1、醫院感染管理知識培訓醫院感染已經成為醫院管理中的一項重大課題 我國的醫院感染控制正式納入醫院管理已有20多年時間 2006年頒布了醫院感染管理辦法 連續多年開展的醫院管理年活動中，醫院感染均是重要的檢查督導內容之一 2011年醫院感染管理專項檢查 每次檢查的重要內容之一感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 醫院感染管理知識培訓醫院感染管理知識培訓 使大家完成使大家完成“局外人局外人”到到“醫院人醫院人”的第一步跨越的第一步跨越 什么醫院感染？ 醫院感染的不良影響有哪些？醫院感染管理是做什么的？醫院感染管理是做什么的？ 清潔？清潔？ 消毒？消毒？ 滅菌？滅菌？ 手衛生？手衛生？ . 1998

2、年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發生感染166例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。醫院感染管理應該怎么管？管理工作再不重視，這樣的事還會出現！ 無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂； 手術器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌； 連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染； 操作過程中污染； 使用的醫療器材被污染。2022-3-5西安西安“新生兒事件新生兒

3、事件” 2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生醫院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫院感染事件回放我國醫院感染事件回放2022-3-5天津天津“新生兒事件新生兒事件”20092009年年3 3月天津薊縣婦月天津薊縣婦幼保健院發生醫院感染幼保健院發生醫院感染事件，事件，6 6例重癥感染患兒例重癥感染患兒中，中，5 5例患兒死亡。例患兒死亡。我國醫院感染事件回放我國醫院感染事件回放2022-3-5醫院感染直接影響到診療技術的發展醫院感染直接影響到診療技術的發展2022-3-5控制醫院感染控制醫院感染可降低醫療成本，保證患者安全。可降低醫療成本，保證患者安全。海恩法則海恩法則

4、 每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 該法則強調兩點： 一是事故的發生是量的積累的結果。 二是再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人的素質和其責任心。4. 醫療廢物的管理醫療廢物的管理3.2.醫院感染預防和控制措施醫院感染預防和控制措施 1. .醫院感染的定義醫院感染的定義 主要內容主要內容 5. 醫院感染管理組織、制度、各級各類人員職責醫院感染管理組織、制度、各級各類人員職責職業防護職業防護醫院感染醫院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫院內獲得的感染包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院

5、后發生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。從定義看出從定義看出 1、關注人群：住院病人、醫院工作人員、關注人群：住院病人、醫院工作人員 2、地點界定：發生在醫院內、地點界定：發生在醫院內 3、時間界定：住院期間、時間界定：住院期間 什么是醫院感染什么是醫院感染2、醫院感染的分類、醫院感染的分類 （按病原體來源分：）（按病原體來源分：）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內源性感染內源性感染自身感染自身感染醫院感染醫院感染2022-3-5醫院感染危險因素u環境因素u診療護理器具引起的傳播u醫務人員的診療活動（手衛生、清潔操作、無菌

6、操作）u抗生素和免疫抑制類藥物的應用清潔的手、清潔的環境、清潔的器械、清潔的操作清潔的手、清潔的環境、清潔的器械、清潔的操作WHOWHO提出的關鍵措施提出的關鍵措施消毒，滅菌、無菌技術、隔離、消毒，滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監測合理使用抗生素以及監測醫院感染預預防和控制防和控制: : 消毒滅菌 術語和定義(30個) 清潔 :去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 清洗 :去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。基本原則基本原則 診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序清潔是消毒與滅菌成敗的關鍵清潔是消毒與滅菌成

7、敗的關鍵 專家如是說：專家如是說：清潔可以不滅菌清潔可以不滅菌滅菌絕對不能不清潔！滅菌絕對不能不清潔！沒有適當的清潔沒有適當的清潔, 大多數消毒和滅菌過大多數消毒和滅菌過程將失敗！程將失敗！“清潔的護理是更安全的護理清潔的護理是更安全的護理”2005-20062005-2006年全球病人年全球病人安全聯盟提出了五個安全聯盟提出了五個（clean)clean)即病人安全即病人安全策略：策略：清潔的雙手、清潔的雙手、清潔的操作、清潔的操作、清潔的產品、清潔的產品、清潔的環境、清潔的環境、清潔的設備清潔的設備 斯伯爾丁分類法：1968年E.H.Spaulding根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性

8、大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類，即高度危險性物品、中度危險性物品中、和低度危險性物品中。各類物品清潔消毒各類物品清潔消毒高度危險性高度危險性物品物品進入人體無菌組織、器官，脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材中度危險性中度危險性物品物品低度危險性低度危險性物品物品接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器

9、具和物品管管理理要要求求滅菌滅菌消毒消毒 滅菌水平: 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。 高水平消毒:殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。 中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。 消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌基本原則 基本要求基本要求 重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。 耐熱、耐濕的手術器械手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再

10、清潔與消毒。朊病毒污染物品及環境氣性壞疽病原體污染物品及環境突發不明原因傳染病的病原體污染物品及環境先消毒先消毒后清洗后清洗再滅菌再滅菌隔離隔離概念： 將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散 。原則原則=“標準預防標準預防”和和“基基于傳播途徑的預防于傳播途徑的預防” 醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范日常醫療提供傳播機會手易被細菌污染手易被細菌污染o 培養皿顯示：培養皿顯示： 醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某

11、位護士的手印培養24小時后手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！ -肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流動水流動水洗手洗手 洗洗 手手 手衛生手衛生衛生手消毒衛生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌洗洗手與衛生手消毒方法手與衛生手消毒方法應遵循以下原則：應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見沒

12、有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之之后后。 3、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前之前。 5、接觸患者周圍環境及物品、

13、接觸患者周圍環境及物品后后。 6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。本次課重點本次課重點2個前個前（保護處理對象）；（保護處理對象）； 3個前后個前后(保護雙方保護雙方)；4個后個后（污染接觸后（污染接觸后）第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心雙手指交鎖，指背在對側掌心第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉

14、搓擦，交換進行交換進行 前前前前前前后后后后后后注意事項注意事項o 1認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。o 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。o 3注意隨時清潔水龍頭及方式。o 4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。基本要求基本要求v手部指甲長度不應超過指尖手部指甲長度不應超過指尖v手部不應戴戒指等裝飾物手部不應戴戒指等裝飾物v手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手機可能是院內感染的新源頭手機可能是院內感染的新源頭 醫院內醫護人員使用的手機手機 經常會被細菌沾染， 其中一些可能會導致 住院病人發病。七、外科洗手

15、與手消毒方法七、外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗

16、沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘2022-3-5.將口罩戴上，金屬軟條應該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？2022-3-53.將金屬軟條向內壓按至 .完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。 緊貼面部。外科口罩: 有正反面嗎？佩戴口罩的注意事項佩戴口罩的注意事項 佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外顏色的一面向外 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部一次性使用醫療器械、器具的管理醫院所用的消毒藥械、一次性使用無菌醫療

17、用品必須由醫院指定的采購，科室不得自行購入。購回的物品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面 20cm,距墻面 5cm,離天花板50cm以上。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。科室使用時應仔細查對小包裝，如遇漏氣、有破損或過期不得使用。醫院發現不合格產品或質量可疑時，應立即停止使用，并及時報告當地食品藥品監督管理部門，不得自行作退貨、換貨處理。一次性使用無菌醫療用品用后，按感染性醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。一次性醫療用品必須一次性使用 醫療廢物管理的目的醫療廢物管理的目的 為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康。醫療廢物的概念醫療廢物的概念

18、 醫療廢物： 是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病人和疑似傳染病人產生的生活垃圾，按醫療廢物處理。醫療廢物的管理醫療廢物的管理 五大類五大類 感染性廢物感染性廢物 病理性廢物病理性廢物 損傷性廢物損傷性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學性廢物化學性廢物嚴格進行分類收集 黑色塑料袋-收集生活垃圾 黃色塑料袋-醫用垃圾（一次性輸液器、注射器、感染性敷料等） ，必須有警示標志和警示說明、生產單位、類別、日期 病理性廢物病理性廢物 ： 廢棄的人體組織、器官等 置黃色污物袋 利器盒-收集損傷性廢物（針尖銳器、刀片等 ）感染性廢物

19、感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物 （1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械； 廢棄的被服以及其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫學標本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。 感染性廢物感染性廢物醫療廢物的管理醫療廢物的管理 回收、暫存、登記回收、暫存、登記 專人回收專人回收 暫存時間不得超過暫存時間不得超過48小時小時