1、 醫保付費改革方案設計醫保付費改革方案設計三明市財政局黨組成員、醫療保障基金管理中心主任徐志鑾三明市財政局黨組成員、醫療保障基金管理中心主任徐志鑾目目 錄錄二二.支付方式改革設計支付方式改革設計三三.醫保機制改革設計醫保機制改革設計一一.醫保體制改革設計醫保體制改革設計四四.醫保改革成效顯著醫保改革成效顯著 一、醫保體制改革設計一、醫保體制改革設計 （一）改革背景（一）改革背景-醫保基金收不抵支醫保基金收不抵支 三明市是老工業城市，未富先老特別明顯，退休人三明市是老工業城市，未富先老特別明顯，退休人員的比重較高，城鎮職工醫保贍養員的比重較高，城鎮職工醫保贍養( (在職在職/ /退休退休) )比

2、比20112011年年為為2.06:12.06:1（20152015年降為年降為1.73:11.73:1）。三明市）。三明市20142014年職工醫年職工醫保繳費人均保繳費人均25082508元，扣除劃入個人賬戶后的人均統籌基元，扣除劃入個人賬戶后的人均統籌基金僅金僅13981398元；元；20142014年城鄉居民醫保繳費人均籌費標準年城鄉居民醫保繳費人均籌費標準380380元（元（20152015年年470470元）。元）。 三明市三明市20102010年實行職工醫保全市年實行職工醫保全市統籌，統籌當年基金收不抵支統籌，統籌當年基金收不抵支1439714397萬元，萬元，20112011年

3、賬面超年賬面超支支75537553萬元，實際超支萬元，實際超支2083520835萬元，另外還欠付全市萬元，另外還欠付全市2222家家公立醫院醫藥費公立醫院醫藥費1748.641748.64萬元，分別占當年市本級地方公萬元，分別占當年市本級地方公共財政收入的共財政收入的11.66%11.66%、14.42%14.42%，財政無力兜底。，財政無力兜底。（一）改革背景（一）改革背景-醫保體制弊端醫保體制弊端在三明市醫療保障基金管理中心成立之前，我市與其他在三明市醫療保障基金管理中心成立之前，我市與其他地方一樣，三項醫保業務分別由不同部門經辦，其中職工醫地方一樣，三項醫保業務分別由不同部門經辦，其中

4、職工醫保、居民醫保在市人社局所屬的職工醫保中心經辦，新農合保、居民醫保在市人社局所屬的職工醫保中心經辦，新農合在市衛生局所屬的新農合管理中心經辦。這種醫保業務分屬在市衛生局所屬的新農合管理中心經辦。這種醫保業務分屬不同部門經辦的體制存在較多的弊端；不同部門經辦的體制存在較多的弊端；一是重復參保問題時有發生；一是重復參保問題時有發生；二是執行政策的角度、力度不一致二是執行政策的角度、力度不一致, ,易產生矛盾易產生矛盾, ,也難以協調也難以協調; ;三是人員重復配備，資源無法共享，運行管理成本較高；三是人員重復配備，資源無法共享，運行管理成本較高；四是群眾難以區分辦理機構，要求建立一站式服務；四

5、是群眾難以區分辦理機構，要求建立一站式服務；五是資金分散管理，不利于監督和發揮聚集效益。五是資金分散管理，不利于監督和發揮聚集效益。（一）改革背景（一）改革背景-職工醫保異地安置人數多職工醫保異地安置人數多三明是上世紀五、六十三明是上世紀五、六十年代，以南下部隊和上海遷年代，以南下部隊和上海遷廠為主要力量支援建設的工廠為主要力量支援建設的工業城市，其中上海遷廠來的業城市，其中上海遷廠來的職工現已退休返鄉，加上知職工現已退休返鄉，加上知青下鄉回城，以及到沿海城青下鄉回城，以及到沿海城市購房定居，因此異地安置市購房定居，因此異地安置住院病人逐年增加，基金支住院病人逐年增加，基金支出占比明顯增加。出

6、占比明顯增加。年度年度異地安異地安置住院置住院人次人次異地安異地安置住院置住院人次占人次占比比(%)(%)異地安異地安置住院置住院支出支出( (萬元萬元) )異地安異地安置基金置基金占比占比(%)(%)20072007357435749.669.661888188811.7211.7220082008396239629.189.182421242112.1212.12200920095352535210.7110.713621362114.2814.28201020105880588010.3310.334570457014.2514.25201120116215621510.1710.175

7、046504614.1714.17201220127818781811.5711.576725672518.2718.27201320139204920412.5212.528105810521.1221.1220142014101561015613.5313.538931893122.3322.33（一）改革背景（一）改革背景-職工醫保異地安置分布職工醫保異地安置分布 組建成立市醫療保障基金管理中心組建成立市醫療保障基金管理中心。在全國率在全國率先將原來分別隸屬于人社部門、衛生部門的先將原來分別隸屬于人社部門、衛生部門的2424個醫個醫保基金經辦機構進行整合，組建成市醫管中心。該保基金經辦機

8、構進行整合，組建成市醫管中心。該中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管，各縣中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管，各縣( (市市) )設立市中心垂管的管理部，由此保證醫改政策統一設立市中心垂管的管理部，由此保證醫改政策統一執行落實。執行落實。（二）組建成立市醫療保障基金管理中心（二）組建成立市醫療保障基金管理中心三明市醫療保障基金管理中心服務大廳三明市醫療保障基金管理中心服務大廳1、藥品限價采購與結算。、藥品限價采購與結算。2、醫療服務價格談判與確定。、醫療服務價格談判與確定。3、“兩定點兩定點”機構的審核與結算。機構的審核與結算。4、負責全市基本醫療保險基金的籌集、預決、負責全市基本醫療保險基金的

9、籌集、預決算、支付和管理，編制會計和統計報表。算、支付和管理，編制會計和統計報表。5、負責基本醫療保險與補充醫療保險的銜接、負責基本醫療保險與補充醫療保險的銜接協調及補充醫療保險的招、投標和日常監管。協調及補充醫療保險的招、投標和日常監管。6、負責定點醫療機構醫療行為的監督與稽核、負責定點醫療機構醫療行為的監督與稽核管理工作。管理工作。（三）市醫管中心主要職責（三）市醫管中心主要職責城鎮職工基本醫療保險城鎮職工基本醫療保險20102010年實行全市統籌，城鄉居民年實行全市統籌，城鄉居民按照全市統一參保范圍、統一繳費標準、統一待遇水平、統按照全市統一參保范圍、統一繳費標準、統一待遇水平、統一基金

10、管理、統一服務經辦流程、統一信息管理的要求，一基金管理、統一服務經辦流程、統一信息管理的要求，20132013年年5 5月份實行市級統籌，同年月份實行市級統籌，同年6 6月份實行城鄉一體化，進月份實行城鄉一體化，進一步調整和完善了城鄉居民醫保市級統籌實施方案，明確了一步調整和完善了城鄉居民醫保市級統籌實施方案，明確了全市不論城鎮戶籍、農村戶籍的居民均參加城鄉居民基本醫全市不論城鎮戶籍、農村戶籍的居民均參加城鄉居民基本醫療保險。療保險。20152015年年3 3月，我市下發月，我市下發三明市委三明市委 市政府關于進一市政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革工作的意見步深化醫藥衛生體制改革工作的意見(

11、 (明委發明委發201520153 3號號) )規定自規定自20152015年年4 4月月1 1日起我市城鎮職工醫保、城鄉居民醫保日起我市城鎮職工醫保、城鄉居民醫保執行統一的藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施標準，實現執行統一的藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施標準，實現“三統一三統一”。 下一步將兩套信息系統整合為一套系統。下一步將兩套信息系統整合為一套系統。 （四）實現醫保基金的市級統籌（四）實現醫保基金的市級統籌 把醫療費用把醫療費用( (總收入總收入) )增長率列入政府對公立增長率列入政府對公立醫院院長的考核評價指標。即醫保定點醫院醫療醫院院長的考核評價指標。即醫保定點醫院醫療費用總收入增

12、長率作為院長年薪制考核辦法的考費用總收入增長率作為院長年薪制考核辦法的考核指標之一，要求公立醫院醫療費用總收入年增核指標之一，要求公立醫院醫療費用總收入年增長率控制在長率控制在8%8%以內，增長率以內，增長率12%12%，此項不得分，此項不得分，增長率增長率15%15%，取消該院院長的當年年薪薪酬。，取消該院院長的當年年薪薪酬。二、支付方式改革設計二、支付方式改革設計 （一）實行醫療費用總額控制（一）實行醫療費用總額控制（二）單病種付費制度（二）單病種付費制度根據根據三明市醫改領導小組關于進一步完善三明市住三明市醫改領導小組關于進一步完善三明市住院患者單病種付費工作的通知院患者單病種付費工作的

13、通知（明醫改組（明醫改組201520153 3號號）文，從）文，從20152015年年4 4月月1 1日起實行新的單病種付費政策，調整日起實行新的單病種付費政策，調整后的單病種付費標準在不同等級醫院執行不同的標準，并后的單病種付費標準在不同等級醫院執行不同的標準，并實行中西醫同價。同一病種，在二級醫院的定額費用比三實行中西醫同價。同一病種，在二級醫院的定額費用比三級醫院下降級醫院下降10%10%，在二級醫院的自付比例比三級醫院減少，在二級醫院的自付比例比三級醫院減少10%10%。將符合條件的民營醫院納入單病種付費。同時嚴格。將符合條件的民營醫院納入單病種付費。同時嚴格控制醫療機構單病種的變異率

14、，三級醫院確定病種的變異控制醫療機構單病種的變異率，三級醫院確定病種的變異率不得超過率不得超過20%20%，二級醫院確定病種的變異率不得超過，二級醫院確定病種的變異率不得超過15%15%。單病種付費遵循。單病種付費遵循“知情知情”原則，第一診斷符合單病種付原則，第一診斷符合單病種付費病種的參保住院患者均應納入單病種付費管理。費病種的參保住院患者均應納入單病種付費管理。 住院次均限額付費制度：從住院次均限額付費制度：從20142014年年1 1月月1 1日起，根日起，根據醫院等級、同等級醫院開設科室和醫療水平的差距據醫院等級、同等級醫院開設科室和醫療水平的差距，分別核定各家醫院的次均住院總費用、

15、次均門診總，分別核定各家醫院的次均住院總費用、次均門診總費用定額標準，并納入公立醫院考核評價指標。超過費用定額標準，并納入公立醫院考核評價指標。超過定額標準的部分定額標準的部分, ,基金不予支付，低于定額標準的部分基金不予支付，低于定額標準的部分按按60%60%獎勵給醫院。獎勵給醫院。 （三）住院次均限額付費制度（三）住院次均限額付費制度精神科住院病人，住院長間長，費用相精神科住院病人，住院長間長，費用相對固定，根據醫院等級和醫療水平的差距，分對固定，根據醫院等級和醫療水平的差距，分別核定各定點醫療機構精神科住院病人床日限別核定各定點醫療機構精神科住院病人床日限額付費標準。根據精神科住院病人的

16、實際床日額付費標準。根據精神科住院病人的實際床日數支付醫保基金，超過限額部分醫保基金不予數支付醫保基金，超過限額部分醫保基金不予支付。支付。 （四）按床日限額付費制度（四）按床日限額付費制度三、醫保聯動改革設計三、醫保聯動改革設計 （一）（一）醫療服務價格調整與醫保支付醫療服務價格調整與醫保支付政政策相衍接策相衍接破除破除“以藥養醫以藥養醫”，建立公立醫院補償機制，實，建立公立醫院補償機制，實行藥品零差率銷售改革，合理調整醫療服務價格，醫療行藥品零差率銷售改革，合理調整醫療服務價格，醫療服務價格調整與醫保支付政策相衍接。服務價格調整與醫保支付政策相衍接。20132013年年2 2月月1 1日調

17、整醫療服務價格日調整醫療服務價格8080項。項。20142014年年6 6月月1 1日調整醫療服務價格日調整醫療服務價格392392項。項。20152015年年6 6月月1 1日調整醫療服務價格日調整醫療服務價格43184318項。項。（二）構建談判機制（二）構建談判機制積極探索建立醫療保險經辦機構與定點醫療機構、積極探索建立醫療保險經辦機構與定點醫療機構、藥品供應商的談判機制藥品供應商的談判機制, ,充分發揮醫療保險對醫療服充分發揮醫療保險對醫療服務價格和藥品費用的制約作用。務價格和藥品費用的制約作用。我中心與定點醫療機構就單病種付費進行談判，我中心與定點醫療機構就單病種付費進行談判，確定確

18、定3030個單病種付費價格，提高單病種付費結算的執個單病種付費價格，提高單病種付費結算的執行比例。行比例。積極探索藥品、耗材與供應商進行談判積極探索藥品、耗材與供應商進行談判 ，降低，降低藥品、耗材采購體格，控制醫療費用不合理增長。藥品、耗材采購體格，控制醫療費用不合理增長。 （三）（三）建立住院周轉金制度和藥品配送企業建立住院周轉金制度和藥品配送企業結算款預付制度結算款預付制度為方便群眾住院就醫，減輕配送企業的財務費用為方便群眾住院就醫，減輕配送企業的財務費用負擔。從醫保基金中撥付醫院一個季度的住院周轉負擔。從醫保基金中撥付醫院一個季度的住院周轉金，打破原來患者要全額預繳住院費用的規定。目金

19、，打破原來患者要全額預繳住院費用的規定。目前，患者只要預繳前，患者只要預繳500500、10001000元就可住院就醫，出院元就可住院就醫，出院時按醫保政策即時結算。時按醫保政策即時結算。從醫保基金中預付一個月的藥品結算款給藥品配從醫保基金中預付一個月的藥品結算款給藥品配送企業，減輕藥品配送企業的財務負擔。送企業，減輕藥品配送企業的財務負擔。（四）限價目錄藥品采購與結算（四）限價目錄藥品采購與結算 在省級招標采購的基礎上，按照在省級招標采購的基礎上，按照“為用而采、為用而采、去除灰色、價格真實去除灰色、價格真實”的原則，的原則，采用了全市范圍內采用了全市范圍內醫療機構用藥限價采購的辦法，并嚴格

20、執行醫療機構用藥限價采購的辦法，并嚴格執行“一品一品兩規兩規”、“兩票制兩票制”和和“藥品采購院長藥品采購院長負責制負責制”，實行醫保經辦機構，實行醫保經辦機構集中采購配送，縮短藥品供應集中采購配送，縮短藥品供應企業的藥品回款時間，我市最企業的藥品回款時間，我市最短縮小至短縮小至23天。天。 限價藥品目錄的形成。依據全市公立醫院各依據全市公立醫院各自臨床用藥需求上報的醫院用藥目錄，由市藥采辦自臨床用藥需求上報的醫院用藥目錄，由市藥采辦匯總成限價藥品采購目錄。將限價藥品采購目錄發匯總成限價藥品采購目錄。將限價藥品采購目錄發給藥品配送企業，配送企業積極同藥品生產企業議給藥品配送企業，配送企業積極同

21、藥品生產企業議價，報價材料一式二份（密封），一份報市醫改辦價，報價材料一式二份（密封），一份報市醫改辦，一份報市紀檢監察部門。通過競價，同一藥品通，一份報市紀檢監察部門。通過競價，同一藥品通用名下的低價品規入圍限價藥品目錄，確定采購用名下的低價品規入圍限價藥品目錄，確定采購18321832個品規。同時，實行備案采購和價格調節機制個品規。同時，實行備案采購和價格調節機制，允許醫療機構自行采購低于采購價，允許醫療機構自行采購低于采購價10%10%的藥品。的藥品。 限價藥品的采購和配送。市醫管中心設立市醫管中心設立藥品配送結算科，自藥品配送結算科，自20142014年年6 6月月1 1日起，全市日起

22、，全市2222家縣家縣級以上公立醫院限價目錄內的藥品由市醫管中心負級以上公立醫院限價目錄內的藥品由市醫管中心負責配送和結算工作。各公立醫院根據配送范圍內的責配送和結算工作。各公立醫院根據配送范圍內的藥品品規匯總擬定本單位用藥目錄和上報用藥數量，藥品品規匯總擬定本單位用藥目錄和上報用藥數量，市醫管中心進行匯總，分別發往藥品配送企業。配市醫管中心進行匯總，分別發往藥品配送企業。配送企業送貨至各家醫院，各醫院驗收藥品后在發貨送企業送貨至各家醫院，各醫院驗收藥品后在發貨單上簽字，配送企業依據簽字發貨單與市醫管中心單上簽字，配送企業依據簽字發貨單與市醫管中心結算藥品貨款。結算藥品貨款。 藥品貨款的結算。

23、藥品貨款的結算。各公立醫院每月各公立醫院每月2525日前將日前將藥品采購金額匯總單（院長簽字并加蓋醫院公章）藥品采購金額匯總單（院長簽字并加蓋醫院公章）報送市醫管中心，市醫管中心經核對確認無誤后，報送市醫管中心，市醫管中心經核對確認無誤后，在在1010天內進行結算，即從與醫院的住院結算款項中天內進行結算，即從與醫院的住院結算款項中直接扣除，支付給藥品配送企業，一方面保證及時直接扣除，支付給藥品配送企業，一方面保證及時回款，另一方面監控藥品使用信息，規范藥品和耗回款，另一方面監控藥品使用信息，規范藥品和耗材的采購。材的采購。 根據根據中共三明市委、市人民政府關于進一步深化醫藥衛中共三明市委、市人

24、民政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革工作的意見生體制改革工作的意見（明委發（明委發201520153 3號）的精神，制定號）的精神，制定了三明市城鄉居民醫療保險了三明市城鄉居民醫療保險20152015年統籌管理實施方案。方案實行年統籌管理實施方案。方案實行差別化的醫保支付政策，進一步向基層傾斜，不同級別定點醫療差別化的醫保支付政策，進一步向基層傾斜，不同級別定點醫療機構設置不同的住院起付線（一級醫院機構設置不同的住院起付線（一級醫院8080元、二級醫院元、二級醫院400400元、元、三級醫院三級醫院600600元），拉開不同級別定點醫療機構間的住院報銷比元），拉開不同級別定點醫療機構間的住院報

25、銷比例（城鄉居民在統籌區域內一級醫院最高報銷比例可達例（城鄉居民在統籌區域內一級醫院最高報銷比例可達95%95%、二、二級醫院最高報銷比例可達級醫院最高報銷比例可達85%85%、三級醫院最高報銷比例可達、三級醫院最高報銷比例可達80%80%；城鎮職工在統籌區域內一級醫院最高報銷比例可達城鎮職工在統籌區域內一級醫院最高報銷比例可達98%98%、二級醫、二級醫院最高報銷比例可達院最高報銷比例可達97%97%、三級醫院最高報銷比例可達、三級醫院最高報銷比例可達96%96%）。三）。三明市轉外住院患者個人自付在原基礎上增加明市轉外住院患者個人自付在原基礎上增加10%10%，個人原因自行，個人原因自行轉

26、外就醫的，個人自付比例增加轉外就醫的，個人自付比例增加40%40%，引導合理就醫流向。，引導合理就醫流向。（五）分級診療（五）分級診療-差別化的醫保政策差別化的醫保政策 市醫改領導小組印發市醫改領導小組印發關于加強社區衛生服務機構關于加強社區衛生服務機構建設做好醫養結合和分級診療工作的通知建設做好醫養結合和分級診療工作的通知( (明醫改組明醫改組201512201512號號) )，文件規定集中養老機構依法設置衛生所，文件規定集中養老機構依法設置衛生所、醫務室，并納入醫保定點醫療機構管理。公立醫院與、醫務室，并納入醫保定點醫療機構管理。公立醫院與養老機構建立醫療服務協作關系，主動上門為老年人、養

27、老機構建立醫療服務協作關系，主動上門為老年人、殘疾人提供健康服務。殘疾人提供健康服務。 高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者在社區衛生高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者在社區衛生服務中心就診，給予免費提供限定的基本藥物，社區衛服務中心就診，給予免費提供限定的基本藥物，社區衛生服務站待驗收確認后實施。生服務站待驗收確認后實施。（六）分級診療（六）分級診療-推進醫養結合推進醫養結合（七）實行普通門診統籌（七）實行普通門診統籌 20122012年起年起, ,三明市打破門診與住院界限，出臺醫療保險普三明市打破門診與住院界限，出臺醫療保險普通門診統籌政策，實行門診就診報銷制度通門診統籌政策，實行門診就診報銷制

28、度, ,減少掛床住院。減少掛床住院。一是城鎮職工參保人員，一個年度普通門診費用一是城鎮職工參保人員，一個年度普通門診費用12001200元元以下由個人自付，以下由個人自付，1200120030003000元部分由統籌基金按標準支付：元部分由統籌基金按標準支付：一級醫院按一級醫院按40%40%支付，二級及以上醫院按支付，二級及以上醫院按30%30%支付。支付。二是城鄉居民參保人員，在符合條件的村衛生所和一級二是城鄉居民參保人員，在符合條件的村衛生所和一級醫院全面開展普通門診即時結報，單次封頂醫院全面開展普通門診即時結報，單次封頂4040元，個人年封頂元，個人年封頂120120元；一般診療費元；一

29、般診療費8 8元，由基金支付元，由基金支付6.56.5元，個人支付元，個人支付1.51.5元。元。開設便民門診。解決慢性病、常見病患者的需要，開設便民門診。解決慢性病、常見病患者的需要，明確要求各家公立醫院開設便民門診，便民門診的診明確要求各家公立醫院開設便民門診，便民門診的診察費一律每人每次察費一律每人每次1010元，其中由醫保基金報銷元，其中由醫保基金報銷8 8元，個元，個人自費人自費2 2元。同時，明確規定同一患者在醫院同一科室元。同時，明確規定同一患者在醫院同一科室多次就診的，多次就診的，4848小時內不得重復收取診察費，以杜絕小時內不得重復收取診察費，以杜絕醫院重復收費行為；不將特殊

30、病種用藥納入次均費用醫院重復收費行為；不將特殊病種用藥納入次均費用考核，滿足特殊病種患者的用藥。并納入公立醫院院考核，滿足特殊病種患者的用藥。并納入公立醫院院長年薪績效單項考核指標。長年薪績效單項考核指標。（八）開設便民門診（八）開設便民門診中藥飲片納入普通門診的報銷范圍，城鎮職工參保中藥飲片納入普通門診的報銷范圍，城鎮職工參保人員不受人員不受12001200元起付線限制，按元起付線限制，按30%30%報銷；城鄉居民參保人報銷；城鄉居民參保人員實行全額報銷。員實行全額報銷。中醫辯證診治費納入醫保報銷范圍。中醫辯證診治費納入醫保報銷范圍。中藥飲片納入特殊門診的報銷范圍。中藥飲片納入特殊門診的報銷

31、范圍。設立中藥飲片藥事服務費：二級以上醫院每次設立中藥飲片藥事服務費：二級以上醫院每次2020元元，基層衛生院每次，基層衛生院每次1010元，從醫保基金報銷。元，從醫保基金報銷。（九）扶持我市中醫藥事業發展（九）扶持我市中醫藥事業發展探索醫保基準價格制度：只有進口原研藥探索醫保基準價格制度：只有進口原研藥品，按進口價作為醫保結算價；既有進口原研品，按進口價作為醫保結算價；既有進口原研藥又有國產仿制藥的，以國產仿制藥品作為基藥又有國產仿制藥的，以國產仿制藥品作為基準價，目前公布準價，目前公布16個藥品；同是國產仿制藥，個藥品；同是國產仿制藥，不同生產廠家，選取中間價作為基準價；逐步不同生產廠家，

32、選取中間價作為基準價；逐步取消治療性藥品的自付比例，目前有取消治療性藥品的自付比例，目前有153種取消種取消個人自付比例；提高個人自付比例；提高22種營養性、輔助用藥的種營養性、輔助用藥的自付比例。自付比例。（十）探索醫保基準價格制度（十）探索醫保基準價格制度 醫用耗材的使用一直缺乏科學的評價體系，該醫用耗材的使用一直缺乏科學的評價體系，該不該用，用什么品牌和規格，使用多少數量，各有不該用，用什么品牌和規格，使用多少數量，各有各的說法。有時多用一個吻合器，患者就要多花五各的說法。有時多用一個吻合器，患者就要多花五六千元；一套人造關節少則數萬元，多則十多萬元六千元；一套人造關節少則數萬元，多則十

33、多萬元。魚龍混雜，眾多耗材生產企業更為虛高耗材推波。魚龍混雜，眾多耗材生產企業更為虛高耗材推波助瀾。為此，我市把醫用耗材集中采購作為遏制醫助瀾。為此，我市把醫用耗材集中采購作為遏制醫療費用過快增長、治理商業賄賂、保護系統安全和療費用過快增長、治理商業賄賂、保護系統安全和深化醫改的一個舉措推進。深化醫改的一個舉措推進。 （十一）探索醫用耗材采購與結算（十一）探索醫用耗材采購與結算（十二）建立稽核制度（十二）建立稽核制度 建立稽核隊伍。建立稽核隊伍。組建了一支由42人組成的專門稽核隊伍。 建立稽核人員派駐醫院制度。建立稽核人員派駐醫院制度。對全市22家公立醫院派駐稽核人員并開展稽核工作。 實行醫療

34、稽核管理制度。實行醫療稽核管理制度。開展醫療保險基金運行情況動態分析；采取日常稽核與交叉稽核等方式對定點醫療機構醫療服務行為進行監控，確保合理檢查、合理用藥、合理治療。 建立醫療專家評審制度。建立醫療專家評審制度。四、醫保改革成效顯著四、醫保改革成效顯著 （一）（一）2014年職工醫保基金運行情況年職工醫保基金運行情況 2014 2014年度，全市職工基本醫療保險基金累計收入年度，全市職工基本醫療保險基金累計收入102161.41102161.41萬元，其中：個人賬戶收入萬元，其中：個人賬戶收入45217.4845217.48萬元，萬元，統籌基金收入統籌基金收入56943.9356943.93

35、萬元（去年同期萬元（去年同期52983.8552983.85萬元萬元，同比增長，同比增長7.47%7.47%），人均），人均1397.891397.89元元/ /年；基金支出年；基金支出92250.5992250.59萬元，其中：個人賬戶支出萬元，其中：個人賬戶支出40994.7240994.72萬元，萬元，統籌基金支出統籌基金支出51255.8751255.87萬元（去年同期萬元（去年同期47962.8647962.86萬元萬元，同比增長，同比增長6.86%6.86%）；基金結余）；基金結余9910.829910.82萬元，其中：萬元，其中：個人賬戶結余個人賬戶結余4222.764222.7

36、6萬元，萬元，統籌基金結余統籌基金結余8637.488637.48萬萬元元（含利息收入（含利息收入2949.422949.42萬元。去年同期結余萬元。去年同期結余7517.087517.08萬元，同比約增長萬元，同比約增長14.9%14.9%）。）。（二）醫改后職工醫保基金盈虧情況（二）醫改后職工醫保基金盈虧情況醫改后，在繳費人數減少、退休人員增加、醫改后，在繳費人數減少、退休人員增加、贍養比持續下降（贍養比持續下降（20102010年為年為2.06:12.06:120112011年為年為2.01:12.01:120122012年為年為1.97:11.97:120132013年為年為1.89:

37、11.89:120142014年為年為1.79:11.79:1）的巨）的巨大壓力下大壓力下, ,職工醫保統籌基金扭虧為盈，職工醫保統籌基金扭虧為盈，20122012年結余年結余2209.392209.39萬元，萬元，20132013年結余年結余7517.087517.08萬元，萬元，20142014年結余年結余8637.488637.48萬元萬元。（三）（三）2014年城鄉居民醫保運行情況年城鄉居民醫保運行情況 2014 2014年度，全市城鄉居民醫保參保年度，全市城鄉居民醫保參保217.89217.89萬人，籌得資金萬人，籌得資金84977.1084977.10萬元萬元, ,其中：個人繳其中：個人繳費費13623.3013623.30萬元萬元, ,各級財政補助各級財政補助69724.8069724.80萬元萬元，醫療救助，醫療救助1629.201629.20萬元。全市城鄉居民醫療萬元。全市城鄉居民醫療保障基金累計支出保障基金累計支出83333.4583333.45萬元萬元, ,基金使用占基金使用占比比98.07%98.07%，當年結余，當年結余1643.651643.65萬元。萬元。 （四）轉外就醫人數穩中有降（四）轉外就醫人數穩中有降 轉外就醫情況：以城鎮職工醫保為例，我市城鎮職工轉外就醫情況：以城鎮職工醫保為例，我市城鎮職工醫保住院