1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù) 醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù) 超聲檢查 一超聲檢查系指運用超聲波的特性和人體組織對超聲反射不同的原理，對人體組織（內(nèi)臟）的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)以及病變情況作出診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。 它是把雷達技術(shù)、聲學(xué)原理和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科。 超聲診斷技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)中的一個重要組成部分。 自四十年代始用于臨床至今，由于其獨特的優(yōu)點和所提供的豐富診斷信息，已成為臨床診斷和治療工作中不可缺少的手段。 二現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的檢查方法： 1、 X 線成像 2、 計算機體層成像（CT） 3、 數(shù)字減影血管造影（DSA） 4、 超聲成像（USG） 5、 磁共振

2、成像（MRI） 超聲設(shè)備易於移動，操作簡便，無創(chuàng)，無痛苦，可重復(fù)檢查，使用有其便利之處。 也 正是因為具有這些優(yōu)點，超聲診斷普及面更大。 三超聲檢查法類型 根據(jù)成像的方法，把超聲檢查法分成許多類型，目前常用的有以下四種： 1、 A 型診斷法 A 型超聲診斷法依據(jù)回波的高低、多少及其變化的規(guī)律來判斷病變。 目前此法主要用來檢測臟器的大小，判定病變的物理性質(zhì)，探測各種積液和定位，觀察腦中線波的移位來診斷顱腦病變。 其他已基本被 B 型超聲診斷法所代替。 2、 B 型診斷法 （1）B 型超聲診斷法是采用連續(xù)的掃描的方式顯示出臟器的斷層切面圖像，形成的是臟器的平面圖，所以又稱為二維超聲或切面超聲診斷法

3、。 （2）B 型診斷法又稱輝度調(diào)制型或灰階成像，其特點是以光點的亮度代表回聲強度，回聲強光點則亮，回聲弱光點則暗，無回聲則形成暗區(qū)。 （3）B 超根據(jù)掃描的速度不同又可分為慢速成像和快速成像兩種。 慢速成像掃描速度慢，形成一幅圖像一般需數(shù)秒或數(shù)十秒，只適用于靜態(tài)臟器的檢查（如肝、胰、脾）。 快速成像掃描速度快，一秒鐘可形成 2030 幅圖像，可實際而即時地顯示臟器的解剖結(jié)構(gòu)和活動狀態(tài)，故又稱為實時顯像，更適用于動態(tài)臟器組織（如心臟、大血管等）。 用實時二維超聲檢查心臟形成的圖像稱二維超聲心動圖。 （4）B 型超聲儀器的掃描方式主要有線陣掃查、凸陣式掃查和扇形掃查，后者又分為機械扇掃和電子扇掃（

4、相控陣）。 （5）由于 B 型超聲診斷法圖像有直觀、形象、重復(fù)性強和可供前后對比等優(yōu)點，所以已廣泛地應(yīng)用于婦產(chǎn)科、泌尿科、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的診斷，是臨床上最常用的超聲診斷方法之一。 3、 M 型診斷法 用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點從左到右連續(xù)移動，從而取得聲束上各反射點運動 的軌跡圖，用以觀察心臟不同時相對運動的規(guī)律。 因此，M 型診斷法又稱 M 型超聲心動圖，此法主要用于診斷心血管疾病。 4、 D 型診斷法 即超聲多普勒診斷法或多普勒超聲心動圖，是利用多普勒效應(yīng)的原理，把發(fā)射的超聲和遇到與之發(fā)生相對運動的界面反回的超聲產(chǎn)生的頻率差（頻移），以頻譜的形式或用揚聲器將其以一定聲調(diào)的信

5、號顯示出來的診斷方法。 D 型超聲診斷法，近幾年發(fā)展很快，臨床上常用的有以下三種方法： （1）聲波多普勒（CW）； （2）脈沖式多普勒（PW）； （3）彩色多普勒顯像（CDF ，CFM）。 通常人們所說的彩超即彩色多普勒超聲診斷裝置的簡稱。 彩超是將心臟和血管內(nèi)的二維血流信息以彩色形式顯示，通過 B 型超聲斷層進行形態(tài)診斷。 在實際應(yīng)用中，有人常把偽彩超聲儀與彩超混淆。 偽彩與彩超是完全不同的兩種工作方式。 偽彩采用彩色編碼技術(shù)對 B 型超聲靜止聲像圖進行彩色處理。 經(jīng)偽彩處理后的圖像提高了分辨率、豐富了影像層次，增加了實感，提高了 B 型超聲診斷儀對病理組織變化的可視度，有時也能顯示出單色圖

6、像無法檢出的信息。 近年來彩超技術(shù)有了飛速發(fā)展，現(xiàn)代彩超技術(shù)的重要標志是數(shù)字化和多功能化。 就應(yīng)用范圍而言，高檔彩超以心臟檢查為主，并可兼作腹部、淺表組織、顱腦等；而低檔彩超主要以腹部、婦產(chǎn)科、小器官為主，亦可兼作心臟、外周血管等，比較適合計劃生育系統(tǒng)的生殖健康服務(wù)使用。 彩超主要分為彩色多普勒血流顯像和彩色多普勒能量顯像兩種。 后者由于該技術(shù)能量顯示更小，更低流速的血流信號，為研究組織的血流灌注提供了可靠的手段，并為鑒別腫瘤性質(zhì)開辟了新的途徑。 能量多普勒和三維彩色血管能量，目前可作為評價肝癌血供的首選方法。 經(jīng)陰道三維彩色能量圖用來鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病，經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對早

7、期診斷輸卵管異位妊娠具有特異性。 5、 介入性超聲診斷與治療 介入性超聲是在實時超聲顯像基礎(chǔ)上，為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。 作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)超聲的一個重要分支，其主要特點是在實時超聲顯像的引導(dǎo)或監(jiān)視下，完成各種抽吸、穿刺、注藥等操作。 從而避免了某些外科手術(shù)，而又起到外科手術(shù)同樣的效果。 此外，腔內(nèi)超聲（如陰道內(nèi)、食管內(nèi)）和術(shù)中超聲也屬介入超聲范疇。 四醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)發(fā)展： 醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始于 20 世紀 30 年代到 40 年代。 特別是 70 年代開始，隨著計算機、微電子和其他技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域的應(yīng)用，B 型成像技術(shù)發(fā)展更加迅速，并在臨床診斷中

8、占有十分重要的地位。 80 年代初，又有脈沖多普勒技術(shù)和彩色血流成像技術(shù)問世，使得超聲診斷的方法更加豐富。 （一）1794 年，Lazzaro Spallanzini 證明食蟲類的蝙蝠在依靠聽力發(fā)現(xiàn)障礙物和捕獲食物方面比視力更好。 在大自然界中，可以發(fā)現(xiàn)許多運用超聲的例子，如蛾、海豚、小鯨、蝙蝠等。 （二）40 年代末發(fā)表的脈沖超聲波用于腦部疾病的診斷的論文，是最初的 A 型超聲診斷技術(shù)，從此 A 型超聲診斷儀在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。 不久，B 型超聲、M 型超聲和超聲多普勒診斷法相繼出現(xiàn)。 1、1942 年精神病學(xué)醫(yī)生 Karl Dussik 和其兄弟 Badischl 用穿透式超聲探測腦腫

9、瘤，并記錄穿透聲束的移位。 2、1950 年 Kediel 直接應(yīng)用連續(xù)式超聲通過胸部對著心臟探查，他發(fā)現(xiàn)超聲波動的強度與心臟搏動同步并設(shè)想是代表心肌、血液與肺組織之間固定變化關(guān)系。 3、1951 年 Wild 和 Reid 發(fā)展了應(yīng)用 A 型超聲波來區(qū)別正常組織與疾病組織，以及報道了腫瘤、乳腺癌的回聲圖像。 4、1952 年 Howry Bliss 發(fā)表二維超聲應(yīng)用于各種組織器官的切面像，并介紹了復(fù)合掃描原理。 5、1953 年 Edler 和 Herty 應(yīng)用西門子反射記錄器來研究心臟發(fā)表了 M 型超聲波。 6、1954 年 Donald 應(yīng)用超聲作婦科方面檢查，取得了較好效果，此后，開始

10、腹部超聲檢查。 7、1964 年 Callagen 應(yīng)用多普勒超聲診斷胎心及某些疾病，至今已獲得廣泛的應(yīng)用。 五醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用： （一）超聲新技術(shù) 高頻超聲成像技術(shù)的應(yīng)用將大大提高圖像的分辨力。 常規(guī) B 型超聲成像技術(shù)其超聲工作頻率在 210 MHz，目前研究并開始臨床應(yīng)用的血管內(nèi)超聲成像技術(shù)，其工作頻率高達2040 MHz，而 40 MHz100 MHz 的超聲成像才被稱為高頻或超聲后散射顯微鏡（UBM），可以用在皮膚的成像，以及眼部、軟骨、管狀動脈內(nèi)的成像等等。 人體內(nèi)臟器官的癥狀往往在淺皮層得以表現(xiàn)，這就加大了超聲皮膚成像的應(yīng)用價值。 1、 超聲造影劑的研究和應(yīng)用 （1

11、）造影劑的作用，可以突出感興趣區(qū)域的圖像，從而便于醫(yī)學(xué)診斷。 （2）血液中存在造影劑后，人體中小血管的血流可以得到顯示。 （3）利用造影劑可以提高對腫瘤的檢出率。 （4）研究氣泡更穩(wěn)定，大小可控制對人體無害，易排出且有良好造影作用的超聲造影劑。 2、超聲治療 （1）超聲熱療是個有發(fā)展前途的領(lǐng)域，聚集的超聲把能量集中在腫瘤區(qū)域，加上腫瘤區(qū)域散熱不良從而會引起熱量的積累，可以達到殺死腫瘤細胞的作用。 （2）超聲外科手術(shù)是超聲治療的重要形式，它主要利用超聲空化和強烈的機械效應(yīng)，來切斷、破壞生物組織。 用超聲手術(shù)刀進行外科手術(shù)，可以快速、準確而又省力的切割不需要的組織，具有止血無感染等優(yōu)點，而且刀頭的

12、溫度并不高。 超聲可以引導(dǎo)穿刺進行活檢、引流，也可以進行治療，例如超聲引導(dǎo)下對腫瘤的介入治療，直接注入藥物，以治療腫瘤。 3、虛擬現(xiàn)實技術(shù)在超聲中應(yīng)用 利用現(xiàn)有的超聲成像設(shè)備獲得數(shù)據(jù)，經(jīng)過三維數(shù)字成像技術(shù)實現(xiàn)超聲的虛擬探查（左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、上下反轉(zhuǎn)等）例如乳腺腫瘤的三維重建和虛擬顯示，骨關(guān)節(jié)的三維重建和虛擬顯示，可以作為手術(shù)方案和康復(fù)方案的技術(shù)支持，在這方面的研究也會進一步深入。 4、 計算機化的超聲成像技術(shù) 現(xiàn)代計算機技術(shù)介入醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域已成功應(yīng)用的方面有： （1）計算機的聲束控制技術(shù) 以 PC 機為平臺構(gòu)成的超聲掃描儀（超聲診斷儀）PACS 和超聲的遠程技術(shù)包括超聲數(shù)據(jù)（圖像）的遠程傳輸和遠程

13、控制超聲掃描等。 （2）計算機技術(shù)與超聲圖像的最新結(jié)合 采用開放結(jié)構(gòu)設(shè)計，在計算機平臺上產(chǎn)生高質(zhì)量的圖像，讓用戶使用時感到十分方便。 系統(tǒng)的核心是計算機，系統(tǒng)的控制功能由屏上的游標或手觸摸屏選擇，有多種語言可供選擇， 系統(tǒng)與 DICOM 、PACS、Teleradiologyh 和其他遙控掃描系統(tǒng)相兼容。 5、 超聲探頭工藝的改進 超聲探頭向著高密集、小曲率、高頻率和兩維等方面發(fā)展，微電子的工藝是其中的關(guān)鍵。 高密集的探頭陣元數(shù)達 256 個，兩維的探頭，目前的陣元數(shù)可達 128 x 8 。 高頻率的探頭包括： 50 MHz 的多普勒探頭，45 Mhz 的血管內(nèi)成相探頭和 100200 Mhz

14、的皮膚成像探頭。 6、 腔內(nèi)和血管內(nèi)超聲成像 體表超聲診斷已有將近 50 年的歷史，介入性的超聲技術(shù) 僅維 20 年，在臨床卻已不斷推廣。 利用超聲內(nèi)鏡檢查消化道的疾病，可以發(fā)現(xiàn)消化道壁后的病變，（這是光學(xué)纖維內(nèi)鏡所無法看到的）。 心血管腔內(nèi)的超聲成像，利用導(dǎo)管將超聲換能器插入血管，定性定量分析管壁斑塊，鑒別管內(nèi)血栓。 它們和體表超聲成像系統(tǒng)相比，主要區(qū)別在于采用特殊的超聲探頭，即小型化，甚至微型化的探頭，其中維馬達技術(shù)是個關(guān)鍵。 7、超聲檢查不僅涉及到消化、泌尿、腫瘤和婦產(chǎn)科等病變的診斷,而且已介入一些疾病的直接治療過程。 超聲診斷的基礎(chǔ)知識 一超聲波的定義 超聲波系指頻率超過 20190

15、赫茲（Hz）是人耳聽不到的高頻聲波。 一般聲波其頻率在1620190 Hz 之間，為人耳可以聽見的聲音。 一般臨床診斷用的超聲頻率范圍為 210 MHz（兆赫茲）。 而最常用的頻率范圍為 2.55 MHz。 二超聲波的有關(guān)物理量： 超聲波是一種機械波，它與一般聲波一樣，具有波長（入）、頻率（F）、聲速（C）等主要物理量 波長在振動的一個周期內(nèi)，波所傳播的距離。 聲速聲波在介質(zhì)中，每單位時間內(nèi)的傳播速度，簡稱聲速。 頻率單位時間（秒）內(nèi)完成全振動的次數(shù)即為頻率。 波長（入）、聲速（C）和頻率（F）三者的關(guān)系 C = F。 入 三超聲波的物理特性 （一） 超聲波的方向性束性 超聲波的方向性系指超聲

16、波在傳播的過程中，是沿著超聲發(fā)射的方向直線向前傳播的特性。 在傳播時往往呈現(xiàn)為束狀，故又稱為束性。 超聲波的方向性決定于聲源的直徑與波長的比值。 超聲波的方向性給臨床提供了一個定向診斷的條件，即臨床上探查某個臟器或病變，只要對著那個臟器或病變，發(fā)射一定頻率的超聲波，即可得到這個臟器或病變的圖像。 （二）反射、折射、和散射特性 1、反射 如果超聲波通過兩種不同阻抗介質(zhì)，而這兩種介質(zhì)所形成的界面又較大，超過了該超聲波波長時，超聲束部分聲能會從這個界面上返回。 這種現(xiàn)象稱為反射。 2、折射 當(dāng)入射聲束非垂直透過界面時，透射聲束的方向會發(fā)生一定的改變，這種現(xiàn)象叫折射。 3、散射 超聲在介質(zhì)中傳播時，當(dāng)

17、遇到不規(guī)則的小界面或界面小于波長時，就會發(fā)生聲波向許多方向的不規(guī)則反射、折射或繞射，統(tǒng)統(tǒng)為散射，人體中造成散射的主要散射源是血流中的紅細胞和臟器中的微細結(jié)構(gòu)。 4、透射 當(dāng)超聲束通過聲學(xué)界面時，除部分聲能被反射外，另一部分聲能則穿過界面進入第二種介質(zhì)，稱為透射。 5、聲阻抗 介質(zhì)對超聲傳播的阻抗作用。 聲阻抗等于介質(zhì)的密度與超聲在該介質(zhì)中傳播速度乘積。 當(dāng)兩中不同組織對超聲的阻抗差別大于 1/1000 時，超聲即可在交界面上產(chǎn)生反射。 聲阻抗相差越大，反射越強，所表現(xiàn)的光點則越大；界面越多，所表現(xiàn)的光點則越密。 6、 聲界面 具有不同聲阻抗的兩種介質(zhì)之間交界面。 三吸收和衰減特性 （一）吸收

18、超聲波在介質(zhì)中傳播時，由于介質(zhì)粒子的粘滯性和熱傳導(dǎo)，使部分聲能損耗，此現(xiàn)象稱為吸收。 （二）衰減 由于聲波的反射、散射及吸收，而使聲波隨傳播距離的增加，強度逐漸減小。 頻率高的超聲，介質(zhì)對它的吸收較大，穿透性差，但分辨力強。 （三）聲影 其后方因超聲受阻而出現(xiàn)無回聲區(qū)，故稱聲影。 多為骨骼、結(jié)石、鈣化灶等所致造成強烈反射，表現(xiàn)為強回聲團和強回聲帶。 四多普勒效應(yīng) （一）多普勒效應(yīng) 當(dāng)超聲波聲源與入射界面之間存在相對運動時，反射回來的超聲波就會發(fā)生變化。 （二） 頻移 反射超聲波與入射聲波頻率差。 反射界面的相對運動愈快，頻移愈大。 人體中的心室壁、血管壁、瓣膜等的活動及血液（主要是紅細胞）的流

19、動，均引起多普勒頻移。 多普勒效應(yīng)在判定血流的方向、速度和形態(tài)等血流動力學(xué)變化方面有重要的價值。 五穿透力和分辨力 穿透力指超聲波能夠穿透介質(zhì)最大厚度的能力。 穿透力與發(fā)射聲波的聲能、頻率、反射、折射、繞射等多種因素有關(guān)，一般說超聲波頻率越高，波長越短，穿透力越差，反之則越強。 穿透力和分辨力互有影響，穿透力強的聲束，往往由于頻率低而影響分辯力，反之分辯力高而穿透力又不強。 因此在臨床應(yīng)用時，要根據(jù)探測的臟器和目的選擇不同頻率的探頭。 探查成人、大的臟器（如肝臟）或肥胖者，需要穿透力強的探頭，可選擇頻率低的探頭。 反之，則選擇頻率高的、分辯力高的、穿透力不太強的探頭，如用于小兒或小的臟器（如眼

20、球）。 六超聲診斷原理 （一）超聲診斷儀基本結(jié)構(gòu)： 超聲換能器（探頭）、主機、顯示器、記錄裝置。 （二）超聲成像基本原理： 在人體，臟器與臟器之間、正常組織與病理之間、包膜與內(nèi)部組之間都形成不同的聲阻抗差異，這種差異構(gòu)成眾多界面，形成亮暗、疏密、粗細不等的多種多樣光點。 通過這些光 點的組合，即可獲得各種組織臟器或其內(nèi)部病變形態(tài)結(jié)構(gòu)的依據(jù)。 因此，超聲的脈沖反射是超聲成像的最基本原理。 （三）超聲換能器 將能產(chǎn)生壓電效應(yīng)的壓電晶片裝入各種形式的殼內(nèi)，加上適當(dāng)?shù)穆晫W(xué)面材和 襯材，引出電纜線，即成我們俗稱的超聲探頭。 七怎樣保護探頭 防止探頭碰撞、跌落、沖擊，禁止在溶劑中浸泡，不能用加熱法消毒，探

21、頭在使用后，應(yīng)檫掉端面的導(dǎo)聲劑。 八超聲儀器的靈敏度 即調(diào)節(jié)總增益、近場抑制，遠場提升等旋紐，使聲像圖基本達到光點細蜜，灰階充分，灰度適宜，圖形勻稱的最佳狀態(tài)即能夠顯示微小病變的性質(zhì)，深度適當(dāng)調(diào)節(jié)靈敏度。 九超聲診斷的安全閾值 超聲診斷的安全閾值定為 10 mW /cm 。 超聲波強度在 100mW / cm 以下時，則不管使用多久，都不至于造成局部溫度明顯 上升，因為組織對于這種強度水平的超聲波能夠安全地適應(yīng)。 但已經(jīng)證實有許多因為超聲波引起的反應(yīng)，仍舊無法用熱度改變及空化效應(yīng)加以解釋。 例如線粒體池的腫漲和破裂離子，水分和溶質(zhì)經(jīng)細胞膜的運輸發(fā)生改變等。 從理論上和從很多的實驗中顯示，超聲波

22、強度在100mW / cm 以下時是安全的。 超聲診斷應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，首先應(yīng)想到的是臨床安全性的問題。 超聲波作用于物體，產(chǎn)生超聲波的效應(yīng)，這種效應(yīng)可以分為二大類，物理效應(yīng)和生物效應(yīng)。 十生物效應(yīng) 當(dāng)聲波在人體組織內(nèi)傳播時，由于組織的聲阻抗摩擦，可將超聲能量變?yōu)闊崮埽赡?起組織升溫及生物體和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這種現(xiàn)象稱為超聲的生物效應(yīng)。 十一.超聲診斷原則 掌握基本的醫(yī)學(xué)超聲診斷方法，并結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科的知識，對所采集的聲像圖特征進行全面分析，綜合和推理，建立診斷的思維程序，能夠根據(jù)檢查結(jié)果提出比較符合實際的初步診斷，進一步為臨床診斷提供有力依據(jù)。 對于文字超聲診斷報告基本要求是客觀地反映超聲對器

23、官或病灶所在部位、形態(tài)輪廓 范圍大小，數(shù)目多少及回聲特點，描述時應(yīng)用超聲術(shù)語，言簡意賅，使人一目了然。 十二.如何維護超聲診斷儀 儀器停用時，分為暫時、短期和長期停用： （一）暫時使用 處于圖像凍結(jié)狀態(tài)，不必關(guān)閉儀器總電源。 儀器需短期停用時可關(guān)閉儀器。 （二）短期停用時 可關(guān)閉儀器總電源。 （三）長期停用 除應(yīng)拔下電源插頭外，還應(yīng)注意儀器的防塵（加蓋機套）、防電（放在儀器箱內(nèi)），防潮（每 3 個月通電 2 小時，也可用電吹風(fēng)機吹去潮氣。 超聲檢查方法 超聲檢查方法主要包括： 檢查準備，受檢者體位，掃查方法，檢查程序等內(nèi)容。 例如女性盆腔超聲檢查方法如下： 一檢查準備 （一） 受檢者準備： 膀

24、胱充盈方法 1、 主動充盈法 2、被動充盈法 3、膀胱充盈度對聲像圖的影響 （二） 檢查者準備： 開始檢查之前，詳細閱讀受檢者有關(guān)資料，如主訴、病史、體征及婦科檢查，以全面了解，進行綜合分析和判斷。 二受檢者體位 當(dāng)晚期妊娠子宮過大，孕婦難于仰臥時，鑒別腹水或盆腔腫塊活動度可采取側(cè)臥位。 三掃查方法 （一）常規(guī)掃查方法 常規(guī)超聲掃查順序為先縱斷、再橫斷，后斜斷。 （二）順序連續(xù)平行掃查法 順序連續(xù)平行掃查法在縱斷、橫斷，斜斷掃查中均可應(yīng)用。 （三）立體扇形斷面掃查法 選定某一成像平面后，探頭固定不動，而按順序改變探頭與體表的掃查角度，在側(cè)動探頭的過程中獲得各個順序斷面的聲像圖，這樣可以通過扇形

25、立體空間范圍觀察到臟器或病變的整體狀況。 （四）十字交叉中心定位掃查法 病變的定位及穿刺引導(dǎo)，多采用此法。 （五）復(fù)合掃查法 在選定某一成像平面后，在平行移動探頭進行順序連續(xù)平行掃查過程中，側(cè)動探頭 立體扇形掃查。 這種掃查方法對臟器或病變探查更為全面，不易造成漏診。 四掃查方位 （一）縱斷掃查 探頭沿身體長軸正中線平行放置的掃查方法。 （二）橫斷掃查 探頭與身體長軸正中線呈垂直角度的橫向放置的掃查方法。 （三）斜斷掃查 探頭介于縱斷掃查和橫斷掃查之間，沿身體長軸斜向放置的掃查方法。 （四）冠狀掃查 探頭沿著身體長軸在人體的左右側(cè)縱向放置的掃查方法。 五掃查程序 （一）儀器的準備 （二）受檢部

26、位涂布超聲耦合劑 （三）儀器的調(diào)節(jié) （三） 圖像記錄與報告書寫 （四） 圖像記錄與報告書寫內(nèi)容 超聲影像學(xué)表現(xiàn)描述內(nèi)容主要有臟器病灶或物體形態(tài)大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血管分布、所在部位，鄰近臟器關(guān)系及活動度。 文字超聲診斷報告基本要求是客觀地反映超聲對器官或病灶所在部位，形態(tài)輪廓范圍大小，數(shù)目多少及回聲特點。 六人體組織的聲學(xué)分型 超聲具有反射的特性，而反射聲能的大小主要決定于夠成反射界面的兩種介質(zhì)的聲阻抗差，人體是多種臟器多種組織的復(fù)雜有機體，各種組織具有不同的聲學(xué)特性，因此聲阻抗差也存在一定的差異。 根據(jù)各種組織的聲學(xué)特性，可將人體組織器官分外為下列四種類型。 （一）無反射型（無回

27、聲型）包括各種均勻的液性物質(zhì)，如尿液、膽汁、血液、胸腔積液、 鞘膜積液、心包積液、羊水等，其內(nèi)部不存在聲阻抗差，不構(gòu)成聲學(xué)界面，不產(chǎn)生回波，稱無反射型。 無反射型在 A 型超聲圖像上表現(xiàn)為液性平段，B 型聲像圖上表現(xiàn)為液性暗區(qū)。 （二）少反射型（低回聲型）系指人體種結(jié)構(gòu)均勻的液性物質(zhì)，如肝臟、脾臟、胰腺 腎實質(zhì)、子宮、卵巢、肌肉，淋巴結(jié)等，這些臟器中組織結(jié)構(gòu)比較均勻，界面之間聲阻抗差比較小，超聲波在這一類組織中傳播時反射較弱，在 A 型超聲圖像上表現(xiàn)為低而少的回波，而在 B 型超聲圖像上表現(xiàn)為均勻細小的弱回聲光點。 （三）反射型（強回聲型）系指那些非均勻質(zhì)性、實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，如乳腺和某些腫瘤或結(jié)節(jié)

28、較致密的實質(zhì)性結(jié)構(gòu)與液性物質(zhì)的交界面上，如心內(nèi)膜、心包、心外膜、大血管壁等。 構(gòu)成界面的兩種介質(zhì)的聲阻差較大，反射較強，形成多反射型。 多反射型在 A 型圖像上表現(xiàn)波多而且高、雜亂，而在 B 型圖像上表現(xiàn)為粗大不均勻的強回聲光點或光斑、小光團，光帶等。 （四）全反射型（含氣型）當(dāng)超聲遇到軟組織與氣體構(gòu)成的界面時，如肺和含氣的腸道，因聲阻抗差很大，可達 3000 多倍，聲能幾乎全部從界面上反射回來，而進入第二種組織的聲能很少，所以表現(xiàn)在屏幕上為很強的反射，而強反射的后方為無回聲或很弱的回聲區(qū)域。 含氣組織的這子種聲學(xué)特性，致使超聲對肺和含氣腸道的診斷受到很大限制。 由于超聲波具有上述物理特性，人

29、體組織其聲學(xué)性質(zhì)不同，構(gòu)成了不同反射類型，因此當(dāng)我們用超聲波探查某個臟器和病變時，就有反射強的、反射弱的和無反射型液性暗區(qū)交錯出現(xiàn)，從而形成診斷所需要的回聲圖和聲像圖。 七超聲檢查的臨床應(yīng)用范圍 ： 超聲檢查的臨床應(yīng)用范圍很廣，特別是 B 型超聲和 D 型超聲檢查法的應(yīng)用，能形象地顯示臟器和病變的解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及血流情況，因此，已經(jīng)成為臨床上不可缺少的、而且其他檢查方法不能代替的診斷方法，其主要臨床應(yīng)用范圍有以下幾個方面。 （一） 檢測器質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)，物理特性。 檢測某些囊性器官（如膽囊）及病變的形態(tài)、大小、位置及功能狀態(tài)。 （二）檢測心臟、大血管及外周血管內(nèi)經(jīng)的大小、形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、血流情況和功能狀 用于診斷各種心血管疾病。 （三）判斷各種臟器內(nèi)的占位性病變的大小、形態(tài)，物理性質(zhì)及有無轉(zhuǎn)移，對判斷病 變的病理性質(zhì)方面有一定的價值。 （四）判斷各種積液并大致估計積液量的多少。 1、 觀察經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的變化情況，為下一步治療提供依據(jù)。 2、引導(dǎo)穿刺抽液、活檢，從而把聲像圖和細胞病理雪結(jié)合起來，提高臨床診斷的準 性還可以引導(dǎo)插管引流或注入藥物治療。 八超聲診斷的臨床應(yīng)用 超聲檢查能夠顯示臟器的解剖結(jié)構(gòu)和某些功能狀態(tài)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于顱腦、眼球、 心