1、中醫藥多手法治療在呼吸系統疾病中的應用第一頁，共36頁。 前 言 衛生部為了規范臨床診療行為，加強風險控制，提高工作效率，制定了各科疾病臨床診療路徑。臨床診療路徑的制定對于提高臨床醫師的診療技能和業務素質，掌握疾病發生、發展的特點和規律，牢記診療要點具有重要意義。 第二頁，共36頁。 呼吸內科臨床診療路徑v西醫呼吸內科臨床診療路徑有社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、支氣管哮喘和自發性氣胸。v中西結合呼吸內科臨床路徑在上述臨床路徑的基礎上增加了中醫辯證施治、中醫藥多手法治療和飲食指導。第三頁，共36頁。中醫藥多手法治療的必要性 患有呼吸系統疾病的住院病人通常病情較重，臨床往往以咳、

2、痰、喘為發病特點，患者常伴有不同程度的心腦血管疾病或糖代謝異常、肝腎功能損害，單純使用西藥療效不夠理想。 如何運用中醫藥多手法治療來提高臨床療效，加快床位周轉，體現中醫特色已成為一大課題。第四頁，共36頁。 中醫藥多手法治療的定義 中醫藥多手法治療是在按照中醫理論正確辯證的前提下，根據病情需要合理選擇運用中藥針劑、中藥茶飲、中藥霧化、中藥穴位敷貼、中藥灌腸、中藥熏洗等多種方法來治療疾病的中醫特色療法。 第五頁，共36頁。中醫學理論的特點v整體觀念 對人體自身整體性和人與自然社會環境統一性的認識。v辨證論治 中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則。第六頁，共36頁。中醫學基礎v陰陽學說 八綱辨證v五

3、行學說 生克乘侮v藏象學說 臟腑辯證v經絡學說 經絡腧穴v病因、病機學說 外感、內傷、飲食、勞逸、痰飲、瘀血v氣血津液失常 衛氣營血辨證v治病求本與治未病第七頁，共36頁。經絡腧穴理論v經絡：是人體運行氣血、協調陰陽、聯絡臟腑、溝通內外、貫串上下的通路。v腧穴：對某些病癥具有獨特的和特殊的治療作用。第八頁，共36頁。肺的生理功能v主氣司呼吸 主呼吸之氣：氣道通暢，呼吸均勻。 主一身之氣：生成宗氣，調節氣機，輔心行血。v主通調水道 推動、調節水液的輸布和排泄。v朝百脈，主治節 血入肺經呼吸進行清濁之 氣的交換，通過宣降將含 有 清氣的血液輸至全身。第九頁，共36頁。肺的生理特性v肺為華蓋 位于胸

4、腔，覆蓋五臟六腑之上，保護臟腑免受外邪侵襲。v肺為嬌臟 吸之則滿，呼之則虛，清輕肅靜，不耐邪侵。v主宣發與肅降 向上向外宣發布散，向內向下清肅通降。第十頁，共36頁。呼吸系統疾病的特點v咳嗽：邪犯于肺，肺氣上逆 （外感、內傷）v咯痰：痰濁內壅，肺失肅降v喘證：實喘：邪壅肺氣，宣降不利 虛喘：肺不主氣，腎不納氣第十一頁，共36頁。 辯證運用中醫藥多種療法v肺燥津傷中藥茶飲潤肺利咽v腑實而喘中藥灌腸瀉熱平喘v脾濕生痰霧化吸入化痰止咳v體虛痰盛穴位敷貼扶正祛痰v痰熱壅肺靜脈注射清化熱痰v痰阻經絡中藥熏洗利肺通絡第十二頁，共36頁。中藥茶飲潤肺利咽v茶飲方： 黃芩6克，烏梅6克， 蘆根6克，桔梗6克，

5、 麥冬6克，甘草3克， 玉蝴蝶3克 。第十三頁，共36頁。中藥灌腸瀉熱平喘v醫林改錯對人體氣血理論的獨到認識 王清任撰刊于道光十年(1830)，我國中醫解剖學上具有重大革新意義的著作。 第十四頁，共36頁。霧化吸入化痰止咳v提高通氣、換氣、呼吸調節及肺循環功能 第十五頁，共36頁。穴位敷貼扶正祛痰v扶脾和中、調肺止咳、益腎平喘第十六頁，共36頁。靜脈注射清化熱痰v安全、有效、經濟第十七頁，共36頁。中藥熏洗利肺通絡v調節臟腑、疏通經絡、改善循環第十八頁，共36頁。中醫辯證施治與多手法治療 化痰、止咳、平喘 中藥湯劑 中藥茶飲潤肺利咽 中藥湯劑 痰熱清清化熱痰 中藥湯劑 穴位敷貼溫肺平喘 中藥湯

6、劑 中藥霧化化痰止咳 中藥湯劑 中藥灌腸瀉熱平喘 中藥湯劑 中藥熏洗利肺通絡 第十九頁，共36頁。中藥制劑的選擇應用 素問咳論“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?強調臟腑功能失調可以導致咳嗽的發生。 心-營心寧膠囊、茯苓生脈飲 肝-養肝膏 脾-消食口服液 肺-利咽糖漿、麻甘口服液 腎-潤肺益腎飲第二十頁，共36頁。中醫藥多手法治療優勢v減少費用v縮短病程v增強體質v提高遠期療效v體現中醫特色第二十一頁，共36頁。天人相應理論v自然界氣候的變化都要相應的影響人體各臟腑組織的生理功能。v人體各臟腑組織隨著氣候變化對其影響將呈現不同的適應和反應。v五臟之氣、六經之氣在人體中的運動變化和五運六氣在自然界

7、的運動變化類同。第二十二頁，共36頁。臨床醫師應具備的技能一. 認識疾病發生發展的特點二. 按照臨床路徑來診療疾病三. 建立實施規范的治療流程四. 注重未病先防與已病早治五. 指導病人適合的飲食調護 第二十三頁，共36頁。 一. 認識疾病發生發展特點v是否遇誘因或感邪而發v有無家族史或過敏史v有無宿痰伏肺v發病是否影響呼吸,緩解又如常人v反復發作,正氣必虛第二十四頁，共36頁。 二. 按照臨床路徑診療疾病v依據診斷要點完善相關檢查v按照病情輕重確定治療方案v辨清寒熱虛實應用中藥湯劑v根據病情需要運用多種治療第二十五頁，共36頁。 三. 實施規范的治療流程v闡明注意事項, 爭取患者配合v辨清寒熱

8、虛實, 及時給予治療v講解飲食忌宜, 促進早日康復v交代復診時間, 做到未病先防第二十六頁，共36頁。四. 注重未病先防與已病早治 v未發時扶正為主, 已發時攻邪為主v氧療是重要手段，注意流量和濃度v遵醫囑調整用藥，勿隨意自行調藥v注意衣著的增減，避免受涼而發病v保持良好的情緒，牢記飲食的忌益第二十七頁，共36頁。 五.指導病人的飲食調護v發作期飲食禁忌: 魚、小白菜、生冷、煙、酒v緩解期飲食忌宜： 忌：煙酒和生冷、辛辣之品 宜：杏仁露、秋梨膏、川貝燉梨 百合銀耳粥、蟲草燉鴨等第二十八頁，共36頁。補氣類v正氣粥： 黨參甘平，入脾、肺經。有補中益氣的功效。為益氣要藥。 黃芪甘，微溫。入脾、肺經

9、。有益氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒排膿的功效。 黨參、炙黃芪各30克切片，煎取藥汁加粳米100克，白糖少許煮粥早晚服食。第二十九頁，共36頁。補血類v當歸燉母雞湯： 當歸味甘、辛、微苦，性溫；歸肝、心、脾經；香郁行散，可升可降；有補血，活血，調經止痛，潤腸通便的功效； 將當歸15克，黨參15克置母雞腹內入沙鍋，加生姜、食鹽及適量水燉爛，吃肉喝湯。第三十頁，共36頁。補陰類v百合粥 百合味甘，微苦，性微寒，能潤肺止咳、清心安神。其中含淀粉、蛋白質、脂肪、多種生物堿、鈣、磷、鐵等成分。 百合50克，蓮子（帶芯）30克，與糯米100克同煮成粥，冰糖60克。睡前食用，或分早、晚兩次食用，可潤肺、清

10、心、安神。第三十一頁，共36頁。補陽類v冬蟲夏草雞： 冬蟲夏草甘，平。歸肺、腎經。是麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復合體，有益腎壯陽，補肺平喘，止血化痰的功效。 雄雞1只，冬蟲夏草5-10枚，姜、蔥、食鹽少許，適量水，用小火慢燉至雞肉爛熟即可食用。 第三十二頁，共36頁。止咳、祛痰、平喘類v燕窩湯： 燕窩甘淡平，大養肺陰，化痰止嗽，補而能清，為調理虛損之圣藥。 燕窩3克，冰糖30克，加熱令沸，盛入冷碗備用，每日早晚各服一次。 v銀耳羹： 銀耳甘平，功用滋陰潤肺，生津延年。 銀耳5克溫水泡發除蒂，加適量水武火令沸改文火加冰糖60克慢燉至如泥。早或睡前服用。 第三十三頁，共36頁。 中醫病因理論 素問宣明五氣 “五氣所病肺為咳。 ” 素問咳論 “皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也?！?丹溪心法 喘 “六淫氣情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘息，亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發喘。”第三十四頁，共36頁。中醫調護與養生“虛邪賊風，避之有時” 及時增減衣物，適應氣候變化?！帮嬍秤泄潯?飲食適時、適量、適溫，少進刺激之品。“起居有?！?作息有規律，不宜過度勞累?！熬駜仁?，病安從來” 保持心態平和，疾病不會發生。第三十五頁，共36頁。 中