1、心內科專科疾病應急預案及程序急性心肌梗死的護理應急預案；【應急預案】；1、協助取平臥位，通知醫生；2、吸氧45L/min；3、心電監護，做心電圖；4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁；5、準備搶救藥品及搶救用物；6、發病在6小時之內，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好；7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚；8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表；9、持續心電急性心肌梗死的護理應急預案【應急預案】1、協助取平臥位，通知醫生。2、吸氧45L/min。3、心電監護，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫囑肌注嗎啡或哌替啶，監測體溫、脈搏、呼吸

2、、血壓。5、準備搶救藥品及搶救用物。6、發病在6小時之內，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準備工作，常規化驗大小便、出凝血時間、血常規、凝血酶原時間、心肌酶、并做全導心電圖。7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記錄出入液量。9、持續心電監護，監測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿托品，度或度房室傳導阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發室顫的應盡快采用非同步直流 。10、絕對臥床休息1周，保持情緒穩定，減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢

3、。11、做好相關護理記錄。【程序】協助取平臥位通知醫生 心電監護做心電圖 建立靜脈通路 準備搶救藥品及搶救用物 注意觀察 記錄出入液量 突發室顫電除顫 絕對臥床休息 做好相關護理記錄冠脈介入治療后的護理應急預案【應急預案】1、了解術中情況協助取平臥位，術肢伸直并制動。2、指導多飲水，遵醫囑應用抗生素。3、行心電監護，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無出血、滲血，足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色的變化。4、支架植入者，術后2小時協助醫生拔出鞘管，遵醫囑應用抗凝劑。5、拔出鞘管后及行冠脈造影、PTCA者穿刺出沙袋壓迫6小時，局部加壓包扎12小時，臥床24小時。6、逐漸增加活動量，以防止傷口出血。7、嚴格

4、交接病情變化，做好相關護理記錄。【程序】平臥位 術肢制動 多飲水 心電監護 觀察穿刺處 觀察有無出血傾向 做好相關護理記錄急性心絞痛的護理應急預案【應急預案】1、立即停止活動，休息，通知醫生。2、做心電圖，心電監護。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、射線含服硝酸甘油無效，應迅速建立靜脈通路，遵醫囑靜脈滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物滴速和療效。6、嚴密觀察疼痛的部位、性質、有無放射痛、疼痛程度、持續時間、緩慢方式及心電圖變化。7、心理護理。8、做好相關護理記錄。【程序】停止活動 通知醫生 做心電圖心電監護 舌下含服硝酸甘油 建立靜脈通路 嚴密觀察疼痛的部位及性質 心理護理 做好相關護理

5、記錄高血壓危象的護理應急預案【應急預案】1、臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫生。2、吸氧，持續心電監護，血壓監測。急查血常規、腎功能及電解質等項目。3、迅速建立靜脈通路，根據醫囑用用降壓藥：（1）硝普鈉：10ug/min開始，510分鐘增加5ug至血壓降到目標水平。（2）硝酸甘油：開始時以510ug/min速度靜脈滴注，然后每510分鐘增加滴注速度至2050ug/min。（3）尼卡地平：開始時從0.5 ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6 ug/kg.min。4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據血壓水平調節輸入速度并注意不良反應。5、做好生活護理及健康教育指導，防止體位性低血壓發生

6、。6、準確記錄24小時出入液量。7、做好心理護理及危重癥護理記錄。【程序】臥床休息通知醫生 備好搶救藥品及器械 吸氧 心電監護血壓監測 建立靜脈通路 根據醫囑用用降壓藥 密切觀察血壓 注意不良反應 防止體位性低血壓 記錄24小時出入液量 做好心理護理 做好相關護理記錄急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序【應急預案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續吸入34L/min，心電監護，建立靜脈通道。（二）遵醫囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時可510min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以13mg/min靜滴維持4872

7、h。（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四）發生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫生，采取措施。（七）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人應：1.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意3.搶救結束后，及時準確地記錄搶救

8、過程；【程序】；立即搶救通知醫生繼續搶救觀察生命體征告知；急性左心衰竭的應急預案與程序【應急預案】1、 立即減慢輸液速度（15滴/分）。2、 采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。3、 立即通知醫師。同時備好搶救車、負壓吸引等急救物品。4、 立即給予吸氧（高流量、20%-30%的酒精濕化吸氧）。5、 安慰患者，保持情緒穩定。6、 立即予以心電、血壓、血氧飽和度監護，必要時安置病人入住監護室。7、 根據醫囑使用鎮靜劑（如安定、嗎啡等）。8、 根據醫囑給予強心、利尿、擴血管藥物應用。9、 觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。10、病情穩定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。

9、11、維持靜脈通路，嚴密觀察患者的生命體征，記錄24小時出入水12、根據醫囑調整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。13、做好健康教育，避免再發。【程序】減慢輸液速度 采取正確體位 通知醫師 備好急救物品 20%-30%的酒精濕化吸氧 安慰患者 心電監護 維持靜脈通路 使用鎮靜劑 強心利尿藥物應用 嚴密觀察 健康教育住院病人發生心臟性猝死的應急預案【應急預案】1、住院病人因病情變化發生猝死時，護理人員應根據具體情況進行就地搶救。2、首先要判斷和證實病人發生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫務人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區捶擊，其

10、他醫務人員準備除顫儀進行非同步電擊轉復心律。若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫囑應用搶救藥物。6、及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。7、搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫生采取措施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。8、病人心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩后，護士要作好病人的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護理服務。按醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6 h內，據實、準確地記錄搶救過程。【程序】就地搶救 呼叫其他醫務人員參與搶救 室顫 心前區捶擊 除顫儀復心律 心臟驟停 心肺復蘇 建立靜脈通道 嚴密觀察生命體征 做好搶救記錄急性心包填塞的應急預案及程序【應急預案】1、對行心臟病介入治療的患者加強巡視，對有急性心包填塞表現的患者及時通知醫生。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和監測，建立通暢的靜脈通路。3、給予高流量吸氧，案醫囑給予升壓藥。必要時進行交叉配血。4、遵醫囑聯系彩超室并準備心包穿刺用品和化驗標本所用試管。 5 、配合醫生進行心包穿刺放液