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文檔簡介

1、16病區醫院感染控制風險評估1、風險性評估:風險事件風險性評估評 價 積 分準備程度準備積分風險 優先 級風險發生的可能性X風險發生的嚴重性需要準備X準備完畢高中低無很 高高中低無高中低高中低321043210321123手衛生依從性VV4VV37多重耐藥菌感染VV4VV48抗菌藥物使用前標本送檢率 ”VV2VV68無菌技術操作1VV4VV37無菌物品監測1VV4VV26使用中消毒劑監測VV4VV26消毒隔離落實VV4VV26醫療廢物管理VV4VV48使用內外植入材料VV6VV612年齡60歲VV3VV692、降低危險的措施:任務目標采取措施負責人1.提高手衛生的依從性30%1. 成立手衛生管

2、理小組2. 宣傳手衛生相關知識、制度和措施3. 每月進行手衛生調查并反饋4. 每季度進行手衛生監測并反饋科主任 護士長 院感質控人員2.抗菌藥物使用前標本送 檢率20%1組織學習抗菌藥物臨床應用實施方案、合理使用抗菌藥物2.進行各類送檢標本米集的宣教及培訓3將科室標本送檢率每月進行通報，提咼送 檢率科主任 護士長 監控醫生及監控護士3.多重耐藥菌管理30%1. 學習各項多重耐藥的管理知識培訓2. 科內組織醫務人員進行考核3. 對病人加強監管，做好陪護的宣教4. 護理員、保潔員培訓指導教育科主任 護士長 監控醫生及監控護士 全科醫務人員精品文檔3、監測計劃:目的項目執行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以提咼手衛生依從性 為目標的監測手衛生考核每季度考核各科室理論考核與操作考核相 結合院感辦兼職人員實時反饋以降低醫院感染暴發的風險為目的的監測院感暴發的演練進行院感暴發的演練和知識培 訓查看培訓資料院感辦人員總結、匯報以規范一次性無菌物 品使用為目標的監測監測每季度抽檢 不定期檢查抽查現場查看臨床科室、 臨床科室及時反饋結果骨科手外病區的重點環節骨科手外病區重點人群：侵入性操作患者、大手術、 年老體弱者、各種毀損傷、 皮瓣術后、斷指（肢）再植術后、 隔離患者、免疫力低下的患者骨科手外病區高危因素：各種侵入性操作（各種導管、動靜脈插

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