1、呼吸生理呼吸生理-1-1呼吸生理呼吸生理-2-2參數設定參數設定-1MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycle timeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow參數設定參數設定-4監測參數監測參數-5ExpirationInspiratory Tidal VolumeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTEInspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air Trapping

2、Auto-PEEPVolume (ml)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormalPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation模式的概念模式的概念n 指通氣機控制氣體進出呼吸系統的一系列運指通氣機控制氣體進出呼吸系統的一系列運行參數的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發機行參數的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發機制、通氣機的控制機制、病人完成做功的情況等。制、通氣機的控制機制、病人完成做功的情況等。通過物理參數（容量

3、、壓力、流量、時間），從通過物理參數（容量、壓力、流量、時間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學變化。變化。模式的基本要素模式的基本要素n1 1、吸氣相開始（觸發，、吸氣相開始（觸發，）n2 2、吸氣相限制（、吸氣相限制（ ）n3 3、吸氣相結束（、吸氣相結束（ ）n4 4、呼氣相（、呼氣相（ ）1 1、吸氣相開始、吸氣相開始n觸發類型觸發類型n 時間時間n 壓力壓力n 流速流速n觸發者觸發者n 呼吸機呼吸機n 患者患者n 操作者操作者觸發設定原則觸發設定原則n1 1、靈敏、靈敏n2 2、避免誤觸發、避免誤觸發n3 3、考慮、考慮autoP

4、EEPn一般設置是一般設置是-2 cmH-2 cmH2 2O O。在這種設置下，病人僅需產生一個小的。在這種設置下，病人僅需產生一個小的胸內壓變化傳遞到氣道內和通氣機的傳感器，以此觸發機械通胸內壓變化傳遞到氣道內和通氣機的傳感器，以此觸發機械通氣。呼吸功的數量對大多數病人并不困難氣。呼吸功的數量對大多數病人并不困難nautoPEEP（內源性呼氣末正壓）致觸發復雜化。（內源性呼氣末正壓）致觸發復雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發。患者在吸入氣流之前必須產生干擾吸氣觸發。患者在吸入氣流之前必須產生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉氣流方向才能足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉氣流方向才能產

5、生吸氣氣流，只有出現負壓，才會有吸氣的觸發，增加產生吸氣氣流，只有出現負壓，才會有吸氣的觸發，增加了吸氣肌的做功。了吸氣肌的做功。autoPEEP是吸氣閾值的力學負荷是吸氣閾值的力學負荷模式的基本特點模式的基本特點-4n無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，主要是病人肺順應性的相對恒定主要是病人肺順應性的相對恒定n假定病人行容量控制通氣：設定潮氣量是假定病人行容量控制通氣：設定潮氣量是500 ml500 ml，沒有，沒有PEEPPEEP，靜態順應性是靜態順應性是50ml/cmH2O50ml/cmH2O，那么，那么PplatPplat是是10 c

6、mH2O10 cmH2O；n而相同的病人在壓力控制通氣時，設定壓力是而相同的病人在壓力控制通氣時，設定壓力是10 cmH2O10 cmH2O，靜態，靜態順應性不變，那么潮氣量是順應性不變，那么潮氣量是 500ml500mln1.1.應當明確容控和壓控是一種應當明確容控和壓控是一種術語術語n2.2.針對肺力學變化選擇的不同針對肺力學變化選擇的不同方式方式n3.3.兩種方式在特殊的適應癥中都具有兩種方式在特殊的適應癥中都具有優劣優劣3 3、吸氣相的結束、吸氣相的結束 1. 壓力切換（壓力控制）壓力切換（壓力控制） 2. 時間切換（壓力控制）時間切換（壓力控制） 3. 容量切換（容量控制）容量切換（

7、容量控制） 4. 流量切換（壓力支持）流量切換（壓力支持）A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec壓力壓力- -時間曲線時間曲線第一節第一節通氣模式通氣模式-1常用通氣模式常用通氣模式1 1、輔助、輔助- -控制通氣控制通氣( (A/C) )2 2、同步間歇指令通氣、同步間歇指令通氣( (SIMV)3 3、壓力支持通氣、壓力支持通氣( (PSV) )通氣模式通氣模式-2volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathvolum

8、e (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVA/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV自主呼吸自主呼吸 機械通氣機械通氣 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通氣有效通氣通氣模式通氣模式-12100%0%控制通氣控制通氣間歇指令通氣間歇指令通氣自主性通自主性通氣與壓力氣與壓力支持通氣支持通氣自主性通氣自主性通氣Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient通通 氣氣 模模 式式 的的 分分 類：呼類：呼 吸吸 功功 的的 分分 級級部分部分通氣支持通氣支持通氣模式通氣模式-13IPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV呼吸功能不全有機械通氣指征呼吸完全停止自主呼吸存在，但M