完善護理措施動態實施修正，完善護理措施 4總結經驗教訓，提高思維水平總結經驗教訓，提高思維水平 二、護士臨床思維的培養二、護士臨床思維的培養 （一）護士應具有的臨床思維品質（一）護士應具有的臨床思維品質 1系統性系統性 2靈敏性靈敏性 在思維目標選擇、思維方式的轉換、思維方法的使用等方面具有靈活性和變換敏捷的特點。3深廣性深廣性 思維過程中能夠上下通達，左右顧及，抓住事物本質，全面應對問題。4評判性評判性 能夠嚴

12、格且客觀地對思維材料和思維過程進行檢查和評價，對現有的思維成果進行反省、反思和驗證，及時發現問題。 5預見性預見性 對其今后可能的發展狀況、發展方向以及發展結果，預先做出的判斷和估計。孫思邈與阿是穴孫思邈與阿是穴孫思邈是我國唐代著名的醫學家，阿是穴的發現就是他具有批判精神，對醫學勇于探索創新的典型例證。一次他用傳統療法為一患腿疾的老人治療，可幾天后老人的腿痛反而加重了。他開始對傳統療法進行反思。他突然想到，穴道的位置可能會因人而異，除了醫書記載的穴位外，是否還會有至今未被人發現的穴位呢?孫思邈先在自己腿上做試驗，他在醫書上無穴位標記的地方一口氣扎了幾十針，驚喜地發現有幾處也有酸、麻、脹、痛的感

13、覺，于是他決定試著用剛發現的新穴道給老人扎針。一開始，這位老人都說無感覺，后來掐到一處，他竟然大叫疼得厲害。孫思邈連忙用銀針扎進去，拔針后，老人高興地說：“舒服，好多了。”第二天，孫思邈又給這位老人在同一部位扎針時，患者卻說：“不痛，一點感覺也沒有。”孫思邈考慮到病情改變了，其穴位是否也會隨之移動。他又重新尋找穴位。一連幾天，孫思邈扎針的部位都會偏移，不久這位腿疾老人終于像常人一樣行走自如了。孫思邈將這種飄忽不定的穴位命名為“阿是穴”，并總結出了一套獨特的治療方法。 （二）培養護士臨床思維能力的方法（二）培養護士臨床思維能力的方法 1學好護理專業理論，奠定臨床思維的基礎學好護理專業理論，奠定臨

14、床思維的基礎 2不斷更新知識技能，拓寬臨床思維的視野不斷更新知識技能，拓寬臨床思維的視野3學習哲學思辨方法，提升臨床思維的水平學習哲學思辨方法，提升臨床思維的水平4加強臨床護理實踐，培養臨床思維的品質加強臨床護理實踐，培養臨床思維的品質 護士臨床思維能力的培養，是由諸多因素促成的，只有整體的協調發展才能使臨床思維能力得到完善和提高。 第三節護士的評判性思維：在反思第三節護士的評判性思維：在反思中走向科學中走向科學 一、評判性思維概述一、評判性思維概述 二、評判性思維在護理中的應用二、評判性思維在護理中的應用 一、評判性思維概述一、評判性思維概述 （一）評判性思維的概念（一）評判性思維的概念 評

15、判性思維是指個體在復雜情景中，能全面地、能動地應用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析、推理，作出合理的判斷和決定。從護理的角度來看，評判性思維是對臨床復雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調控性的判斷、反思、推理及決策過程。（二）評判性思維的組成（二）評判性思維的組成 1認知技能因素認知技能因素 ：使用這些認知技能，有助于綜合知識和經驗，對思維對象做出合理的判斷。（1）分析）分析； （2）應用標準）應用標準（3）識別）識別； （4）尋求信息）尋求信息（5）邏輯推理）邏輯推理；（6）預測）預測（7）知識遷移）知識遷移；（8）解釋說明）解釋說明 2情感態度因素情感態

16、度因素：是指在評判性思維過程中個體所應具備的個性特征、態度和傾向等。（三）評判性思維的特點（三）評判性思維的特點 1評判性思維是評判性思維是自主思考自主思考的過程的過程 2評判性思維是評判性思維是質疑、反思質疑、反思的過程的過程 3評判性思維是評判性思維是審慎、開放審慎、開放的過程的過程 4評判性思維是評判性思維是探索、創新探索、創新的過程的過程 （四）發展評判性思維的意義（四）發展評判性思維的意義 1有助于護理專業的發展有助于護理專業的發展2有助于護理質量的提高有助于護理質量的提高 3有助于護士素質的提升有助于護士素質的提升二、評判性思維在護理中的應用二、評判性思維在護理中的應用 （一）評判

17、性思維在護理教學護理教學中的應用 （二）評判性思維在護理臨床實踐護理臨床實踐中的應用 （三）評判性思維在護理管理護理管理中的應用 （四）評判性思維在護理科研護理科研中的應用 第四節第四節 創新性思維：不可缺失的創新性思維：不可缺失的核心競爭力核心競爭力 一、創新性思維概述一、創新性思維概述 二、創新性思維的主要形式二、創新性思維的主要形式 三、護理工作中的創新性思維三、護理工作中的創新性思維 一、創新性思維概述一、創新性思維概述 （一）創新性思維的內涵（一）創新性思維的內涵創新性思維創新性思維也稱創造性思維，是人們創造性地解決問題與發明創造過程中特有的思維活動，是一切具有嶄新內容的思維形式的總

18、和，是能夠產生前所未有的思維成果的特定范疇。（二）創新性思維的特征（二）創新性思維的特征 1 獨特性獨特性2 求異性求異性3 廣闊性廣闊性 4 敏捷性敏捷性 5 偶然性偶然性 6 跳躍性跳躍性 7 綜合性綜合性8 聯動性聯動性9 跨越性跨越性 10 開放性開放性（三）培養創新性思維的意義（三）培養創新性思維的意義 1創新是民族發展的推動力，是民族進步創新是民族發展的推動力，是民族進步的靈魂。的靈魂。 2創新思維是培養高素質人才的必需。創新思維是培養高素質人才的必需。3創新思維是創新實踐、創造力發揮的前創新思維是創新實踐、創造力發揮的前提提 。 總之，創新性思維對于一個國家的騰飛極為重要，對人才

19、的培養極為重要，對護理事業的建設和發展極為重要。二、創新性思維的主要形式二、創新性思維的主要形式 （一）逆向思維（一）逆向思維 逆向思維（reverse thinking）也叫反向思維、倒轉思維，是運用反常規性的、反方向性的或者反程序性的思考方式去解決問題的思維過程。逆向思維有以下幾個特點： 1.反方向性反方向性 2.超常規性超常規性 3.開拓性開拓性（二）發散思維（二）發散思維 發散思維（Divergent thinking）又稱輻射思維、求異思維、多路思維，是從一個思考對象出發，沿著各種不同方向尋找兩個或更多可能解決問題方案的思維。 發散思維有以下幾個特點： 1多向性多向性 2變通性變通性

20、3新穎性新穎性 （三）靈感思維（三）靈感思維靈感思維（inspiration thinking）是一種特殊的思維現象，是一個人長時間思考某個問題得不到答案，中斷了對它的思考以后，卻又會在某個場合突然產生解答這個問題的頓悟。靈感思維有以下幾個特點： 1突發性突發性 所謂“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費工夫”。 2跳躍性跳躍性 2000多年前的古希臘國王請人制造了一頂漂亮的皇冠，他命令阿基米德查明它是不是純金制成，但決不允許損壞王冠。 3閃現性閃現性 即產生過程極其短暫，一剎那、一瞬間。（四）（四）超前思維超前思維 超前思維超前思維即根據客觀事物的發展規律，通過把握其發展趨勢而在客觀事物尚未出現時產生

21、的一種前瞻性思維。特點： 1前瞻性前瞻性 2變革性變革性 3動態性動態性 （五）聯想思維（五）聯想思維聯想思維（Associative thinking）就是通過由此及彼、觸類旁通、舉一反三的思維活動，推出新事物、新特征的思維方法。聯想思維特點： 1發散性發散性 2多維性多維性 3跨越性跨越性 三、護理工作中的創新性思維三、護理工作中的創新性思維 創新是學科發展的動力和源泉。新世紀的護理學科與其他學科一樣，無論是形式還是內容都發生了深刻的變化。我國的護理要趕上西方發達國家水平，更好地服務于經濟建設，運用創新思維刻不容緩。 （一）影響護理工作中創新性思維的因素（一）影響護理工作中創新性思維的因素

22、 1專業及其環境因素專業及其環境因素 2教育與知識因素教育與知識因素3心理與個性因素心理與個性因素 個性品質中容易膽小、拘謹，缺乏敢于“吃螃蟹”的信心和勇氣；另外受傳統的“槍打出頭鳥”思想的影響，有些護士易產生從眾心理，即使有創新性思維，也害怕受到嘲笑或打擊，一味地“從眾”，創造性思維就難以形成。 （二）護理工作中創新性思維的應用（二）護理工作中創新性思維的應用 1護理理論創新護理理論創新 中外護理學者提出了循證護理的新概念。 2護理實踐創新護理實踐創新 美國的Rasmussen應用循證護理模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。（三）創新性思維的培養（三）創新性思維的培養 1基本創新思維的訓練基本

23、創新思維的訓練 基本思維程序是：“觀察聯想思考篩選設計”。 2多種思維方式的訓練多種思維方式的訓練 創新思維具有獨創性、靈活性等特征，思維方法有發散思維、逆向思維、靈感思維、橫向思維等。3系統綜合能力的訓練系統綜合能力的訓練 創新性思維包括了各種思維形式，是以感知、記憶、思考、聯想、理解等能力為基礎，以綜合性、探索性和求新性為特征的高級心理活動。4努力踐行創新思維努力踐行創新思維 案例案例1 有一句俗語叫“黃鼠狼給雞拜年不安好心。”它告訴人們，黃鼠狼是吃雞的，是雞的死對頭。上海華東師范大學一位老師也是自小就知道這句諺語，但是后來他產生了懷疑，他決定通過實驗查查這條諺語的真實性。他做了兩個實驗。

24、一是他花了20年的時間解剖了1000多只黃鼠狼的胃。他從黃鼠狼的胃里的殘余物中發現黃鼠狼的主要食物是老鼠，另外還有各種各樣的害蟲，但是從來沒有發現過雞肉、雞骨等殘余物。另一個實驗是他多次把黃鼠狼和雞關在一個籠子里，籠子里的黃鼠狼不僅不會向雞發動進攻，而且他們還相處得十分融洽，各吃各的，互不相擾。 請結合此案例分析：這是突破了哪種思維定勢？這位老師請結合此案例分析：這是突破了哪種思維定勢？這位老師為什么能做到？為什么能做到？ 案例案例2 王女士，69歲，確診糖尿病7年，按照醫囑的劑量在家中每日早、晚餐前自行注射胰島素半年，近期血糖波動顯著，患者幾次出現高血糖反應，門診醫生誤認為是劑量不足，又重新

25、調整劑量還是不理想。此時護士考慮到可能是胰島素注射環節出現問題，便請患者演示在家中注射胰島素的過程，發現該患者長期在右側腹部的同一部位注射胰島素，導致該部位皮下產生硬結和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收，且患者注射完畢后，立刻拔出針頭，造成核定的藥物劑量未能全部注射進皮下，因而使降糖效果達不到預期目標。于是指導患者正確地選擇注射部位，改進注射方法，經隨訪顯示，血糖控制效果良好。 請分析：本案例中護士的成功之處。請分析：本案例中護士的成功之處。復習題 一、選擇題（一、選擇題（A1型題）型題） 1客觀事物在人腦中間接和概括的反映是客觀事物在人腦中間接和概括的反映是(D )A.想象 B.聯想 C.表象 D

26、.思維 E.意識 2思維的主要特點是（思維的主要特點是（ A）A.間接性和概括性 B.分析性和概括性 C.間接性和整合性 D.分析性和整合性 E聯想性和整合性 3“一題多解一題多解”體現的是體現的是(D )A.常規思維 B.聚合思維 C.直覺思維 D.發散思維 E.逆向思維 4.將一個句子的結構分解成主語、謂語、賓語、定語、狀語、補將一個句子的結構分解成主語、謂語、賓語、定語、狀語、補語等，這種思維過程是（語等，這種思維過程是（ C） A.抽象 B.概括 C.分析 D.綜合 E.演繹 5“水罐問題水罐問題”(即陸欽斯量水實驗即陸欽斯量水實驗)說明說明_對問題解決的對問題解決的影響。影響。(A

27、)A.心理定勢 B.功能固著 C.無關信息的干擾 D.問題表征的方式 E.個性 6以下活動屬于問題解決的有以下活動屬于問題解決的有(B )A.走樓梯 B.研究登山路線 C.回憶辦公室門號 D.慢跑 E.聽音樂 7下列哪項下列哪項不是不是臨床思維的特點（臨床思維的特點（ B） A時限性 B靜態性 C個體差異性 D復雜性 E所需資料的全面性 8護士在臨床思維過程中，能夠嚴格且客觀地對思維材料和思護士在臨床思維過程中，能夠嚴格且客觀地對思維材料和思維過程進行檢查和評價，對現有的思維成果進行反省、反思和驗維過程進行檢查和評價，對現有的思維成果進行反省、反思和驗證，及時發現問題，同時善于虛心地接受他人的意見及放棄錯誤證，及時發現問題，同時善于虛心地接受他人的意見及放棄錯誤的想法和行為，這屬于哪種臨床思維品質（的想法和行為，這屬于哪種臨床思維品質（C ） A靈敏性 B深廣性 C評判性 D預見性 E系統性 9對對“評判性思維評判性思維”理解正確的是（理解正確的是（A ） A評判性思維是在反思的基礎上加以分析、推理，作出合理的判斷和決定 B護理評判性思維是對臨床復雜護理問題所進行的自發的、無目的的判斷 C評判性思維是將批判和挑剔作為看待事物的出發點 D評判性思維不是護士確立護