1、急性髓系白血病臨床路徑（2016年版） 一、急性髓系白血病（AML）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷急性髓系白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）診斷依據。根據World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.（2008），血液病診斷及療效標準（第三版，科學出版社）1.體檢有

2、或無以下體征：發熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等；2.血細胞計數及分類；3.骨髓檢查：形態學（包括組化），活檢（必要時）；4.免疫分型；5.細胞遺傳學：核型分析、FISH(必要時）；6.有條件時行組合融合基因和預后相關基因突變檢測。（三）選擇治療方案的依據。根據急性髓系白血病治療的專家共識(中華醫學會血液學分會白血病學組,中華血液學雜志，2009.6)誘導化療：（1）1859歲患者：HAD: 高三尖杉酯堿（HHT） 22.5mg · m-2 · d-1×7天,柔紅霉素（DN

3、R） 4060mg · m-2 · d-1×3天,阿糖胞苷（Ara-C） 100200mg · m-2 · d-1×7天。HAA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,阿克拉霉素（ACR） 20mg · d-1×7天,Ara-C 100200mg · m-2 &#

4、183; d-1×7天。DA: DNR 4560mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。HA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。（2）6069歲患者：HAD: HH

5、T 22.5mg · m-2 · d-1×7天,DNR 4045mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。HAA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,ACR 20mg · d-1×7天,Ara-C 10020

6、0mg · m-2 · d-1×7天。DA: DNR 45mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。HA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C 100200mg · m-2 · 

7、d-1×7天。2.緩解后化療：（1）1859歲患者：可行68療程化療，中劑量Ara-C的方案不超過4個療程。中劑量阿糖胞苷單藥化療方案（ID-Ara-C）：Ara-C 1.02.0g · m-2,q12h×3天標準劑量阿糖胞苷: Ara-C 100200g · m-2×7天聯合下列藥物之一：. DNR 45mg · m-2 · d-1×3天. MTZ 610mg · m-2 · 

8、;d-1×3天. HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天. 安吖啶（Amsa） 70mg · m-2 · d-1×5天. ACR 20mg · d-1×7天. 替尼泊甙（VM-26）100165mg · m-2 · d-1×3天（2）6069歲患者：可行24療程化療，標準劑量阿糖胞苷 A

9、ra-C 75100mg · m-2· d-1×57天聯合下列藥物之一： DNR 4045mg · m-2 · d-1×3天 MTZ 610mg · m-2 · d-1×3天 HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天 Amsa 70mg · m-2&

10、#160;· d-1×5天 ACR 20mg · d-1×7天 VM-26 100165mg · m-2 · d-1×3天3.中樞神經白血病（CNSL）的防治：CNSL的預防應從患者獲得完全緩解后開始，每1-2個月一次，腰穿及鞘內注射至少46次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）1015mg，Ara-C 4050mg，地塞米松（DXM）5mg。4.符合條件行造血干細胞移植（HSCT）的患者進行HSCT。（四）根據患

11、者的疾病狀態選擇路徑。 1.1859歲初治AML（非APL）臨床路徑。 2.6065歲初治AML（非APL）臨床路徑。 3.1859歲完全緩解（CR）的AML（非APL）臨床路徑。 4.6065歲完全緩解（CR）的AML（非APL）臨床路徑。(五)費用估算總費用10萬人民幣。    二、1859歲初治AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標準住院日為32天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合急性髓系白血病（AML）疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M

12、9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（1859歲）；3.經以上檢查確診為急性早幼粒細胞白血病（APL）則進入APL路徑；4.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）明確診斷及入院常規檢查需 3-5 天（指工作日）所必須的檢查項目。1.常規化驗：血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、輸血前檢查、凝血功能；        2.胸片、心電圖、腹部B超、CT和MRI(必要時)；3.發熱或疑有感染者可選擇

13、：病原微生物培養、影像學檢查；4.骨髓檢查（形態學包括組化、必要時活檢）、免疫分型、細胞遺傳學、組合融合基因和預后相關基因突變檢測（有條件時）；5.患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、化療知情同意書、輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書（有條件時）。         （四）化療前準備。1. 發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確

14、臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗生素。2. Hb80g/L,PLT20×109/L或有活動性出血，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在彌散性血管內凝血(DIC)傾向則PLT50×109/L即應輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。3.高白細胞患者可行白細胞分離術。（五）化療開始于入院第25天。（六）化療方案。1.HAD: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,       DNR 4060m

15、g · m-2 · d-1×3天,       Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。2.HAA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,       ACR 20mg · d-1&#

16、215;7天,       Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。3.HA:  HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,       Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。4.DA:&

17、#160; DNR 4060mg · m-2 · d-1×3天,        Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。 （七）化療后恢復期21天內，必須復查的檢查項目：1.血常規，血生化、電解質；2.臟器功能評估；  3.骨髓檢查(如21天時血象仍處于恢復過程中，可延長至出院日之前)； 4.微小殘留病變檢測（有條件時）。

18、60;（八）化療中及化療后治療。1.感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗生素。2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑等。3.成分輸血: Hb80g/L,PLT20×109/L或有活動性出血，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在DIC傾向則PLT50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長因子

19、:化療后中性粒細胞絕對值（ANC）1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF） 5g· Kg-1 · d-1。（九）出院標準：1.一般情況良好；2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十）有無變異及原因分析：1.根據治療需要延長誘導化療日，或誘導化療未緩解需再誘導化療（延長住院日不超過30天），2療程誘導未達CR則退出路徑。2.化療后有發熱、感染、出血或其他合并癥者需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。3.若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相

20、關途徑。    三、1859歲初治AML（非APL）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性髓系白血病（初治非APL）（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）行誘導化療患者姓名：        性別：    年齡：    門診號：      

21、0; 住院號：          住院日期：    年 月 日     出院日期：    年 月 日   標準住院日 32 天內時間住院第1天住院第2天 主要診療工作  向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書  患者家屬簽署骨穿

22、同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時）  詢問病史及體格檢查  完成病歷書寫  開化驗單  上級醫師查房與化療前評估  根據血象及凝血像決定是否成分輸血、是否白細胞單采、是否用羥基脲  上級醫師查房  完成入院檢查  骨穿：骨髓形態學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、組合融合基因和預后相關基因突變檢測（有條件時）  根據血象及凝血像決定是否成分輸血、是否白細胞單采、是否用羥基脲 

23、0;完成必要的相關科室會診  住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫  重 要 醫 囑長期醫囑：  血液病一級護理常規  飲食：普食糖尿病飲食其它  抗生素（必要時）  補液治療（水化、堿化）  其它醫囑臨時醫囑：  血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、凝血功能、輸血前檢查  胸片、心電圖、腹部B超  超聲心動（視患者情況而定）  靜脈插管術（條

24、件允許時）  病原微生物培養（必要時）  輸血醫囑（必要時）  白細胞單采術（必要時）  羥基脲（必要時）  其它醫囑長期醫囑：  患者既往基礎用藥  抗生素（必要時）  補液治療（水化、堿化）  防治尿酸腎病（別嘌呤醇）  其它醫囑臨時醫囑：  骨穿  骨髓形態學、免疫分型、細胞遺傳學、組合融合基因和預后相關基因突變檢測（有條件時）  

25、血常規  輸血醫囑（必要時）  白細胞單采術（必要時）  羥基脲（必要時）  其它醫囑 主要護理工作  介紹病房環境、設施和設備  入院護理評估宣教（血液病知識） 病情變異記錄無  有，原因：1、2、無  有，原因：1、2、護士簽名  醫師簽名  時間住院第3-5天  主要診療工作 根據初步骨髓結果制定治療方案   &

26、#160;         化療             患者家屬簽署化療知情同意書               重要臟器保護 住院醫師完成病程記錄       

27、0;             止吐 上級醫師查房        重 要 醫 囑長期醫囑： 化療醫囑(以下方案選一) HAD: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,    DNR 4560mg · m-2 · d-1×

28、;3天,       Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天     HAA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,        ACR 20mg · d-1×7天,        

29、        Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天  HA:  HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,            Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天    

30、  DA:  DNR 4560mg · m-2 · d-1×3天,                Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天  止吐、抗感染等對癥支持治療醫囑  補液治療（水化、堿化）   重要臟器功能保護：防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、保肝等

31、0; 其它醫囑 臨時醫囑：  輸血醫囑（必要時）                  心電監護（必要時）                  每周復查血生化、電解質   &#

32、160;          隔日復查血常規（必要時可每天復查） 血培養（高熱時） 靜脈插管維護、換藥 其它醫囑  主要護理工作  隨時觀察患者病情變化  心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水  病情變異記錄  無  有，原因：1、2、 護士簽名  醫師簽名   時間住院第6-21

33、天住院第22-31天出院日  主要診療工作  上級醫師查房，注意病情變化  住院醫師完成病歷書寫  每日復查血常規  注意觀察體溫、血壓、體重等  成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）  造血生長因子（必要時） 骨髓檢查(化療后7天可選)上級醫師查房住院醫師完成常規病歷書寫根據血常規情況，決定復查骨穿上級醫師查房，進行化療（根據骨穿）評估，確定有無并發癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診

34、的時間、地點，發生緊急情況時的處理等  重 要 醫 囑長期醫囑：  潔凈飲食  抗感染等支持治療（必要時）  其它醫囑臨時醫囑：  血、尿、便常規  血生化、電解質  輸血醫囑（必要時）  G-CSF 5g· Kg-1 · d-1（必要時）  影像學檢查（必要）  病原微生物培養（必要時）  血培養（高熱時） 

35、; 靜脈插管維護、換藥  骨穿（可選）  骨髓形態學（可選）  其它醫囑長期醫囑：  潔凈飲食  停抗生素（根據體溫及癥狀、體征及影像學）  其它醫囑臨時醫囑：骨穿骨髓形態學、微小殘留病檢測血、尿、便常規HLA配型（符合造血干細胞移植條件者）G-CSF 5g· Kg-1 · d-1（必要時）輸血醫囑（必要時）完全緩解后可行腰穿，鞘內注射（MTX 1015mg，Ara-C 4050mg，DXM 5mg）腦脊液常規、生化、甩片（有條件時）其

36、它醫囑出院醫囑：  出院帶藥  定期門診隨訪  監測血常規、血生化、電解質 主要護理工作  隨時觀察患者情況  心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水隨時觀察患者情況心理與生活護理指導患者生活護理指導患者辦理出院手續病情變異記錄無  有，原因：1、2、無  有，原因：1、2、  無  有，原因：1、2、護士簽名   醫師簽名     四、6

37、069歲初治AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標準住院日為32天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合急性髓系白血病（AML）疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（6065歲）；3.經以上檢查確診為急性早幼粒細胞白血病（APL）則進入APL路徑；4.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）明確診斷及入院常規檢查需 3-5 天（指工作日）所必須的檢查項目。1.常規化驗：血、

38、尿、便常規、血型、血生化、電解質、輸血前檢查、凝血功能；        2.胸片、心電圖、腹部B超、CT和MRI(必要時)；3.發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；4.骨髓檢查（形態學包括組化、必要時活檢）、免疫分型、細胞遺傳學、組合融合基因和預后相關基因突變檢測（有條件時）；5.患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、化療知情同意書、輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書（有條件時）。        

39、;（四）化療前準備。1. 發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗生素。2. Hb80g/L,PLT20×109/L或有活動性出血，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在彌散性血管內凝血(DIC)傾向則PLT50×109/L即應輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。3.高白細胞患者可行白細胞分離術。（五）化療開始于入院第25天。（六）化療方案。1.HAD: HHT

40、 22.5mg · m-2 · d-1×7天,DNR 4045mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。2.HAA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,ACR 20mg · d-1×7天,Ara-C 1002

41、00mg · m-2 · d-1×7天。3.HA:  HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。4.DA:  DNR 45mg · m-2 · d-1×3天,      

42、  Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。 （七）化療后恢復期21天內，必須復查的檢查項目：1.血常規，血生化、電解質；2.臟器功能評估；  3.骨髓檢查(如21天時血象仍處于恢復過程中，可延長至出院日之前)； 4.微小殘留病變檢測（有條件時）。 （八）化療中及化療后治療。1.感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和

43、/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗生素。2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑等。3.成分輸血: Hb80g/L,PLT20×109/L或有活動性出血，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在DIC傾向則PLT50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長因子:化療后中性粒細胞絕對值（ANC）1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF） 5g· Kg-1 · d-1。（九）出院標

44、準：1.一般情況良好；2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十）有無變異及原因分析：1.根據治療需要延長誘導化療日，或誘導化療未緩解需再誘導化療（延長住院日不超過30天），2療程誘導未達CR則退出路徑。2.化療后有發熱、感染、出血或其他合并癥者需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。3.若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。         五、6069歲初治AML（非APL）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性髓系白血病（初治非

45、APL）（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）行誘導化療患者姓名：        性別：    年齡：    門診號：        住院號：          住

46、院日期：    年 月 日     出院日期：    年 月 日   標準住院日 32 天內時間住院第1天住院第2天 主要診療工作  向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書  患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時）  詢問病史及體格檢查  完成病

47、歷書寫  開化驗單  上級醫師查房與化療前評估  根據血象及凝血像決定是否成分輸血、是否白細胞單采、是否用羥基脲  上級醫師查房  完成入院檢查  骨穿：骨髓形態學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、組合融合基因和預后相關基因突變檢測（有條件時）  根據血象及凝血像決定是否成分輸血、是否白細胞單采、是否用羥基脲  完成必要的相關科室會診  住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫  重 要

48、0;醫 囑長期醫囑：  血液病一級護理常規  飲食：普食糖尿病飲食其它  抗生素（必要時）  補液治療（水化、堿化）  其它醫囑臨時醫囑：  血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、凝血功能、輸血前檢查  胸片、心電圖、腹部B超  超聲心動（視患者情況而定）  靜脈插管術（條件允許時）  病原微生物培養（必要時）  輸血醫囑（必要時）  白細胞單采術

49、（必要時）  羥基脲（必要時）  其它醫囑長期醫囑：  患者既往基礎用藥  抗生素（必要時）  補液治療（水化、堿化）  防治尿酸腎病（別嘌呤醇）  其它醫囑臨時醫囑：  骨穿  骨髓形態學、免疫分型、細胞遺傳學、組合融合基因和預后相關基因突變檢測（有條件時）  血常規  輸血醫囑（必要時）  白細胞單采術（必要時）  羥基脲（必要時）&

50、#160; 其它醫囑 主要護理工作  介紹病房環境、設施和設備  入院護理評估宣教（血液病知識） 病情變異記錄無  有，原因：1、2、無  有，原因：1、2、護士簽名  醫師簽名  時間住院第3-5天  主要診療工作 根據初步骨髓結果制定治療方案             化療  

51、           患者家屬簽署化療知情同意書               重要臟器保護 住院醫師完成病程記錄                   

52、  止吐 上級醫師查房        重 要 醫 囑長期醫囑： 化療醫囑(以下方案選一) HAD: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,    DNR 4045mg · m-2 · d-1×3天,       Ara-C 100200mg ·

53、m-2 · d-1×7天     HAA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,          ACR 20mg · d-1×7天,               Ara-C 100200mg

54、 · m-2 · d-1×7天  HA:  HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,            Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天       DA:  DNR 45mg · m-2 · d-1

55、5;3天,                 Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天  止吐、抗感染等對癥支持治療醫囑  補液治療（水化、堿化）   重要臟器功能保護：防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、保肝等  其它醫囑 臨時醫囑：  輸血醫囑（必要時） &#

56、160;                心電監護（必要時）                  每周復查血生化、電解質            

57、  隔日復查血常規（必要時可每天復查） 血培養（高熱時） 靜脈插管維護、換藥 其它醫囑  主要護理工作  隨時觀察患者病情變化  心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水  病情變異記錄  無  有，原因：1、2、 護士簽名  醫師簽名   時間住院第6-21天住院第22-31天出院日  主要診療工作  上級醫師查房，注意

58、病情變化  住院醫師完成病歷書寫  每日復查血常規  注意觀察體溫、血壓、體重等  成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）  造血生長因子（必要時） 骨髓檢查(化療后7天可選)上級醫師查房住院醫師完成常規病歷書寫根據血常規情況，決定復查骨穿上級醫師查房，進行化療（根據骨穿）評估，確定有無并發癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等  重 要 醫 囑

59、長期醫囑：  潔凈飲食  抗感染等支持治療（必要時）  其它醫囑臨時醫囑：  血、尿、便常規  血生化、電解質  輸血醫囑（必要時）  G-CSF 5g· Kg-1 · d-1（必要時）  影像學檢查（必要）  病原微生物培養（必要時）  血培養（高熱時）  靜脈插管維護、換藥  骨穿（可選）  骨髓形態學（

60、可選）  其它醫囑長期醫囑：  潔凈飲食  停抗生素（根據體溫及癥狀、體征及影像學）  其它醫囑臨時醫囑：骨穿骨髓形態學、微小殘留病檢測血、尿、便常規HLA配型（符合造血干細胞移植條件者）G-CSF 5g· Kg-1 · d-1（必要時）輸血醫囑（必要時）完全緩解后可行腰穿，鞘內注射（MTX 1015mg，Ara-C 4050mg，DXM 5mg）腦脊液常規、生化、甩片（有條件時）其它醫囑出院醫囑：  出院帶藥  定期門診隨訪 

61、0;監測血常規、血生化、電解質 主要護理工作  隨時觀察患者情況  心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水隨時觀察患者情況心理與生活護理指導患者生活護理指導患者辦理出院手續病情變異記錄無  有，原因：1、2、無  有，原因：1、2、  無  有，原因：1、2、護士簽名   醫師簽名     六、1859歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標準住院日為 21

62、0;天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合  急性髓系白血病（AML）（非APL）  疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（1859歲）；3.經誘導化療達CR；4.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規檢查需 2 天（指工作日），必須的檢查項目：1.常規化驗：血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、輸血前檢查、凝血功能；&

63、#160;       2. 胸片、心電圖、腹部B超；3發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；4. 骨髓檢查（形態學、必要時活檢）、微小殘留病檢測；5. 患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管知情同意書。        （四）化療開始于入院第 3天內。（五）緩解后鞏固化療，可行68療程化療，中劑量Ara-C的方案不超過4個療程，具體方案

64、如下：1.中劑量阿糖胞苷單藥化療方案（ID-Ara-C）： Ara-C 1.02.0g · m-2,q12h×3天。2.標準劑量聯合化療方案：DA: DNR 45mg · m-2 · d-1×3天,         Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。MA: MTZ 610mg 

65、83; m-2 · d-1×3天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。HA: HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。AmA: Amsa 70mg · m-2 · d-1×5

66、天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。AcA: ACR 20mg · d-1×7天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。TA: VM-26 100165mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100200mg · m-2 · d-1

67、×7天。4.中樞神經白血病（CNSL）的防治：CNSL的預防從患者獲得CR后開始，每1-2個月一次，腰穿及鞘內注射至少46次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）1015mg，Ara-C 4050mg，地塞米松（DXM）5mg。5.符合條件行造血干細胞移植（HSCT）的患者進行HSCT。（六）化療后恢復期復查的檢查項目。1.血常規，血生化、電解質；  2.臟器功能評估；3.骨髓檢查（必要時）；4.微小殘留病檢測（必要時）。 （七）化療中及化療后治療。1. 感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗生素，可選用頭孢類

68、（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗生素。2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化。3.成分輸血: Hb80g/L,PLT20×109/L或有活動性出血，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長因子: 化療后中性粒細胞絕對值（ANC）1.0×109/L，可使用G-CSF 5g· Kg-1 · d-1。（八）出院標準。1.一般情況良好；

69、2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（九）有無變異及原因分析。1化療后有發熱、感染、出血或其他合并癥者需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。2. 若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。                  七、1859歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性髓系白血病（非APL獲CR者）（I

70、CD10：M9840/3 M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）擬行鞏固化療患者姓名：       性別：    年齡：     門診號：        住院號：          住院日期：&

71、#160;   年 月 日   出院日期：    年 月 日   標準住院日 21 天時間住院第1天住院第2天 主要診療工作  患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書  詢問病史及體格檢查  完成病歷書寫  開化驗單  上級醫師查房與化療前評估 上級醫師查房完成入院

72、檢查骨穿（骨髓形態學檢查、微小殘留病變檢測）腰穿+鞘內注射根據血象決定是否成分輸血完成必要的相關科室會診住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期  重 要 醫 囑長期醫囑：血液病二級護理常規飲食：普食糖尿病飲食其它抗生素（必要時）其它醫囑臨時醫囑：  血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、凝血功能、輸血前檢查  胸片、心電圖、腹部B超  超聲心動（視患者情況而定）  靜脈插管術（有條件時）  病原微生物培養（必要時） &

73、#160;輸血醫囑（必要時）  其它醫囑長期醫囑：患者既往基礎用藥抗生素（必要時）  其它醫囑 臨時醫囑：  骨穿  骨髓形態學、微小殘留病檢測  血常規  腰穿，鞘內注射（MTX 1015mg，Ara-C 4050mg，DXM 5mg）  腦脊液常規、生化、細胞形態（有條件時）  輸血醫囑（必要時）  其它醫囑 主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估宣教（血液病知識） 病情變

74、異記錄無  有，原因：1、2、無  有，原因：1、2、護士簽名  醫師簽名    時間住院第3天主要診療工作  患者家屬簽署化療知情同意書                住院醫師完成病程記錄            

75、60;         上級醫師查房、制定化療方案     化療         重要臟器保護  止吐   重 要 醫 囑長期醫囑：  化療醫囑(以下方案選一) DA:DNR 45mg · m-2 · d-1×3天, &

76、#160;      ID-Ara-C:     Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。      Ara-C 1.02.0g · m-2,q12h×3天。 MA:MTZ 610mg · m-2 · d-1×3天,          &#

77、160;   Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。   HA:HHT 22.5mg · m-2 · d-1×7天,             Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。      &#

78、160;  AmA:Amsa 70mg · m-2 · d-1×5天,         Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。        AcA:ACR 20mg · d-1×7天,         &#

79、160;          Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。 TA:VM-26 100165mg · m-2 · d-1×3天,        Ara-C 100200mg · m-2 · d-1×7天。      

80、60;     補液治療（水化、堿化）  止吐、保肝、抗感染等醫囑  其它醫囑 臨時醫囑：  輸血醫囑（必要時）               心電監護（必要時）              &

81、#160;每周復查血生化、電解質           隔日復查血常規（必要時可每日復查）  血培養（高熱時）  靜脈插管維護、換藥  其它醫囑主要護理工作隨時觀察患者病情變化心理與生活護理化療期間囑患者多飲水病情變異記錄  無  有，原因：1、2、護士簽名 醫師簽名 時間住院第4-20天出院日 主要診療工作  上級醫師查房，注意病情變化 

82、 住院醫師完成常規病歷書寫  復查血常規  注意觀察體溫、血壓、體重等  成分輸血、抗感染等支持治療（必要時） 造血生長因子（必要時）   上級醫師查房，確定有無并發癥情況，明確是否出院  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等     重 要 醫 囑長期醫囑：  潔凈飲食 

83、0;抗感染等支持治療  其它醫囑  臨時醫囑：  血、尿、便常規  血生化、電解質  輸血醫囑（必要時）  G-CSF 5g· Kg-1 · d-1（必要時）  影像學檢查（必要時）  病原微生物培養（必要時）  靜脈插管維護、換藥  其它醫囑 出院醫囑：  出院帶藥：  定期門診隨訪  監測血常規

84、、血生化、電解質  主要護理工作隨時觀察患者情況心理與生活護理化療期間囑患者多飲水指導患者辦理出院手續 病情變異記錄無  有，原因：1、2、  無  有，原因：1、2、 護士簽名   醫師簽名          八、6069歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標準住院日為 21 天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合  急性

85、髓系白血病（AML）（非APL）  疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（6065歲）；3.經誘導化療達CR；4.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規檢查需 2 天（指工作日），必須的檢查項目：1.常規化驗：血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、輸血前檢查、凝血功能；      

86、0; 2. 胸片、心電圖、腹部B超；3發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；4. 骨髓檢查（形態學、必要時活檢）、微小殘留病檢測；5. 患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管知情同意書。         （四）化療開始于入院第 3天內。（五）緩解后鞏固化療，可行24療程以標準劑量阿糖胞苷為基礎的化療，具體方案如下：1.DA: DNR 45mg · m-2&

87、#160;· d-1×3天,         Ara-C 75100mg · m-2· d-1×57天。2.MA: MTZ 610mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 75100mg · m-2· d-1×57天。3.HA: HHT 22.5mg · m-2&

88、#160;· d-1×7天,Ara-C 75100mg · m-2· d-1×57天。4.AmA: Amsa 70mg · m-2 · d-1×5天,Ara-C 75100mg · m-2· d-1×57天。5.AcA: ACR 20mg · d-1×7天,Ara-C 75100mg · m-2·&

89、#160;d-1×57天。6.TA: VM-26 100165mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 75100mg · m-2· d-1×57天。4.中樞神經白血病（CNSL）的防治：CNSL的預防從患者獲得CR后開始，每1-2個月一次，腰穿及鞘內注射至少46次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）1015mg，Ara-C 4050mg，地塞米松（DXM）5mg。5.符合條件行減低預處理劑量的造血干細胞移植（HSCT）的患者進行HSCT。（六）化療后恢復期復查的檢查項目。1.血常規，血生化、電解質；  2.臟器功能評估；3.骨髓檢查（必要時）；4.微小殘留病檢測（必要時）。 （七）化療中及化療后治療。1. 感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗生素，