1、淺論腎上腺腫瘤聲像圖特點與病理的相關性 作者：戴珂珂，蘭莉，李惠敏，胡元平【摘要】 目的:通過對各種腎上腺占位性病變聲像圖特點與病理特點進行比較分析，探討二者的相關性，以提高超聲對腎上腺腫瘤的定性診斷率。方法:對超聲檢查發現腎上腺占位性病變并經手術證實的98例腎上腺腫瘤聲像圖表現與手術及病理結果進行對照分析。結果:腎上腺腫瘤聲像圖表現為低回聲最多，41例（占42.0）；混合性回聲次之，27例（占28.0）；無回聲最少，僅2例（占2.0）。腎上腺良、惡性腫瘤的病理種類很多，聲像圖各有特點。本組超聲定位診斷率達93.8%(92/98)，定性診斷率達88.8%(87/98)。結論:嗜鉻細胞瘤、腎上腺

2、皮質腺瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺囊腫圖像具有較強特征性，較易診斷，腫瘤回聲高低取決于腫瘤細胞、血管、纖維組織的含量多少和分布狀況。 【關鍵詞】 腎上腺腫瘤；超聲；病理近幾年來隨著超聲儀器分辨率的提高、彩色多普勒技術的應用，超聲檢查對腎上腺腫瘤的定位診斷正確率已經提高到新的高度，但對于腫瘤的定性診斷正確率仍偏低。本研究回顧性總結經本院超聲檢查發現腎上腺占位性病變并經手術證實的98例腎上腺腫瘤患者資料，對腎上腺腫瘤聲像圖特點與其病理結果進行對照分析，探討腎上腺腫瘤的病理分型及腫瘤的組織結構與超聲圖像相關聯系，以提高超聲對腎上腺腫瘤的定性診斷率。 1 資料和方法 1.1 一般資料 收集本院1999年1月

3、至2006年8月經超聲檢查并行手術切除及病理診斷腎上腺腫瘤病例98例，其中男46例，女52例，年齡475歲，平均年齡(38.93.3)歲，患者因高血壓、肥胖、上腹部觸及腫塊、腰部疼痛或健康體檢就診。 1.2 儀器 采用儀器為ATL HDI 5000型超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz。經腹部、背部、側腰部不同探查途徑進行縱、橫、斜、冠狀切面掃查，觀察腫瘤的位置、形態、大小、回聲強度及與周圍血管、臟器的毗鄰關系。 2 結果 本組98例中，腫瘤占位右側50例，左側44例，雙側4例。腫瘤最大者為16.6 cm12.5 cm11.4 cm，腫瘤最小者為1.0 cm1.0 cm0.8 cm。低回聲者41例

4、(占42%)，混合回聲者27例(占28%)，強回聲者14例(占14%)，等回聲者14例(占14%)，無回聲者2例(占2%)。98例中，超聲檢查定位診斷符合92例，占93.8%，診斷為腹膜后腫瘤2例，腎上腺增生1例，右腎上極腫瘤3例，不符合6例，占6.2%。超聲檢查結合臨床資料定性診斷對照病理結果：符合87例，占88.8%；不符合11例，占11.2%。本組98例中惡性29例，良性69例。從腎上腺腫瘤形態、大小及內部回聲特征方面為腫瘤定性提供了依據。本組病例全部經手術、病理證實（見表1）。 3 討論 腫瘤內部回聲與病理結構的相關性：腫瘤內部回聲程度是與腫瘤內細胞形態、排列狀況、細胞成分與間質的比例

5、、纖維成分多少、血管的密集程度及腫瘤內的壞死成分的多少等有關1。強回聲腫瘤聲像圖多表現為腫瘤細胞較大，排列不均勻，纖維組織及脂質成分較多；低回聲腫瘤聲像圖多表現為腫瘤細胞較小，排列均勻，纖維組織及脂質成分較少；中等回聲腫瘤聲像圖表現介于兩者之間；混合回聲則由于大片壞死、液化，可見大片不規則的液性暗區，出現液性暗區可以是良性腫瘤的囊性變，也可以是惡性腫瘤的液化壞死。 腫瘤大小、形態、血供與良惡性之間的關系：良性腫瘤檢出時大小小于惡性腫瘤。皮質腺瘤通常最小，嗜鉻細胞瘤次之，皮質腺癌、神經母細胞瘤最大。從本組病例來看，腫瘤的大小可以作為鑒別良惡性的主要依據。腎上腺惡性腫瘤瘤體較大，形態不規則，有的呈

6、分葉狀，邊界不清，與周圍組織黏連，可侵犯到周圍血管和臟器，腫瘤內部及周邊可測及較豐富血流；腎上腺良性腫瘤一般體積較小，形態規則，有完整的包膜，與周圍組織分界清，血供相對較差。 本組98例腎上腺腫瘤，術前超聲定位診斷符合率為93.9%，定性診斷符合率為88.8%，與文獻報道相似。腎上腺皮質腺瘤一般體積較小，多為3 cm以下，邊緣清楚，內部回聲均勻。病理特點是有完整的包膜，少有囊變及鈣化，質較脆，組織構成主要為高脂質的透明細胞，血供不豐富。結合病理我們認為，其腫瘤細胞含脂較高，故聲像圖表現低回聲較多見。 嗜鉻細胞瘤均發生于腎上腺髓質，由纖細而豐富毛細血管的纖維組織分隔為不規則瘤細胞簇，形成細胞球或

7、腺泡狀構型。聲像圖特點為瘤體直徑多達35 cm，表面光滑，邊緣高回聲而光滑，與腎包膜回聲構成典型的“海鷗征”，腫瘤內部有出血或玻璃樣變性時，內部呈混合回聲。 腎上腺髓樣脂肪瘤：是一種少見的、無功能的良性腫瘤，它由不同比例的脂肪和骨髓成分構成。聲像圖表現：由于瘤體內含有大量的脂肪細胞和脂質，因而表現為高回聲。Vick和Musante等分析了聲像圖與病理結構的關系，指出強回聲區與脂肪組織有關。所以本病具有較顯著的特異性。 腎上腺節細胞性神經瘤： 臨床罕見良性腫瘤。本組4例表現為低或等回聲結節，直徑在48 cm，有包膜。病理特點為腫瘤質硬，由梭形囊狀神經纖維細胞構成，可見神經纖維髓鞘含脂豐富，使腫瘤

8、回聲較低。 腎上腺囊腫和假性囊腫： 腎上腺囊腫是一種少見的腎上腺良性疾患。假性囊腫，為正常腎上腺內或腫瘤內出血所致。 腎上腺皮質癌：本組6例聲像圖特點腫瘤形態以不規則及分葉狀為主，內部多呈低回聲，腫瘤內有不規則壞死區，實性瘤體內可測及明顯血流信號。病理特點：由嗜酸性致密細胞排列成實體巢狀，間質毛細血管豐富、擴張，癌細胞對血管及被膜有浸潤。 腎上腺神經母細胞瘤： 是兒童惡性程度較高的腫瘤，本組2例聲像圖表現為包塊體積較大，包膜不完整，內部回聲不均勻。由于瘤體較大，多推擠腎臟位置下移，容易誤診為腎癌或腹膜后腫瘤，應注意鑒別。病理特點為腫瘤細胞為小的圓形或卵圓形，密集圍繞血管排列，呈菊形團。 腎上腺

9、轉移癌癥：多來自肺、腎、*的轉移。發生率雖然低于幾種較大的器官，但并不少見。聲像圖表現：腫塊多為圓形或橢圓形，大小差異懸殊，多為雙側。回聲強弱不等或呈混合回聲。 近年來，在腎上腺疾病的影像診斷方面，超聲、CT及MRI等已經逐步取代了腹膜后充氣造影和選擇性腎動脈造影，尤其是超聲，作為一種簡單、安全、無創傷、費用低、又可重復檢查的影像診斷方法，目前已廣泛應用于腎上腺疾病的診斷，且已公認為首選方法。【參考文獻】 1 王惠民.腎上腺腫瘤的超聲診斷價值J. 安徽醫學,2003,24(2):25-27.王潔,馬紅霞,李衛勇,等.腎上腺皮質癌超聲與病理相關性研究J.中國醫學影像技術,1998,14(11):789-799.龔新環,周春.腎上腺惡性腫瘤B超定位診斷的研究J.中國超聲醫學雜志,2001,17(1):53-54.招小麗. B超診斷腎上腺腫瘤J. 中華超聲影像學雜志, 1993,2(4):176. 中山醫科大學和同濟醫科大學病理學教研室. 外科病理學M. 武漢: 湖北科學技術出版社,1999:998.周永昌,郭萬學.超聲醫學M.第4版