1、慢性肝炎分級分期的評估慢性肝炎分級分期的評估 1. 1. Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分系統 2.2. IshakIshak評分系統評分系統3.3. 病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案(G/S (G/S 評分評分部分部分) ) 4.4. 以上以上3 3者的對應關系者的對應關系Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分系統 1981 1981年年KnodellKnodell等首先應用半定等首先應用半定量積分系統分級評價肝組織炎癥活動量積分系統分級評價肝組織炎癥活動的程度的程度(HAI)(HAI)。 Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分

2、系統 1.HIA1.HIA積分法內容及積分范圍積分法內容及積分范圍 (1) (1)伴或不伴橋接壞死的匯管區周圍壞死伴或不伴橋接壞死的匯管區周圍壞死 積分：積分：0-100-10分分 (2)(2)小葉內變性及灶性壞死小葉內變性及灶性壞死 積分：積分：0-40-4分分 Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分系統 1.HIA1.HIA積分法內容及積分范圍積分法內容及積分范圍 (3) (3)匯管區炎癥匯管區炎癥 積分：積分：0-40-4分分 (4)(4)纖維化纖維化 積分：積分：0-40-4分分 Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分系統 1.HIA1.HIA積分法

3、內容及積分范圍積分法內容及積分范圍 其中的其中的1-31-3項反映病變程度，即炎癥項反映病變程度，即炎癥壞死的分級，第壞死的分級，第4 4項纖維化則用于分期。項纖維化則用于分期。Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分系統 分級的最大分值分級的最大分值 1818分分 分期的最大分值分期的最大分值 4 4分分Knodell HAIKnodell HAI評分系統評分系統 2.2.慢性肝炎分期的積分與組織學關系慢性肝炎分期的積分與組織學關系 積分積分(HIA(HIA第四項）第四項） 病理描述病理描述 0 無纖維化 1 輕度纖維化 2 中度纖維化 3 嚴重纖維化 4 肝硬化 Ishak

4、Ishak評分系統評分系統 1995 1995年年IshakIshak等提出了新的組織等提出了新的組織學炎癥活動指數積分系統學炎癥活動指數積分系統, ,亦稱改良亦稱改良的的HAIHAI分級積分系統。分級積分系統。 IshakIshak評分系統評分系統 (1) (1)碎屑樣壞死碎屑樣壞死 積分：積分：0-40-4分分 (2)(2)融合性壞死融合性壞死 積分：積分：0-60-6分分 1.ISHAK1.ISHAK壞死性炎癥評分壞死性炎癥評分 IshakIshak評分系統評分系統 (3) (3)點狀壞死、凋亡小體和灶性炎癥點狀壞死、凋亡小體和灶性炎癥 積分：積分：0-40-4分分 (4)(4)匯管區炎

5、癥匯管區炎癥 積分：積分：0-40-4分分 1.ISHAK1.ISHAK壞死性炎癥評分壞死性炎癥評分 IshakIshak評分系統評分系統 2.ISHAK2.ISHAK纖維化評分纖維化評分 結構變化結構變化 分值分值 無纖維化 0某些區域有纖維化擴展 1多數匯管區纖維擴展 2多數匯管區橋樣纖維化擴展 3匯管區明顯的橋樣纖維化擴展 4明顯的橋樣纖維化，偶見小結節5可能或肯定的肝硬化 6IshakIshak評分系統評分系統 分級的最大分值分級的最大分值 1818分分 分期的最大分值分期的最大分值 6 6分分病毒性肝炎防治方案（病毒性肝炎防治方案（G/S 評分部評分部分）分） 中華醫學會傳染病與寄生

6、蟲分會，肝病分中華醫學會傳染病與寄生蟲分會，肝病分會于會于2000年聯合制定了年聯合制定了病毒性肝炎防治病毒性肝炎防治方案方案，其中根據慢性病毒性肝炎病變炎，其中根據慢性病毒性肝炎病變炎癥活動度癥活動度(G)及纖維化程度及纖維化程度(S)重新制定了評重新制定了評分系統（下面幻燈稱分系統（下面幻燈稱G/S 評分系統）。評分系統）。G/S 評分系統評分系統級級(G)(G)匯管區及周圍匯管區及周圍小葉內小葉內0無炎癥無炎癥無炎癥無炎癥1匯管區炎癥匯管區炎癥變性及少數點、灶狀壞死灶變性及少數點、灶狀壞死灶2輕度輕度PN變性、點、灶狀壞死或嗜酸小變性、點、灶狀壞死或嗜酸小體體3中度中度PN變性、融合壞死

7、或見變性、融合壞死或見BN4重度重度PNBNBN范圍廣、累及多個小葉（多范圍廣、累及多個小葉（多小葉壞死）小葉壞死）G/S 評分系統評分系統期（期（S S）纖維化程度纖維化程度0無無1匯管區纖維化擴大、局限竇周及小葉匯管區纖維化擴大、局限竇周及小葉內纖維化內纖維化2匯管區周圍纖維化、纖維間隔形成、匯管區周圍纖維化、纖維間隔形成、小葉結構保留小葉結構保留3纖維間隔伴小葉結構紊亂、無肝硬化纖維間隔伴小葉結構紊亂、無肝硬化4早期肝硬化早期肝硬化G/S 評分系統評分系統 炎癥懷死評分最大分值：炎癥懷死評分最大分值：4分分 纖維化評分最大分值：纖維化評分最大分值：4分分對應關系對應關系-炎癥壞死評分炎癥壞死評分G G級級KnodellKnodell評分評分IshakIshak評分評分