1、.康復科意外緊急處理預案康復科作為以中老年病人為主的科室，病人常常合并存在全身其他器官組織的病變，容易出現除神經系統以外的器官組織突發事件，為了盡可能的提高康復科醫療質量，保證病人生命安全，降低醫療風險，減少醫療糾紛，保持工作的正常開展，有效應對突發醫療事件?，F根椐本科室特點,制定出可能出現的突發醫療事件的應急預案,總結如下： （一）適用范圍結合康復科的特點，對容易出現突發醫療事件的疾病，要高度注意，重點預防。包括：1：癲癇；2、心臟病變（包括猝死）；3：突發腦梗死；3：突發腦出血；3：突發性休克；4：運動中骨折 等（二）工作原則 1.預防為主，常備不懈。強化“三基”培訓與業務學習，提高對突發

2、事件的預知能力，提高科室對突發事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發突發事件的情況及時進行分析、預警，做到早發現、早報告、早處理。2.統一領導，分級負責。根據突發事件的范圍、性質和危害程度，對突發事件實行分級管理。3.依法規范，措施果斷。按照相關法律、法規和規章的規定，完善突發事件應急體系，建立健全系統、規范的突發事件應急處理工作制度，對突發事件和可能發生的事件做出快速反應，及時、有效地開展監測、報告和處理工作。（三）應急處理1、病房接門（急）診電話后，由當班醫生及護士，備好床單，氧氣，吸痰器，吸痰管，多參數監護儀做好診療準備。在應急預案啟動

3、前，先做好應急處理準備，采取必要的應急措施，并第一時間通知院領導及科室主任。2、由科主任啟動突發事件應急預案，全面負責應急處理的指揮工作，有權緊急調集人員、儲備物資、搶救設備、急救藥品、醫療器械等。3、根據病情的輕重程度對患者的病情作出判斷。如果患者病情涉及多個科室，歸屬問題存在不能得到解決時，科主任有權判定患者的歸屬問題。（四）突發醫療事件應急預案終止后恢復工作由科主任在事件處理過程中負責聯絡協調。事件處理后落實恢復工作，將涉及到的人員、處理事件的過程進行記錄、總結。將所用通訊設備、運輸設備、醫用器材及藥品清點、歸還相應位置。癲癇的突發處理癲癇發作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知

4、醫生。（一） 衣領、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。（二） 將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。（三） 驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。（四） 將癲癇患者頭部轉向一側，使分泌物流出，避免窒息。（五） 吸氧，給予鎮靜止痙藥物：如安定、魯米那等（六） 患者抽搐停止后安返病房，進一步處理查找病因。突發心絞痛的處理冠心病急性發作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。（一）、休息無論是心絞痛還是心肌梗死，首先應立即停止患者一切活動，坐下或平臥位休息。立即通知醫生。（二）、通暢呼吸 順暢、有效的呼吸對冠心病急性發作的患者尤為重要。應該立即

5、立即經鼻給氧，開窗通風，保持室內空氣新鮮。同時解開患者衣領，及時清除其口腔內的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。（三）、擴冠藥物：硝酸甘油 、速效救心丸、復方丹參滴丸等可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在12分鐘內就能奏效，作用持續約半小時。或含服消心痛12片，一般5分鐘奏效，持續作用2小時。 心絞痛的發作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。要及時轉入?？撇》窟M行系統治療。突發性休克處理措施休克發生時，患者往往出現皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環血流不足的表現。此外，患者伴隨煩躁不安、反應遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現。一旦發現患

6、者出現心率加快、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預兆。（一）馬上通知醫生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。 （二）松解病人衣領、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應稍抬高頭部。 （三）、注意病人保暖，但不能過熱。 （四）、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。 （五）有肺水腫、呼吸困難者，應給予氧氣吸入。 （六）對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應立即用止血帶結扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞康復患者突發急性腦梗塞處理措施治療原則：改善腦循環，防止血栓

7、進展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發癥（一）一般治療應臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。檢查頭顱CT，確認病灶，排除腦出血。（二）溶栓治療：即發病后36小時以內進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（tPA）。并發癥：梗死灶繼發出血或全身其他部位出血；致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血的機會更高。 （三）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

8、（四）中成藥活血化瘀治療 （五）抗血小板凝集治療： （1）阿司匹林，常規的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。 （2）抵克立得，可作為治療用藥和預防用藥，劑量及用法是125250mg/天，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。 （3）氯吡格雷：歐美已經開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。 （六）降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物

9、有降纖酶、東菱精純克栓酶等。發病24小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。 （七）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。 （八）腦保護劑： （1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。 （2）胞二磷膽堿：具有穩定細胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。 （4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。運動中突發腦出血處理措施（一）立即通知值班醫生，保持鎮靜并將患者平臥?？蓪⑵漕^偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。（二）

10、迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。（三）如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。（四）可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。（五）患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。（六）將患者轉入病房，吸氧，進行藥物處理1、脫水降顱壓藥物2、鎮靜藥物，控制患者躁動3、腦保護劑運動中突發性運動傷害的處理措施一、常見的運動傷害及處理方法（一）肌肉拉傷1.第一度(輕度):只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會感到疼痛。以休息、

11、冰敷、壓迫、抬高來處理。2.第二度(中度):有相當多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。3.第三度(重度):肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與肌腱的交接處。斷裂的地方會形成凹陷，兩端郄鼓起來，外觀變形，不會很痛，但是肌力、抬高來處理，并馬上送醫院開刀縫合斷裂的肌肉。（二）韌帶扭傷1.第一度(輕度):只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關節緊繃，指壓受傷部位才會引起疼痛。經過兩周之后，戴上保護關節的彈性套(護膝、護踝、護腕)，在不痛的范圍內開始輕微運動，進行復健。2.第二度(中度):有相當多的韌帶纖維斷裂，關節腫脹，活動度減少。以休

12、息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個月內不能從事任何運動。3.第三度(重度):韌帶纖維完全斷裂。關節嚴重腫脹，關節失去應有的穩定性，可能有脫臼的現象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快送醫，要開刀縫合韌帶，半年內不能從事任何運動。二、處理順序（一）維護生命（二）控制大量出血（三）減少系統的組織擴大損傷:檢查是否有呼吸與脈博，如果呼吸停止，刞馬上給予人工呼吸;心跳若停止，則進行心外按摩，才能避免身體組織系統的進一步傷害。（四）固定傷處:運動傷害患者的頭部或脊椎有任何的傷害，應先將頭部或脊椎固定好，再進行其它部位的急救。（五）減少局部組織損傷:當生命安危沒有問題，組織系統的損傷也做了妥善的處理，接下來便

13、可對局部組織的損傷進行處理，如擦傷之類的局部傷害，可進行清洗傷口、涂藥等事項。（六）尋求支持、盡速送醫:當發生重大的運動傷害時，限于醫學常識與醫療器材等因素，無法對重傷害患者進行治療，此時應尋求周遭群眾的協助，如帶離患者離開危險現場，或打電話給119勤務中心，向醫療院所請求支持，派救護車到現場，送患者到醫院等事宜。三、急性運動傷害處理1、休息:2、冰敷:3、壓迫:4、抬高:四、冰敷的生理作用方法1、冰敷的生理作用2、使局部血管收縮:3、局部麻醉:4、消炎作用:5、強化肌原纖維:6、使肌肉放松:7、冰敷的方法1).冰袋法:以冰塊、水、食鹽混合于塑料帶中，直接置于受傷的部位。2).冰浴法:將冰塊、

14、水、食鹽混合于水桶，內適用于不規則的肢體，如踝關節扭傷。3).冰按摩法:用紙杯裝水，置于冰箱結冰，然后按摩受傷部位。4).冷凍噴劑法：冷凍噴，如遇到運動傷害時，可直接噴灑在受傷部位。使用冷凍噴劑時，應與受傷部位保持約50公分，連續噴約20秒，每隔10秒再噴一次，共噴35次就能達到冰敷效果。五、肌肉抽筋的處理與預防（一）肌肉抽筋的原因1.肌肉或肌腱裂傷征兆2.鹽分流失過多3.溫度變化太大4.血液循環不良5.運動過度造成疲勞（二）肌肉抽筋的處理1.馬上停止運動、坐下或躺下來休息2.緩慢、持續的拉長抽筋的肌肉，到達應有的活動角度3.按摩抽筋的肌肉，使強直收縮的肌肉能夠松開4.不可用力扣打抽筋的肌肉，

15、以免造成肌肉纖維的斷裂（三）肌肉抽筋的預防1.不要運動過度，引起過分疲勞2.適當的補充鹽分3.運動前先做好熱身運動與伸展操4.不要穿太緊的衣物或護套，避免血液循環不良5.運動時，心情放輕松六、挫傷外力撞擊所引起的組織傷害。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并加上藥物及物理治療。七、血腫組織內部受傷，聚積血液而成囊腫。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并以放血方式將血水抽出。八、脫臼外力使關節面之間失去正常的連接關系。脫臼可分為急性脫臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂;慢性貺臼則可能是過去韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。脫臼的處理是立刻用夾板及繃帶固定，再送醫治療復位及補修。不要硬拉復位，以免造成其它傷害。九、骨折由于外力對骨骼的撞擊，致使骨骼斷裂。可分為閉合性骨折與開放性骨折。閉合性骨折的皮膚是完整的;開放性骨折的皮膚則為破裂，骨折端與外界相通，容易