1、注意缺陷多動障礙兒童的空間注意非對稱性/偏側化異常    ?    【摘要】目的：探討注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童的空間注意力的表現。方法：選取49名符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-)中ADI-ID診斷標準的門診患者，和49名性別與之匹配的正常對照，進行Landmark測驗，比較兩組人群的空間偏移指數。指數范圍從-1(左側偏移右側注意忽視)至+1(右側偏移左側注意忽視)。結果：Landmark測驗結果顯示，ADHD組平均空間偏移指數為(0.249±0.073)，正常對照組平均空間偏移指數

2、為(-0.006±0.073)，在控制了年齡因素的影響后，兩組平均空間偏移指數差異有統計學意義(P<0.05)。正常對照組表現出左側注意偏移，而病例組則表現出左側注意的忽視。進一步控制智商因素后，ADHD組有左側注意忽視的趨勢(P<0.05)。結論：ADHI)兒童可能存在空間注意的非對稱性偏側化異常，提示ADFID可能存在右側大腦半球的功能缺陷。    ?    【關鍵詞】注意缺陷多動障礙；空間注意；非對稱性；偏側化    ?  &#

3、160; 中圖分類號：R749.94文獻標識碼：A文章編號：10006729(2012)006040604    ?    注意缺陷多動障礙(attention-deficithyperactiv-ity disorder，ADHD)是一種常見的精神障礙，主要臨床特征是注意力缺陷、多動和沖動。ADHD是由多種遺傳和環境危險因素造成的，許多神經生理和解剖學研究報道ADHD兒童和成人存在包括大腦偏側化方面的異常，因此非典型大腦偏側化(atypical brain laterality，ABL)可能是ADHD的

4、危險因素之一。這些結果提示ADHD存在右側大腦半球功能缺陷，而調控注意力和覺醒的重要大腦系統之一就位于右側大腦半球，是ADI-ID的主要病理學機。    ?    目前ADHD主要研究領域之一是與疾病相關的注意缺陷問題，包括持續注意缺陷，執行注意控制和空間注意問題。關于ADHD與空間注意忽視的研究結果存在爭議。Bdlgove等采用空間指向任務、landmark task均發現ADHD存在左側空間注意忽視，且左側注意忽視與ADHD癥狀嚴重程度相關。可能由于神經心理學的異質性，Klimkeit等人并未發現ADHD存在注

5、意的左側忽視，而是表現出與對照兒童相似的左側偏移。為進一步探討ADHD的發病機制，本研究采用Landmark測驗作為偏側化任務比較ADHD兒童與正常兒童的空間注意傾向，探討ADHD兒童是否存在空間注意的非對稱性偏側化異常。    ?    1對象和方法    ?    1.1對象    ?    ADHD組為2009年8月至2010年1月就診于北京大學精神衛

6、生研究所兒童門診的ADHD患兒。人組標準：符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fourth Edition，DSM-IV)中ADHD診斷標準；年齡616歲；中國修訂韋氏兒童智力量表得分(Intelligence Quorient，IQ)>70；首次就診，未接受過藥物治療；右利手(執筆、執筷均用右手)。經主治醫師以上的精神科醫師確診后，按照美國兒童障礙工作組編制的兒童臨床診斷陛會談量表(Clinical Diagnostic Interview Scale，CDIS)評定患兒以進行

7、ADHD臨床分型。排除廣泛發育障礙、癲癇、精神分裂癥、精神發育遲滯、情感障礙以及其他器質性疾病。對照組為來自于北京市某中學和某小學的兒童少年，經主治醫師以上的研究人員采用兒童版情感性疾患及精神分裂癥診斷問卷目前和終生版(Kiddie-Schedule for Affecrive Disorders and Schizophrenia for School-Aged Children Presentand Lifetime Version，K-SADS-PL)進行評估，排除ADHD、兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨癥、精神發育遲滯、癲癇等以及其他腦器質性疾病，均為右利手。ADHD組與對照組各入組4

8、9例，性別比例匹配，每組男孩25例，女孩24例。ADHD組年齡：79180月；對照組101183月。ADHD組平均年齡小于對照組(111.5±31.1)月vs，(146.7±22.7)月，t=6，39，P<0，001，平均IQ低于對照組(100.5±13.2)Vs.(118.8±14.1)，t=6.64，P<0.001。    ?    本研究獲得北京大學醫學倫理委員會的批準。所有受試者均同意參加本研究，并由其家長簽署知情同意書。1，2方法1，2，1 Landma

9、rk測驗    ?    參照Manly等人的研究設計。采用電腦設計范式，20條長200mm的水平線，每條線的兩端均被切為直角，位于215mm×288mm的白色背景屏幕中央，被長10mm，寬0.2mm的垂直線分為左右兩部分。其中10條線段被準確均分，5條線的分割點偏向中點右方5mm，另5條線的分割點偏向中點左方5mm。被試坐在電腦前(15英寸普通屏臺式電腦)，身體中線與電腦屏幕中線一致，主試要保證被試的體位在測試中始終保持，頭部和眼睛的運動不受限制，觀察距離大約45cm，被試要求判斷被分成的兩部分哪邊較短

10、。整個測驗持續約5min。實驗開始前，被試被告知沒有一條線是完全均分的，必須做出左右的選擇，其他的選擇是不可以的。線段以隨機方式呈現，每個被試相同。其中10條切割點偏向左或者右的線段是為了降低被試隨便猜想的概率，不納入最后分析。計分方法：根據10條準確均分的線段的判斷結果，判斷左側線段較短記為右側偏移，判斷右側線段較短記為左側偏移；空間偏移指數=(N右側偏移-N左側偏移)10，指數范圍從-1(左側偏移右側注意忽視)至+1(右側偏移左側注意忽視)。    ?        ?&

11、#160;   數據采用Epidata軟件二次錄入，采用SPSSl3.0軟件統計分析。兩組間的年齡及智商比較采用t檢驗。采用單變量協方差分析(ANCOVA)，以年齡及智商作協變量，比較病例組與對照組的空間偏移指數。檢驗水準=0.05。論文網        2    ?    結果    ?    Landmark測驗結果顯示，A

12、DHD組平均空間偏移指數為(0.249±0.073)，正常對照組平均空間偏移指數為(-0.006±0.073)，在控制了年齡因素后，兩組平均空間偏移指數差異有統計學意義(F=5.219，P=0.025)。正常對照組表現出左側注意偏移，而病例組則表現出左側注意的忽視(圖1)。進一步以年齡、智商作為協變量，結果顯示兩組之間平均空間偏移指數差異仍然存在統計學意義的趨勢(F=3.374，P=0.069)。    ?    3討論    ?  &

13、#160; 本研究結果是正常對照組兒童表現出左側注意偏移，而ADHD組則傾向于左側注意的忽視。本研究結果提示ADHD兒童可能存在空間注意的非對稱性偏側化異常。    ?    偏側化任務可以用來了解左右大腦半球對注意加工過程控制的平衡狀態，已有研究表明正常發育人群的空間注意輕度向左側偏移。這種向左側偏移的現象表明空間注意加工過程中右側大腦半球的優勢作用：在一般人群中，對于注意是由左右半球共同控制的，但右側半球的控制占主導地位，左側半球只控制右側注意，而右側半球同時控制雙側的注意。在大多數情況下，正常人群較

14、容易注意到出現在左側的刺激或事件；當右腦損傷或者功能低下時，表現出左側注意不能或左側注意忽視。在忽視綜合征中，右側注意網絡的額葉、頂葉或者皮層下區域受損會出現空間注意向右側偏移(左側注意忽視)。兒童和成人ADHD患者在結構和功能影像學研究中都在注意力操作中表現出非對稱性，這些研究表明ADHD患者右側大腦半球的額葉、紋狀體和頂葉區域的異常。    ?    有研究提示ADHD兒童在連續運動方面出現了右側空間注意的偏移。Chan等關于ADHD患者的選擇性注     &#

15、160;                 意的研究中，ADHD患兒和正常對照兒童都出現空間非對稱性的干擾，只是方向不同，ADHD患兒右側干擾模式表明ADHD右側半球注意網絡受損。對成人ADHD的注意網絡認知任務測查結果也支持右腦半球功能失調。本研究結果支持ADHD兒童可能存在空間注意的偏側化異常，提示ADHD可能存在右腦功能缺陷。?盡管ADHD的病理生理學機制尚不明確，腦影像和神經心理學研究支持不同腦區的損傷可能可以解釋ADHD的癥狀，并有證據指出潛在的結

16、構和功能的大腦半球不對稱。基于此，ADHD被認為與右大腦半球的功能異常有關，主要是右側額葉一紋狀體一蒼白球的活動異常。這種常見的大腦偏側優勢的偏離可能與ADHD個體的多種功能缺陷有關，包括注意和沖動的核心癥狀以及執行功能。與ADHD有關的神經遞質系統可能與左側注意忽視現象存在關聯。有研究報道多巴胺轉運體(dopamine transporter，DAT)在腦內分布存在左右半球的差異。Cheon等2叫研究報道ADHD患兒基底神經節的DAT的特異性非特異性結合比率在ADHD組中較正常對照高，其中右側大腦半球的比率較正常對照提高51，左側大腦半球提高40。?目前一系列研究結果支持ADHD存在非典型的大腦偏側化問題。流行病學研究指出非右利手個體尤其是混合利手的個體其罹患ADHD的風險增加。電生理研究發現成人ADHD患者較正常對照存在左腦半球皮層前側和中心區的活動度增強。對218名ADHD兒童和358名正常發育兒童進行腦皮層發育的隨訪研究，測量大腦左、右側半球40962個對應點的皮層厚度。在正常發育的右利手被試中存在右側眶額葉皮層和額葉皮層內部以及左半球皮層枕部發育(增厚)的非對稱性，而ADHD患者雖然后部的非對稱性發育是完整的，但是前額葉部分的發育缺失。隨后進行的研究發現ADHD患者存在前側胼胝體的非典型發育，進一步說明了ADHD的非典型偏