1、超聲霧化吸入效果的影響因素及護理(一)    超聲霧化吸入療法（簡稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。通過觀察發現人為因素可引發或加重吸入治療過程中患者的不適，使患者出現胸悶、氣促、呼吸困 難等，危重患者表現尤甚。對我院ICU病房三年來收治的88例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺感染和大手術后病人的吸入過程進行分析，以探討避免或減輕人為因素導致的不適，達到理想治療效果的方法。 1臨床資料 我院設立綜合性ICU病房,收治各類危重病人,僅對經機械通氣治療后接受超聲霧化吸入持續24h以上者進行統計，其中COPD合并肺感染患者32

2、例，年齡6193歲，行氣管插管腹部大手術 后患者36例，年齡 4186歲，胸外直視心臟手術后患者20例，年齡442歲，以上病例均在血氧飽和 度監測下行吸入。選用北京產亞 都牌YC-Y800型超聲霧化器。 2影響因素及護理 2.1臥位的選擇 通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長者，呼吸肌疲勞，肋間活動度減弱，致呼吸淺快，潮氣量下降。幼兒橫膈肌位置高，胸廓活動度小，術后無力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。 所以，采用仰臥位吸入治療，COPD患者吸入較短時間即出現呼吸費力、面部表情痛苦，血氧飽和度明顯下降。胸腹部

3、術后患者述切口疼痛，拒絕深呼吸。根據疾病的特點，在病情相對穩定加 之心電監護條件下，我們對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而5例意識模糊 、咳嗽無力者則取側臥位，床頭抬高30°，吸入后及時叩擊背部，吸出痰液。術后患者將床頭抬高30°50°，此臥位使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細支氣管沉降。本文88例患者采用上述體位后，均延遲并減輕了不適癥狀的發生。 2.2霧化量的調節 幼兒喉組織發育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小。COPD患者多為老年人，呼吸道應急能力差，如開始吸入時將霧化量、濕度量

4、均調至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道可能會使支氣管痙攣可導致憋 氣、呼吸困難。本組32例COPD患者采用了漸進調節霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調節至2擋），吸入 1min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，調節至3擋直至吸完所 需治療藥液，一般每次吸入不超過10min。其中2例分別為87歲、93歲的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應較大霧量吸入，而采用持續小霧量（調節至2擋）。為使痰液維持在糊狀便于排出 ，34h吸入一次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。同時，本組患者還重視夜間吸入及排痰護理， 因夜間更易引起通氣量不足。10例胸外直視手術后的幼兒吸入不合作，先哄勸其入睡再行吸入治療，待痰

5、液稀釋后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物轉移到主支氣管并排出體外，達到了促進肺復張及預防肺感染的目的。 2.3吸氧的配合 因超聲霧化產生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。1同時，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因素可加重患者吸入時氣急、胸悶、口唇發紺等缺氧癥狀。因此，我們發現吸入時保持原吸氧濃度持續吸入23min,可使血氧飽和度下降 2%3%，而吸入時相應提高吸氧量23L/min，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現，我們將

6、血氧飽和度維持在90%以上，當血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發生。 2.4吸入方法的選擇 由于COPD患者剛脫離呼吸機治療，病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道粘膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣58s再呼氣的方法吸入，但發現患者吸幾口先后出現閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒 絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產生懼怕心理有關。我們對呼吸較規律、疲乏癥狀有所改善 的 27例患者采用吸入時不改變呼吸節律、深淺度，將霧量調節至2擋，吸入時間不超過10 min

7、，并用氧氣面罩連結螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐 懼心理。本組27例患者采用此方法后，血氣分析未出現二氧化碳潴留現象。本組曾有5例意識模糊、咳嗽無力的患者未用面罩吸入。大手術后患者吸入時囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810cm，同時雙手按壓術部，可減小術部張力減輕深呼吸、咳嗽導致的切口疼痛及懼怕切口裂開的恐懼。 2.5霧化間隔時間的掌握 吸入治療具有連續性，需各班護士密切協作才能取得好效果，我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫囑基礎上根據痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難；又能防止吸入過量，超過了氣管、肺對水份的清除能力導致的痰量生成過多，甚至出現肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要以觀察患者有何不適，避免出現氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當監測到血氧飽和度下降至正常水平時應停止治療。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果。 3討論 通過對88例患者的吸入治療我們體會到，COPD患者恢復期的排痰護理是一項重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復密切相關。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時根據疾病特點采用相應的方法至關重要。改變臥位有利于避免吸入時不良反應的發生