1、趙都華府供電配套費外電力工程項目結算書施工方上報第一冊 共 一 冊單位名稱（并蓋章）： 邯鄲市龍能電力工程有限公司 編制時間： 結算上報資料目錄第一部分：結算匯總表1.1結算匯總表；第二部分：結算明細及相關資料2.1 單價類合同預算明細（總價類合同不用此項）2.2 設計變更(包含圖紙會審)、工程簽證匯總表：2.2.1設計變更通知單、工程簽證單2.2.2設計變更、工程簽證完工驗收單2.2.3設計變更、工程簽證預算書及相關資料（含現場核量單）2.2.4設計變更、工程簽證價款確認通知單2.2.5設計變更、工程簽證月度匯總確認單2.3 人工、材料調差匯總表 2.3.1 人工調差文件及調差明細2.3.2

2、 材料調差認價單及調差明細資料2.3.3 暫估材料調差認價單及調差明細資料2.4 甲分包項、總包配合費價款調整匯總表2.5 其它價款調整匯總表及相關資料（含罰款/獎勵等）第三部分：相關文件3.1 與甲方的往來文件（工作聯系單、備忘錄、會議紀要等）（若有）；備注：各施工單位上報結算時務必按照以上目錄順序膠粘裝訂，除要求蓋章的頁面外，整體蓋騎縫章，然后上報區域公司進行審核，施工單位上報裝訂結算書后，甲方不再接受其他遺漏項目補充。若不按要求上報結算資料，將不予結算。 第一部分：結算匯總表1.1 結算匯總表 趙都華府供電配套費外電力工程結算匯總表（需蓋章）單位：元序號項目名稱上報金額備注1趙都華府供電

3、配套費外電力工程50000元合計50000元 第二部分：結算明細及相關資料2.1單價類合同預算明細（總價類合同不用此項）（需蓋章）無2.2設計變更(包含圖紙會審)、工程簽證匯總表：（表格自制）（需蓋章）2.2.1設計變更通知單附件8設計變更通知單編號： 簽發日期：工程名稱: 設計單位: ×××××變更內容：建設單位：蓋章設計經理：授權代表：日期：監理單位：蓋章代表：日期：設計單位：蓋章代表：日期：施工單位：蓋章代表：日期：備注：此單一式六份，建設單位三份，施工單位二份，監理單位一份。2.2.2 設計變更完工驗收單附件2設計變更完工驗收單工程名稱

4、變更編號變更主要內容建設單位工程部：（參與人員及項目經理）建設單位區域設計部：（參與人員及設計部經理）監理單位：施工單位：（參與人員及項目經理）注：此表單由各方簽字及蓋章后生效，作為變更、洽商工程量計價的依據。2.2.3設計變更預算及相關資料（含現場核量單）現場核量單工程名稱變更、洽商編號變更洽商、主要內容建設單位工程部：（參與人員及項目經理）建設單位區域成本部：（參與人員及成本部經理）監理單位：施工單位：（參與人員及項目經理）注：工程量由各方簽字后生效，作為變更、洽商工程量計價的依據。2.2.4 設計變更價款確認通知單附件6變更價款確認通知單編號： 簽發日期：施工單位××

5、×××項目名稱×××××變更編號×××××變更簽發日期×××××設計變更內容（簡述）： 施工單位報價：（增/減）金額大寫： （￥ ）建設單位審核后三方確認價款：（增/減）金額大寫： （￥ ）建設單位：蓋章代表：日期：監理單位：蓋章代表：日期：施工單位：蓋章代表：日期：備注：1、該通知單一式四份，建設2份，監理單位1份，施工單位1份。 2.2.1工程簽證單附件4工程簽證單編號： 簽發日期：工程名稱: ×

6、15;×××簽證事項：建設單位：（蓋章）代表：日期：監理單位：（蓋章）代表：日期：施工單位：（蓋章）代表：日期：備注：此單一式4份，建設單位2份，監理單位1份，施工單位1份。2.2.2 工程簽證完工驗收單附件2工程簽證完工驗收單工程名稱簽證編號簽證主要內容建設單位工程部：（參與人員及項目經理）監理單位：施工單位：（參與人員及項目經理）注：此表單由各方簽字及蓋章后生效，作為變更、洽商工程量計價的依據。2.2.4簽證預算書及相關資料（含現場核量單）現場核量單工程名稱變更、洽商編號變更洽商、主要內容建設單位工程部：（參與人員及項目經理）建設單位區域成本部：（參與人員及成

7、本部經理）監理單位：施工單位：（參與人員及項目經理）注：工程量由各方簽字后生效，作為變更、洽商工程量計價的依據。2.2.4工程簽證價款確認通知單附件6變更價款確認通知單編號： 簽發日期：施工單位×××××項目名稱×××××變更編號×××××變更簽發日期×××××設計變更內容（簡述）： 施工單位報價：（增/減）金額大寫： （￥ ）建設單位審核后三方確認價款：（增/減）金額大寫： （￥ ）建設單位：蓋

8、章代表：日期：監理單位：蓋章代表：日期：施工單位：蓋章代表：日期：備注：1、該通知單一式四份，建設2份，監理單位1份，施工單位1份。 2.2.5 設計變更、工程簽證月度匯總確認單附表*年*月變更、簽證月度匯總確認單項目名稱：紫岸3號島小區西側道路工程施工單位：邯鄲市第二建筑安裝有限公司上報日期：2016年5月3日序號類型（變更或簽證）變更或簽證單編號內容簡述現發生狀態是否走完事項審批流程未走完流程原因說明后補事項流程完成時間備注1234施工單位承諾：以上所列為 單位施工的 工程于 年 月 日至 月 日發生的所有變更、簽證事項，除此之外，無其它內容，結算時就除此之外的其它事項不再向建設方主張任何

9、權利。項目工程部確認意見： 簽字： 日期：項目成本管理部確認意見： 簽字： 日期：項目規劃部確認意見： 簽字： 日期：施工單位（全稱）：蓋章代表：日期：備注：1、該確認單一式四份，建設和施工單位各留存兩份。2、變更或簽證單編號按照審批流程進行填寫。3、現發生狀態指的是變更、簽證是否已經施工及施工進度。4、要求統計范圍為上月20日至本月19日工程部向施工單位下發的變更、簽證通知單，未及時上線需后補的事項流程要求工程、規劃部門核實是否為已下發工程簽證單、變更通知單的事項，并要求職責部門承諾流程完成時間，在承諾時間仍未完成事項審批的按500元/份進行處罰。2.3人工、材料調差匯總表（表格自制）（需蓋章）2.3.1人工調差文件及調差明細（表格自制）（需蓋章）2.