1、注射用達(dá)托霉素 注射用達(dá)托霉素，適應(yīng)癥為金黃色葡萄球菌(包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐藥)導(dǎo)致的伴發(fā)右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎的血流感染（菌血癥）。如果確定或懷疑的病原體包括革蘭陰性菌或厭氧菌，則臨床上可采用聯(lián)合抗菌治療。在患有由金黃色葡萄球菌引起的左側(cè)感染性心內(nèi)膜炎的患者中，尚未證實(shí)克必信的有效性。在金黃色葡萄球菌血流感染的患者中進(jìn)行的克必信臨床試驗(yàn)，包含來自左側(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者的資料；在這些患者中，療效不佳（見臨床研究）。在人工瓣膜心內(nèi)膜炎或腦膜炎患者中，尚未對(duì)克必信進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者患有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染，或臨床療效欠佳，應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行血培養(yǎng)。如果金黃色葡萄球菌的血培養(yǎng)為陽性

2、，則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行該菌株的MIC藥敏試驗(yàn)，并且應(yīng)進(jìn)行診斷性評(píng)估，以排除罕見的感染病灶存在（見注意事項(xiàng)）。本藥不適用于治療肺炎。應(yīng)獲得適當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查，以便分離和鑒定引起感染的病原體，并測定其對(duì)達(dá)托霉素的敏感性。當(dāng)?shù)却囼?yàn)結(jié)果時(shí)，可以采用經(jīng)驗(yàn)性治療。根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)對(duì)抗菌治療進(jìn)行調(diào)整。為了延緩耐藥性的發(fā)展，并維持本藥和其它抗菌藥的療效，克必信應(yīng)僅用來治療被確定或強(qiáng)烈懷疑由敏感菌引起的感染。在獲得培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，應(yīng)考慮選擇或調(diào)整抗菌治療。缺乏這些資料的情況下，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和敏感性趨勢有助于經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇。目錄1. 1 成份2. 2 適應(yīng)癥

3、3. 3 用法用量1. 4 不良反應(yīng)2. 5 禁忌3. 6 注意事項(xiàng)1. 7 包裝成份達(dá)托霉素適應(yīng)癥金黃色葡萄球菌(包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐藥)導(dǎo)致的伴發(fā)右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎的血流感染（菌血癥）。如果確定或懷疑的病原體包括革蘭陰性菌或厭氧菌，則臨床上可采用聯(lián)合抗菌治療。在患有由金黃色葡萄球菌引起的左側(cè)感染性心內(nèi)膜炎的患者中，尚未證實(shí)克必信的有效性。在金黃色葡萄球菌血流感染的患者中進(jìn)行的克必信臨床試驗(yàn)，包含來自左側(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者的資料；在這些患者中，療效不佳（見臨床研究）。在人工瓣膜心內(nèi)膜炎或腦膜炎患者中，尚未對(duì)克必信進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者患有持

4、續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染，或臨床療效欠佳，應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行血培養(yǎng)。如果金黃色葡萄球菌的血培養(yǎng)為陽性，則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行該菌株的MIC藥敏試驗(yàn)，并且應(yīng)進(jìn)行診斷性評(píng)估，以排除罕見的感染病灶存在（見注意事項(xiàng)）。本藥不適用于治療肺炎。應(yīng)獲得適當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查，以便分離和鑒定引起感染的病原體，并測定其對(duì)達(dá)托霉素的敏感性。當(dāng)?shù)却囼?yàn)結(jié)果時(shí)，可以采用經(jīng)驗(yàn)性治療。根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)對(duì)抗菌治療進(jìn)行調(diào)整。為了延緩耐藥性的發(fā)展，并維持本藥和其它抗菌藥的療效，克必信應(yīng)僅用來治療被確定或強(qiáng)烈懷疑由敏感菌引起的感染。在獲得培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，應(yīng)考慮選擇或調(diào)整抗菌治療。缺乏這些資料的情況下，當(dāng)?shù)氐牧餍胁?/p>

5、學(xué)和敏感性趨勢有助于經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇。用法用量金黃色葡萄球菌(包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐藥) 導(dǎo)致的伴發(fā)右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎的血流感染（菌血癥） ：將6 mg/kg本藥溶解在0.9 %氯化鈉注射液中，以30分鐘的時(shí)程滴注，每24小時(shí)1次，至少2-6周。療程應(yīng)根據(jù)主管醫(yī)生的實(shí)際診斷而定。使用本藥超過28天的安全數(shù)據(jù)很有限。在3期研究中，共有14名患者接受了超過28天的克必信治療，其中8人治療超過了6周。在1期及2期臨床研究中，當(dāng)本藥給藥次數(shù)大于每天1次時(shí)，時(shí)常出現(xiàn)CPK升高。因此，本藥的給藥次數(shù)不得超過每天1次。腎功能受損患者 ：由于達(dá)托霉素主要通過腎臟消除，建議對(duì)肌

6、酐清除率< 30 mL/min的患者，包括接受血液透析或連續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）的患者進(jìn)行劑量調(diào)整如下。推薦的劑量方案為CLCR30 mL/min的患者每24小時(shí)給予6 mg/kg ；對(duì)CLCR<30 mL/min的患者，包括接受血液透析或CAPD的患者，每48小時(shí)給予6 mg/kg。對(duì)腎功能不全的患者，應(yīng)增加對(duì)腎功能和CPK進(jìn)行監(jiān)測的頻率。如有可能，在血液透析日完成血液透析后，再給予本藥。成年患者的注射用達(dá)托霉素推薦劑量肌酐清除率（CLCR）30 mL/min的患者 ：每24小時(shí)6 mg/kg ；肌酐清除率（CLCR）<30 mL/min，包括血液透析或CAPD的患者

7、 ：每48小時(shí)6 mg/kg。藥物的配制 ：本藥裝在一次性使用的小瓶內(nèi)，每瓶含0.5 g達(dá)托霉素?zé)o菌凍干粉。0.5 g克必信的內(nèi)容物必須采用無菌操作技術(shù)按以下步驟進(jìn)行溶解 ：注意 ：為了避免產(chǎn)生泡沫，在溶解時(shí)、后避免劇烈攪動(dòng)或晃動(dòng)瓶子。去掉瓶上的聚丙烯瓶蓋，暴露膠塞的中間部分。通過膠塞中部緩緩將10 mL 0.9%氯化鈉注射液注入克必信瓶中，請(qǐng)注意將注射器針頭靠在瓶壁上。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)瓶子，確保藥品全部浸入。將本品靜置10分鐘。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)或晃動(dòng)瓶子數(shù)分鐘，直到溶液完全溶解。溶解后的克必信再用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)一步稀釋用于30分鐘的靜脈滴注給藥。由于在產(chǎn)品中未含防腐劑或抑菌劑，配制靜脈給藥

8、終溶液時(shí)必須采用無菌操作技術(shù)。穩(wěn)定性研究顯示，溶解的溶液以小瓶保存時(shí)，室溫下12小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，而在2-8°C（36-46°F）冰箱中保存時(shí)，48小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定。稀釋后的溶液以輸液袋保存時(shí)，室溫下12小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，如果在冰箱中保存時(shí)，48小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定。在室溫下，（在小瓶中及輸液袋中）總保存時(shí)間不超過12小時(shí)；在冰箱中總保存時(shí)間（在小瓶中及輸液袋中）不超過48小時(shí)。小瓶裝克必信僅供一次性使用。注射劑在給藥前需目測檢查有無顆粒狀物質(zhì)。本藥與其他靜脈給藥藥物的相容性數(shù)據(jù)有限，所以不得在克必信單次使用小瓶中加入添加劑或其他藥物或通過同一輸液管進(jìn)行給藥。如果采用同一輸液管連續(xù)輸注幾種不同的藥物，

9、應(yīng)在輸注克必信前后以合適的溶液沖洗輸液管。可聯(lián)合使用的靜脈給藥溶液 ：本藥可與0.9%氯化鈉注射液或乳酸鹽化林格注射液聯(lián)合使用。本藥不得與含右旋糖的稀釋液聯(lián)合使用。不良反應(yīng)由于臨床試驗(yàn)是在各種不同的情況下進(jìn)行的，一種藥物在臨床試驗(yàn)中觀察到的不良反應(yīng)率，不能直接與其他的藥物臨床試驗(yàn)中觀察到的不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，可能也不能反映實(shí)際情況中觀察到的不良反應(yīng)率。盡管如此，臨床試驗(yàn)中獲得的不良反應(yīng)信息，提供了鑒定似乎與藥物有關(guān)的不良事件的基礎(chǔ)，以及其大致的發(fā)生率。Cubist申辦的臨床試驗(yàn)中，入組了1667名患者接受克必信的治療，1319名患者接受對(duì)照藥的治療。在Cubist申辦的1、2、3期臨

10、床試驗(yàn)中，大多數(shù)的不良事件均為輕度或中度。在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中，20/120（16.7%）的患者因不良事件而中止了克必信的用藥，而有21/116（18.1%）的患者停用對(duì)照藥。革蘭陰性菌感染 ：在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中，10/120（8.3%）接受本藥治療的患者發(fā)生了嚴(yán)重的革蘭陰性菌感染及非嚴(yán)重革蘭陰性血流感染，而以對(duì)照藥治療的患者為0/115。對(duì)照組的患者接受了聯(lián)合治療，包括以慶大霉素先給藥4天。在治療期間及隨訪的早期和晚期都有不良事件的報(bào)告。革蘭陰性感染包括由不同革蘭陰性菌引起的膽管炎、酒精性胰腺炎、胸骨骨髓炎/縱隔炎、腸梗阻、復(fù)發(fā)性克羅恩病，復(fù)發(fā)

11、性管性敗血癥、以及復(fù)發(fā)性尿膿毒癥。1名患胸骨骨髓炎的患者進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù)后，發(fā)生了金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎，并有1個(gè)2 cm的二尖瓣贅生物，在并發(fā)腸梗塞、多菌種菌血癥后死亡。其他不良反應(yīng) ：按各系統(tǒng)，cSSSI試驗(yàn)的患者最常見的不良事件如下。cSSSI 3期研究中，克必信或?qū)φ罩委熃M中發(fā)生率在2%以上患者的不良事件的發(fā)生率（%）。本藥組給予克必信4 mg/kg，N=534 ；對(duì)照藥（對(duì)照藥為萬古霉素，每12小時(shí)靜脈給藥1g ；以及抗葡萄球菌的半合成青霉素類（即萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林，每日4-12 g，分等量劑量靜脈給藥）組N=558。胃腸道癥狀便秘 ：本藥組6.2% ；

12、對(duì)照組6.8% ；惡心 ：本藥組5.8% ；對(duì)照癥組9.5% ；腹瀉 ：本藥組5.2% ；對(duì)照組4.3% ；嘔吐 ：本藥組3.2% ；對(duì)照組3.8% ；消化不良 ：本藥組0.9% ；對(duì)照組2.5%。全身疾病注射部位反應(yīng) ：本藥組5.8% ；對(duì)照組7.7% ；發(fā)熱 ：本藥組1.9% ；對(duì)照組2.5%。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛 ：本藥組5.4% ；對(duì)照組5.4% ；失眠 ：本藥組4.5% ；對(duì)照組5.4% ；眩暈 ：本藥組2.2% ；對(duì)照組2.0%。皮膚/皮下組織癥狀紅疹 ：本藥組4.3% ；對(duì)照組3.8% ；瘙癢 ：本藥組2.8% ；對(duì)照組3.8%。診斷性檢查肝功能異常 ：本藥組3.0% ；對(duì)照組1.6

13、% ；CPK升高 ：本藥組2.8% ；對(duì)照組1.8%。感染真菌感染 ：本藥組2.6% ；對(duì)照組組3.2% ；尿路感染 ：本藥組2.4% ；對(duì)照組0.5%。血管疾病低血壓 ：本藥組2.4% ；對(duì)照組1.4% ；高血壓 ：本藥組1.1% ；對(duì)照組2.0%。腎/泌尿疾病腎衰竭 ：本藥組2.2% ；對(duì)照組2.7%。血液/淋巴系統(tǒng)疾病貧血 ：本藥組2.1% ；對(duì)照組2.3%。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難 ：本藥組2.1% ；對(duì)照組1.6%。肌肉骨骼癥狀肢痛 ：本藥組1.5% ；對(duì)照組2.0% ；關(guān)節(jié)痛 ：本藥組0.9% ；對(duì)照組2.2%。cSSSI試驗(yàn)中，克必信（4 mg/kg）試驗(yàn)組或?qū)φ战M中，1-2%的患者

14、發(fā)生的不良事件包括 ：浮腫、蜂窩組織炎、低血糖、堿性磷酸酶升高、咳嗽、背痛、腹痛、低鉀血癥、高血糖、食欲減退、焦慮、胸痛、喉嚨痛、心臟衰竭、神經(jīng)混亂以及念珠菌感染。這些事件的發(fā)生率在克必信試驗(yàn)組為0.2-1.7%，在對(duì)照組為0.4-1.8%。cSSSI試驗(yàn)中，接受克必信治療的患者，發(fā)生率<1%的其他藥物相關(guān)不良事件（包括很可能或可能由藥物導(dǎo)致的）為 ：全身系統(tǒng) ：疲勞、虛弱、寒戰(zhàn)、不適、神經(jīng)過敏、面紅、過敏。血液/淋巴系統(tǒng) ：白細(xì)胞增多、血小板減少、血小板增多、嗜酸細(xì)胞增多、國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）升高。心血管系統(tǒng) ：室上性心律失常。皮膚系統(tǒng)：濕疹。消化系統(tǒng) ：腹脹、胃氣脹、口炎、黃疸、血

15、清乳酸脫氫酶升高。代謝/營養(yǎng)系統(tǒng) ：低鎂血癥、血清重碳酸鹽升高、電解質(zhì)紊亂。骨骼肌肉系統(tǒng) ：肌痛、肌痙攣、肌無力、骨髓炎。神經(jīng)系統(tǒng) ：眩暈、精神狀態(tài)改變、感覺異常。特殊感覺 ：味覺障礙、眼部刺激。按系統(tǒng)器官分類（SOC），在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎（6 mg/kg克必信）患者中最常見的不良事件如下。金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎研究中，在克必信試驗(yàn)組或?qū)φ战M中，5%以上患者發(fā)生的不良事件的發(fā)生率（%）本藥組給予克必信6 mg/kg，N=120例 ；對(duì)照藥（對(duì)照藥為萬古霉素，每12小時(shí)靜脈給藥1g ；以及抗葡萄球菌的半合成青霉素類（即萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林，每4小時(shí)2 g

16、IV）組N=116例。感染 ：本藥組65例 (54.2%) ；對(duì)照組56例 (48.3%) ；尿路感染NOS ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組11例 (9.5%) ；骨髓炎NOS ：本藥組7例 (5.8%) ；對(duì)照組7例 (6.0%) ；敗血癥NOS ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組3例 (2.6%) ；菌血癥 ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組0例 (0%) ；肺炎NOS ：本藥組4 (3.3%) ；對(duì)照組9例 (7.8%)。胃腸道癥狀 ：本藥組60例 (50.0%) ；對(duì)照組68例 (58.6%) ；腹瀉NOS ：本藥組14例 (11.7%) ；對(duì)照組21例

17、(18.1%) ；嘔吐NOS ：本藥組14例 (11.7%) ；對(duì)照組15例 (12.9%) ；便秘 ：本藥組13例 (10.8%) ；對(duì)照組14例 (12.1%) ；惡心 ：本藥組12例 (10.0%) ；對(duì)照組23例 (19.8%) ；腹痛NOS ：本藥組7例 (5.8%) ；對(duì)照組4例 (3.4%) ；消化不良 ：本藥組5例（4.2%） ；對(duì)照組8例 (6.9%) ；稀便 ：本藥組5例 (4.2%) ；對(duì)照組6例 (5.2%) ；消化道出血NOS ：本藥組2例 (1.7%) ；對(duì)照組6例 (5.2%)。全身疾病及注射部位情況 ：本藥組53例 (44.2%) ；對(duì)照組69例 (5

18、9.5%) ；周圍性水腫 ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組16例 (13.8%) ；發(fā)熱 ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組10例 (8.6%) ；胸痛 ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組7例 (6.0%) ；浮腫NOS ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組5例 (4.3%) ；虛弱 ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組6例 (5.2%) ；注射部位紅斑 ：本藥組3例 (2.5%) ；對(duì)照組7例 (6.0%)。呼吸器官、胸部及縱隔疾病 ：本藥組38例 (31.7%) ；對(duì)照組43例 (37.1%) ；咽痛 ：本藥組10例 (8.3%) ；對(duì)照組2例 (1.7%) ；胸腔積液

19、：本藥組7例 (5.8%) ；對(duì)照組8例 (6.9%) ；咳嗽 ：本藥組4例 (3.3%) ；對(duì)照組7例 (6.0%) ；呼吸困難 ：本藥組4例 (3.3%) ；對(duì)照組6例 (5.2%) ；皮膚及皮下組織癥狀 ：本藥組36例 (30.0%) ；對(duì)照組40例 (34.5%) ；皮疹NOS ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組10例 (8.6%) ；瘙癢 ：本藥組7例 (5.8%) ；對(duì)照組6例 (5.2%) ；紅斑 ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組6例 (5.2%) ；多汗 ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組0例 (0%)。肌肉骨骼及結(jié)締組織癥狀 ：本藥組35例 (29

20、.2%) ；對(duì)照組42例 (36.2%) ；肢體末端疼痛 ：本藥組11例 (9.2%) ；對(duì)照組11例 (9.5%) ；背痛 ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組10例(8.6%) ；關(guān)節(jié)痛 ：本藥組4例 (3.3%) ；對(duì)照組13例 (11.2%)。精神癥狀 ：本藥組35例 (29.2%) ；對(duì)照組28例（24.1%） ；失眠 ：本藥組11例 (9.2%) ；對(duì)照組8例 (6.9%) ；焦慮 ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組6例 (5.2%) ；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：本藥組32例 (26.7%) ；對(duì)照組32例 (27.6%) ；頭痛 ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組1

21、2例 (10.3%) ；眩暈 ：本藥組7例 (5.8%) ；對(duì)照組7例 (6.0%)。檢查 ：本藥組30例 (25.0%) ；對(duì)照組33例 (28.4%) ；血肌酸磷酸激酶升高 ：本藥組8例 (6.7%) ；對(duì)照組1例 (<1%) ；血液及淋巴系統(tǒng)疾病 ：本藥組29例 (24.2%) ；對(duì)照組24例 (20.7%) ；貧血NOS ：本藥組15例 (12.5%) ；對(duì)照組18例 (15.5%)。代謝及營養(yǎng)紊亂 ：本藥組26例 (21.7%) ；對(duì)照組38例 (32.8%) ；低鉀血癥 ：本藥組11例 (9.2%) ；對(duì)照組15例 (12.9%) ；高鉀血癥 ：

22、本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組10例 (8.6%)。血管疾病 ：本藥組21例 (17.5%) ；對(duì)照組20例 (17.2%) ；高血壓NOS ：本藥組7例 (5.8%) ；對(duì)照組3例 (2.6%) ；低血壓NOS ：本藥組6例 (5.0%) ；對(duì)照組9例 (7.8%)。腎及泌尿疾病 ：本藥組18例 (15.0%) ；對(duì)照組26例 (22.4%) ；腎衰竭NOS ：本藥組4例 (3.3%) ；對(duì)照組11例 (9.5%) ；急性腎衰竭 ：本藥組4例 (3.3%) ；對(duì)照組7例 (6.0%)。克必信治療組中，上表中未包括的以下不良事件，可能或很可能與藥物相關(guān) ：血液及淋巴系統(tǒng)

23、癥狀 ：嗜酸細(xì)胞增多（1.7 %），淋巴結(jié)病（<1%），血小板增多（<1%），血小板減少（<1%）。心臟疾病 ：心房顫動(dòng)（<1%），心房撲動(dòng)（<1%），心跳停止（<1%）。耳及迷路癥狀 ：耳鳴（<1%）。眼病 ：視力模糊（<1%）。消化道癥狀 ：口干（<1%），上腹部不適（<1%），牙齦疼痛（<1%），口腔感覺減退（<1%）。感染 ：念珠菌感染NOS（1.7 %），陰道念珠菌病（1.7 %），真菌血癥（<1%），口腔念珠菌病（<1%），尿道真菌感染（<1%）。檢查 ：血磷升高（2.5 %），血堿性磷酸酶升

24、高（1.7 %），INR率升高（1.7 %），肝功能檢查異常（1.7 %），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高（<1%），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（< 1%），凝血酶原時(shí)間延長（<1%）。代謝及營養(yǎng)紊亂 ：食欲減退NOS（<1%）。肌肉骨骼及結(jié)締組織癥狀 ：肌痛（<1%）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：運(yùn)動(dòng)障礙（<1%），感覺異常（<1%）。精神癥狀 ：幻覺NOS（<1%）。腎及泌尿癥狀 ：蛋白（<1%），腎損傷（<1%）。皮膚及皮下組織癥狀 ：熱疹（<1%），泛發(fā)性瘙癢（<1%），泡疹（<1%）。在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的3期研究中，克必信治療組患者的死

25、亡率和嚴(yán)重心肺不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組。這些差異是因?yàn)榭吮匦艑?duì)發(fā)生不良事件的CAP患者缺乏有效性造成的（見適應(yīng)癥）。實(shí)驗(yàn)室改變 ：在cSSSI和CAP3期對(duì)照研究中， 克必信組和對(duì)照組的患者CPK升高沒有臨床或統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（<0.05）。兩組的CPK升高都主要是由醫(yī)學(xué)原因引起，如皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染、手術(shù)、或肌肉注射導(dǎo)致的，并未伴隨肌肉癥狀。在cSSSI研究中，0.2%的克必信患者具有肌肉疼痛或虛弱的癥狀，并伴隨著CPK升高，超過正常值范圍上限4倍。癥狀能在3天內(nèi)緩解，而CPK在停藥后7-10天后回落到正常值（見注意事項(xiàng)，骨骼肌肉）。下表總結(jié)了在cSSSI試驗(yàn)中到治療結(jié)束時(shí)C

26、PK自基線升高的情況。在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎研究中，共有11名（9.2 %）以克必信治療的患者因治療導(dǎo)致CPK>500 U/L，其中4人CPK升高超過10倍ULN。這11名患者中的3人在繼續(xù)使用克必信治療的過程中CPK水平回落到正常范圍內(nèi)，6名患者在隨訪期內(nèi)恢復(fù)正常值，1名患者在末次評(píng)估時(shí)回到基線水平，1人未報(bào)告任何隨訪期數(shù)據(jù)。3名患者因CPK升高而停用本藥。在對(duì)照藥治療的患者中，腎功能不全多于以克必信治療的患者。腎功能減退的發(fā)生率，定義為基線清除率為50 mL/min時(shí)清除率<50 mL/min的病人比例，或基線清除率<50 mL/min時(shí)下降10 mL/min的

27、患者的比例如下。基于肌酐清除率水平的腎功能減退發(fā)生率本藥組給予克必信 6 mg/kg，N=120 ；對(duì)照藥（對(duì)照藥 ：萬古霉素，每12小時(shí)靜脈給藥1 g，以及抗葡萄球菌半合成青霉素類（即萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林 ；每4小時(shí)靜脈給藥2 g ），均與低劑量慶大霉素開始同時(shí)給藥）N=116。第2-4天 ：本藥組為2/96例 (2.1%) ；對(duì)照藥組為6/90例 (6.7%) ；第2-7天 ：本藥組為6/115例 (5.2%)；對(duì)照藥組為16/113例 (14.2%) ；第2天-治療結(jié)束 ：本藥組為13/118例 (11.0%)；對(duì)照藥組為30/114例 (26.3%)。上市后經(jīng)驗(yàn)

28、60;：以下為本藥上市后，在世界范圍內(nèi)報(bào)告的不良反應(yīng)。由于這些事件是由未知規(guī)模的人群中自發(fā)性報(bào)告的，故不能估算其頻率，也不能建立精確的因果關(guān)系。免疫系統(tǒng)疾病 ：過敏反應(yīng)，超敏反應(yīng)，包括瘙癢癥、蕁麻疹、呼吸急促、吞咽困難、軀干紅斑、肺嗜酸細(xì)胞增多等。肌肉骨骼系統(tǒng) ：橫紋肌溶解 ；一些報(bào)告來自同時(shí)接受克必信和HMG CoA還原酶抑制劑治療的患者。禁忌已知對(duì)達(dá)托霉素和輔料有過敏反應(yīng)的患者禁用。注意事項(xiàng)抗生素的使用可能會(huì)促進(jìn)不敏感性菌的選擇。如果在治療過程中發(fā)生二次感染，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｔ谖创_認(rèn)或強(qiáng)烈懷疑為細(xì)菌感染的情況下，使用本藥不能為患者帶來益處，反而會(huì)增加耐藥菌發(fā)展的危險(xiǎn)。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色

29、葡萄球菌感染 ：患有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染、或臨床療效欠佳的患者，應(yīng)該進(jìn)行重復(fù)血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌陽性，則應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行該菌株的MIC藥敏試驗(yàn)，并且應(yīng)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)以排除罕見病灶存在。可能需要適當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)（例如清創(chuàng)術(shù)、去除假體裝置、瓣膜置換術(shù)）和/或考慮改變抗生素治療方案。評(píng)判委員會(huì)對(duì)因持續(xù)或復(fù)發(fā)金黃色葡萄球菌感染而導(dǎo)致治療失敗的病例進(jìn)行了評(píng)估，克必信治療組19/120（15.8 ；12例MRSA，7例MSSA），對(duì)照治療組11/115（9.6 ；9例MRSA用萬古霉素治療，2例MSSA用抗葡萄球菌半合成青霉素治療）。在所有治療失敗的患者中，6例用達(dá)托

30、霉素治療，1例用萬古霉素治療，治療時(shí)或治療過程中，中心試驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)MIC升高（敏感性降低）。大多數(shù)因持續(xù)或復(fù)發(fā)金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致治療失敗的病人有深在部位的感染，且未接受必要的外科干預(yù)治療。骨骼肌 ：在一項(xiàng)1期試驗(yàn)中克必信用藥劑量達(dá)12 mg/kg（q24h）、連續(xù)用藥14天的1期試驗(yàn)中，未觀察到藥物對(duì)骨骼肌的影響及CPK水平的升高。在克必信用藥劑量為4 mg/kg的3期cSSSI試驗(yàn)中，534名接受克必信治療的患者中有15名（2.8%）發(fā)生了報(bào)告為臨床不良事件的CPK水平升高 ；與之相比，接受對(duì)照藥治療的558名患者中有10名（1.8%）發(fā)生了上述事件。在克必信用藥劑量為6 m

31、g/kg的金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中，120名接受克必信治療的患者中，有8名（6.7%）發(fā)生了報(bào)告為臨床不良事件的CPK水平升高，而接受對(duì)照藥治療的116名患者中，有1名（<1%）發(fā)生了上述事件。共計(jì)有11名患者，其CPK水平升高至500 U/L以上。在這11名患者中，4名之前曾使用過或伴隨使用HMG-CoA還原酶抑制劑進(jìn)行治療。在動(dòng)物中觀察到與克必信相關(guān)的骨骼肌作用（見動(dòng)物藥理學(xué)）。對(duì)于接受克必信治療的患者，應(yīng)對(duì)其肌肉痛或肌無力，尤其是肢體遠(yuǎn)端癥狀的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)于接受克必信治療的患者，應(yīng)在基線時(shí)及其后的每周監(jiān)測其CPK水平，并且對(duì)于最近或伴隨使用HMG-CoA還原酶抑制劑

32、進(jìn)行治療的患者，應(yīng)進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測。對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)對(duì)其腎功能和CPK水平進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測。對(duì)于正接受克必信治療而發(fā)生不可解釋的CPK升高的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行更為頻繁的監(jiān)測。在cSSSI研究中，在基線時(shí)CPK水平異常（>500 U/L）的患者中，19名接受克必信治療的患者中有2名（10.5%）、24名接受對(duì)照藥治療的患者中有4名（16.7%）其CPK水平在治療過程中進(jìn)一步升高。在同一人群中，無患者發(fā)展為肌病。在基線CPK水平>500 U/L的患者中，接受克必信治療的患者（N=19）出現(xiàn)CPK水平升高或肌病的發(fā)生率與接受對(duì)照藥治療的患者（N=24）相比并未增加。在金黃色葡萄球菌

33、菌血癥/心內(nèi)膜炎研究中，3名（2.6%）接受克必信治療的患者，包括1名吸食海洛因過量導(dǎo)致外傷的患者，1名患脊髓壓迫的患者發(fā)生了CPK水平的升高（>500 U/L），并伴有肌肉骨骼癥狀。對(duì)照藥組中無患者發(fā)生上述事件。如果患者出現(xiàn)了無法解釋的肌病體征和癥狀并且CPK水平升高>1000 U/L (大約5 x ULN)，或患者出現(xiàn)了明顯的CPK水平升高>2000 U/L（10X ULN）但無癥狀，應(yīng)停用克必信。另外，對(duì)于正接受克必信治療的患者，應(yīng)考慮暫時(shí)停止使用與橫紋肌溶解癥相關(guān)的藥物，例如HMG-CoA還原酶抑制劑。在一項(xiàng)1期研究中克必信用藥劑量達(dá)12 mg/kg q24h、連續(xù)用藥14天的I期研究中，未觀察到神經(jīng)傳導(dǎo)缺損或外周神經(jīng)病變的癥狀。在給藥劑量達(dá)6 mg/kg的1期和2期研究的少數(shù)患者中，使用克必信出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和可能反映外周或顱神經(jīng)病變的不良事件（例如感覺異常、貝爾麻痹）。在這些研究中，在相似數(shù)量接受對(duì)照藥治療的受試者中也檢測到神經(jīng)傳導(dǎo)缺損。在3期cSSSI和社區(qū)獲得性肺炎（CAP）研究中，989名接受克必信治療的患者中有7名（0.7%）、1018名接受對(duì)照藥治療的患者中有7名（0.7%）出現(xiàn)了感覺異常。在這些患者中，均未診斷出新發(fā)的或惡化的外周神經(jīng)病變。在金黃色葡萄球菌菌血