1、多藥耐藥基因在乳腺癌組織中的表達及其與預后的關系 作者：張劍虹 張飛 劉軍超 趙秀芳 白睿【摘要】 目的：研究Pgp、ToPo、GST在乳腺癌中的表達及與預后的關系。方法：乳腺癌標本78例行SP法免疫組化法染色。結果：Pgp 陽性率為65.4%（51/78），期乳腺癌Pgp陽性率明顯高于、期，Pgp 陽性率與5年生存率呈負相關（P<0.05）。GST陽性表達率為70.5%（55/78），在乳腺癌臨床期中其陽性表達率高達76.2%，與臨床、期相比有顯著性差異（P<0.05），其陽性表達率與5年生存率呈明顯負相關（P<0.05）。ToPo的表達為64.1%

2、（50/78），臨床期表達明顯低于，期。結論：化療前檢測Pgp,ToPo,GST的耐藥基因蛋白，對判斷乳腺癌的預后及指導化療有一定的價值。 【關鍵詞】 乳腺腫瘤；多藥耐藥基因；P糖蛋白；DNA拓撲異構酶；谷胱甘肽S 轉移酶 【ABSTRACT】 Objective：To explore expression of Pgp,ToPo,GST in breast carcinoma and its relationship with prognosis.Methods：Routine section preparation from 78 cases with breast cancer were

3、 measured with SP Immunohistochemistry method.Results：The positive rate of Pgp is 65.4%（51/78）and that in stage of breast carcinoma was obviously higher than that of stageand stage,the positive rate was negative correlation with 5year survival rate（P<0.05）.The positive expression rate of GST

4、was 70.5%（55/78）,that in clinical stage of breast carcinoma was up to 90.9%,and there was significant difference among clinical stage and clinical stage ,（P<0.05）,the positive expression rate was obviously negative correlation with 5year survival rate（P<0.05）.The positive expression ra

5、te of ToPo was 64.1%（50/78）,and that in clinical stage was obviously lower than stageand stage.Conclusion：It is valuable to measure Pgp,ToPo,GST before chemotherapy for judging the prognosis of breast carcinoma and guiding the chemotherapy. 【KEY WORDS】 Breast Carcinoma,MDR,Pgp,ToPo,GST 乳腺癌是女性易患的惡性腫瘤

6、之一，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害廣大婦女的健康?；熓桥R床上常用的治療手段，但多藥耐藥（MDR）是導致乳腺癌化療失敗的重要原因之一。本研究應用免疫組化染色方法檢測乳腺癌組織中的Pgp、GST及Topo的表達,探討其與乳腺癌TNM臨床分期和預后的關系,為乳腺癌患者術后選擇合理的化療方案提供參考。 1 資料與方法 1.1 一般資料 河北北方學院附屬第一醫院20072008年間經病理證實的術前未接受化療的原發性乳腺癌78例，全部組織經病理確診，均為女性患者,患者年齡在26 70歲之間（平均53.5歲）。50歲者31例，50歲者47例。其中浸潤性導管癌49例，浸潤性小葉癌19 例，導管內癌6例，

7、印戒細胞癌4例。按國際臨床分期標準，期25例，期32例，期21例。 1.2 試劑及實驗方法 即用鼠型抗人Pgp、ToPo、GST單克隆抗體及 SP試劑盒均為福州邁新生物技術公司產品。標本以10%福爾馬林固定，石蠟包埋切片，分別作 HE 染色和 SP免疫組織化學染色，已知陽性片作陽性對照。 1.3 陽性結果判斷 Pgp 陽性顆粒分布于胞膜和胞漿，GST陽性顆粒分布于胞漿，ToPo定位于胞核。陽性判斷標準：無陽性細胞反應為陰性；切片中陽性細胞10%為陽性；陽性細胞25%：+；陽性細胞25%50%：+；陽性細胞50%：+。 1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行卡方檢驗及相關性分析。

8、2 結果 2.1 乳腺組織免疫組化染色結果見表1。Pgp陽性表達陽性部位為胞漿和胞膜(見圖1)；GST表達陽性部位呈棕黃色顆粒分布于胞漿,極少數伴核染色(見圖2)；Topo表達陽性部位呈棕黃色分布于胞核上，陽性細胞分布無規律，呈灶狀或單個細胞散在分布(見圖3)。 2.2 乳腺癌組織中Pgp、GST、Topo的表達與乳腺癌的預后關系在隨訪的73例患者中，5年內生存者Pgp、GST表達陽性率低于5年內死亡者(P<0.05)，而5年內生存者Topo表達陽性率高于5年內死亡者(P<0.05) 見表2。2009年6月張劍虹等：多藥耐藥基因在乳腺癌組織中的表達及其與預后的關系表

9、1 Pgp、GST、Topo在乳腺癌組織中的表達與臨床分期的關系注：與期比較*P0.05；與、期比較* P<0.05 表2 Pgp、GST、Topo與乳腺癌預后的關系注：與5年組比較*P<0.05 3 討論 乳腺癌尤其是晚期乳腺癌化療成功的主要障礙是癌細胞對化療產生耐藥性1。越來越多研究發現乳腺癌耐藥為多基因，多步驟耐藥，涉及Pgp、ToPo、及GST等24。許多學者發現乳腺癌多藥耐藥基因及其編碼的糖蛋白，在乳腺癌多藥耐藥中起主要作用，具有重要臨床意義。它針對親脂類藥物，如阿霉素、長春新堿等多種藥物產生耐藥性。由于它們產生的機制相同，只要細胞對其中的一種藥物產生耐藥

10、性，同時對許多化學結構不同的全部親脂類藥物產生耐藥性即多藥耐藥性,對化療極為不利。MDR可以在治療一開始就出現即天然耐藥性,也可以在治療過程中由一種藥物誘導而產生即獲得性耐藥,化療的應用可導致MDR抗藥性腫瘤的出現,這已經成為臨床治療腫瘤的一大障礙。在治療前檢測腫瘤的耐藥性，對選擇合適的治療手段，尤其是行之有效的化療方案具有重要參考價值。 本研究涉及患者化療方案為，該方案中阿霉素即為Pgp耐藥藥物，Pgp陽性組年生存率明顯下降，說明Pgp 耐藥導致的化療失敗是年生存率下降的主要原因之一。本文資料中Pgp表達的陽性率達65.4%，說明Pgp是導致腫瘤耐藥的重要催化劑,也是導致化療失敗的重要原因之

11、一。在乳腺癌臨床期的病例中，Pgp陽性率與臨床、期相比有顯著性差異。而其年生存者Pgp表達的陽性率顯著低于5年內死亡者，說明Pgp的陽性表達率是評估預后的重要指標。 GST是GST 家族中的一種主要的同工酶，具有解毒功能。目前認為是腫瘤細胞產生耐藥的一種標記，所介導的抗癌藥物主要為順鉑等。GST是一種催化谷胱甘肽和各種親電子化合物（包括致癌劑和抗癌劑）結合的多功能酶系。在正常組織中低表達，而在許多耐藥細胞株中高表達，特別是在有多藥耐藥（MDR）表型的細胞系中。其作用是通過降解化療藥物的殺傷作用，造成癌細胞耐藥4。本研究其陽性表達高達70.5%，說明GST是導致腫瘤耐藥的重要催化劑，也是導致化療

12、失敗的重要原因之一。在乳腺癌臨床期中其陽性表達率高達90.9%，與臨床、期相比有顯著性差別。5年內死亡者GST陽性表達率顯著高于5年生存者，提示GST表達越高，腫瘤分期越晚，對化療藥物的耐受性越高，預后越差。 Topo是一種核酶，參與DNA的轉錄、翻譯、復制及染色體分離等過程，能促進腫瘤細胞內DNA合成，使增殖能力提高，與腫瘤的惡性程度有關；它是多種抗癌藥物如拓撲異構酶抑制劑作用的靶酶，不同的表達量和活性與耐藥表型的維持密切相關。表達水平下降則腫瘤對抗癌藥物敏感性下降，耐藥性增加5，6。本研究中Topo活性為64.1%(50/78)，在乳腺癌臨床、期組織中分別為72%和68.7%,兩者間無顯著

13、性差異，而在臨床期組織中Topo活性只為47.6%,與前兩者相比具有顯著性差別。因此Topo活性的下降是腫瘤耐藥的重要機制之一。 乳腺癌化療的耐藥性常常是多種耐藥基因參與不同機制共同作用的結果79。本文結果表明，Pgp、ToPo、GST等耐藥基因均參與了乳腺癌耐藥的形成，因此，在臨床耐藥逆轉時要同時考慮多方面的耐藥因素。Pgp、ToPo、GST的表達對臨床分期及預后有影響意義。通過檢測乳腺癌Pgp、ToPo、GST的表達，對乳腺癌化療方案的選擇有指導意義。【參考文獻】 1 Tsuruo T.Molecular Cancer the rapeutics recent progress and t

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