1、 綠色食品標志使用 申報材料 申請單位：日照*有限公司 申請日期：二零一四年*月*日材料目錄1.綠色食品標志使用申請書2.種植產品調查表3.加工產品調查表4.綠色食品茶葉種植技術規程5.茶葉生產加工管理規程6.自有基地證明材料7.基地地塊圖、基地位置圖和廠區平面圖8.標準化茶葉基地日常管理制度9.營業執照復印件10商標注冊證復印件11全國工業產品生產許可證復印件12質量管理手冊13申請產品預包裝式樣14申請綠色食品認證基本情況調查表15綠色食品現場檢查通知書16綠色食品認證現場檢查計劃確認回執表17現場檢查首、末次會議簽到表18現場檢查照片19環境質量監測情況表20環境質量監測報告21綠色食品

2、產品抽樣單22綠色食品產品檢測情況表23綠色食品產品檢測報告24最近生產周期農業投入品使用情況25綠色食品申報備案情況表附件5綠色食品標志使用申請書初次申請 續展申請申請人（蓋章） 日照*有限公司 申 請 日 期 2014 年 * 月 * 日中國綠色食品發展中心填 寫 說 明一、本申請書一式三份，中國綠色食品發展中心、省級工作機構和申請人各一份。二、本申請書無簽名、蓋章無效。三、申請書的內容可打印或用藍、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規范準確、印章（簽名）端正清晰。四、申請書可從五、本申請書由中國綠色食品發展中心負責解釋。保 證 聲 明我單位已仔細閱讀綠色食品標志管理辦法有關內容，充分了解綠色食品相

3、關標準和技術規范等有關規定，自愿向中國綠色食品發展中心申請使用綠色食品標志。現鄭重聲明如下：1. 保證綠色食品標志使用申請書中填寫的內容和提供的有關材料全部真實、準確，如有虛假成分，我單位愿承擔法律責任。2. 保證申請前三年內無質量安全事故和不良誠信記錄。3. 保證嚴格按綠色食品標志管理辦法、綠色食品相關標準和技術規范等有關規定組織生產、加工和銷售。4. 保證開放所有生產環節，接受中國綠色食品發展中心組織實施的現場檢查和年度檢查。5. 凡因產品質量問題給綠色食品事業造成的不良影響，愿接受中國綠色食品發展中心所作的決定，并承擔經濟和法律責任。法定代表人（簽字）： 申請人(蓋章) 2014年*月*

4、日表一 申請人基本情況申請人（中文）日照*有限公司申請人（英文）*d Trade Co., Ltd.聯系地址日照市*郵 編276800網址 www.*.com營業執照注冊號37110*首次獲證時間企業法定代表人王*座機0633-*手機138*聯 系 人劉*座機0633-*手機159*傳真0633-8*Email*龍頭企業國家級 省（市）級 地市級 其他年生產總值（萬元）*年利潤 （萬元）*申請人簡介 日照*有限公司是是集茶葉科研、培育、種植、加工*。 內檢員（簽字）：注：1.內檢員適用于已有中心注冊內檢員的申請人。2.首次獲證時間僅適用于續展申請。表二 申請產品情況產品名稱商標產量（噸）是否有

5、包裝包裝規格備注綠茶天福45 有3.7g/袋包裝形式：盒紅茶天福5 有3.7g/袋包裝形式：盒注： 1.續展產品名稱、商標變化等情況需在備注欄說明。 2.若此表不夠，可附頁。表三 原料供應情況原料來源原料供應情況綠色食品生產商產品名稱使用量（噸）日照*有限公司鮮葉250全國綠色食品原料標準化生產基地基地名稱使用面積（萬畝）使用量（噸）*標準化茶葉基地0.05250表四 申請產品統計表產品名稱年產值(萬元)年銷售額(萬元）年出口量（噸）年出口額(萬美元)綠色食品包裝印刷數量綠茶8008000040000紅茶1201200010000注：表三、表四可根據需要增加行數。種植產品調查表申請人（蓋章）

6、日照*有限公司 申 請 日 期 2014 年 *月 * 日中國綠色食品發展中心填表說明一、 本表適用于收獲后，不添加任何配料和添加劑，只進行清潔、脫粒、干燥、分選等簡單物理處理過程的產品（或原料）。如原糧、新鮮果蔬、飼料原料等。二、 本表無蓋章、簽字無效。三、 本表應如實填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應說明理由。四、 本表的內容可打印或用藍、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規范準確、印章（簽名）端正清晰。五、 本表可從六、 本表由中國綠色食品發展中心負責解釋。一 種植產品基本情況名稱面積（萬畝）年產量（噸）基地位置茶葉鮮葉0.05250日照市嵐山區*村二 產地環境基本情況產地是否位于生態環境良好、無

7、污染地區？產地是否遠離工礦區和公路鐵路干線？產地周圍5km，主導風向的上風向20km內是否有工礦污染源？綠色食品生產區和常規生產區域之間是否有緩沖帶或物理屏障？請具體描述。？請描述產地及周邊的動植物生長、布局等情況。？注:相關標準見綠色食品 產地環境質量(NY/T391) 和綠色食品產地環境調查、監測與評價規范(NY/T1054)三 栽培措施及土壤處理采用何種耕作模式(輪作、間作或套作)？請具體描述。？采用何種栽培類型（露地、保護地或其他）？播前土壤是否進行消毒或改良？請具體描述。？是否進行客土？請說明客土原因、類型及來源。？土壤培肥處理名稱年用量(噸/畝)來源無害化處理？四 種子（種苗）處理

8、種子（種苗）來源？種子（種苗）是否經過包衣等處理？請具體描述處理方法。？播種（育苗）時間？五 病蟲草害農業防治措施當地常見病蟲草害小綠葉蟬、蚜蟲等；馬齒筧、狗尾草等。簡述減少病蟲草害發生的生態及農業措施。？采用何種物理防治措施？請具體描述防治方法和防治對象。？采用何種生物防治措施？請具體描述防治方法和防治對象。？注：若有間作或套作作物，請同時填寫其病蟲草害防治情況。六 肥料使用情況產品名稱肥料名稱有效成分（%）施用方法施用量(kg/畝)施用時間當地同種作物習慣施用無機氮種類及用量 (kg/畝·年)氮磷鉀茶葉鮮葉？注：1.相關標準見綠色食品 肥料使用準則(NY/T394)；2.該表可根

9、據不同產品名稱依次填寫。七 病蟲草害防治農藥使用情況產品名稱農藥名稱登記證號劑型規格防治對象使用方法每次用量使用次數安全間隔期(天)茶葉鮮葉？注：1.相關標準見綠色食品 農藥使用準則(NY/T393)；2.若有間作或套作作物，請同時填寫其病蟲草害農藥防治情況；3.該表可根據不同產品名稱依次填寫。八 灌溉情況是否灌溉？灌溉水來源？灌溉方式？全年灌溉用水量（噸）？九 收獲后處理收獲時間？收獲后是否有清潔過程？請描述方法。？收獲后是否對產品進行挑選、分級？請描述方法。？收獲后是否有干燥過程？請描述方法。？收獲后是否采取保鮮措施？請描述方法。？收獲后是否需要進行其他預處理？請描述過程。？使用何種包裝材

10、料？包裝方式？ ？倉儲時采取何種措施防蟲、防鼠、防潮？請說明如何防止綠色食品與非綠色食品混淆？十 廢棄物處理及環境保護措施？填表人： * 內檢員： 注：內檢員適用于已有中心注冊內檢員的申請人。加工產品調查表申請人（蓋章） 日照*有限公司 申 請 日 期 2014 年 * 月 * 日中國綠色食品發展中心填表說明一、 本表適用于按照綠色食品標準生產的植物、動物和微生物原料收獲或外購入庫后，進行的加工、包裝、儲藏和運輸的全過程，包括食品和飼料。如米面及其制品、食用植物油、肉食加工品、乳制品、酒類、全價飼料和預混料等。二、 本表無蓋章、簽字無效。三、 本表應如實填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應說明理

11、由。四、 本表的內容可打印或用藍、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規范準確、印章（簽名）端正清晰。五、 本表可從六、 本表由中國綠色食品發展中心負責解釋。一 加工產品基本情況產品名稱商標年產量（噸）包裝規格備注綠茶天福453.7g/袋包裝形式：盒紅茶天福5 3.7g/袋包裝形式：盒二 加工廠環境基本情況加工廠地址？加工廠是否遠離工礦區和公路鐵路干線？加工廠周圍5km，主導風向的上風向20km內是否有工礦企業、醫院、垃圾處理場等？綠色食品生產區和生活區域是否具備有效的隔離措施？請具體描述。？注:相關標準見綠色食品 產地環境質量（NY/T391）三 加工產品配料情況產品名稱天福綠茶年產量（噸）45出成率（

12、%）20主輔料使用情況表名稱比例（%）年用量（噸）來源鮮葉100225企業自有茶葉基地添加劑使用情況名稱比例()年用量(噸)用途來源無無無無無加工助劑使用情況名稱有效成分年用量(噸)用途來源無無無無無是否使用加工水？請說明其來源、年用量（噸）、作用，并說明是否使用凈水設備。？主輔料是否有預處理過程？如是，請提供預處理工藝流程、方法、使用物質名稱和預處理場所。？注：1.相關標準見綠色食品 食品添加劑使用準則（NY/T392）和綠色食品 畜禽飼料及飼料添加劑使用準則（NY/T471）；2.主輔料“比例（%）”應扣除加入的水后計算。三 加工產品配料情況產品名稱天福紅茶年產量（噸）5出成率（%）20主

13、輔料使用情況表名稱比例（%）年用量（噸）來源鮮葉10025企業自有茶葉基地添加劑使用情況名稱比例()年用量(噸)用途來源無無無無無加工助劑使用情況名稱有效成分年用量(噸)用途來源無無無無無是否使用加工水？請說明其來源、年用量（噸）、作用，并說明是否使用凈水設備。？主輔料是否有預處理過程？如是，請提供預處理工藝流程、方法、使用物質名稱和預處理場所。？注：1.相關標準見綠色食品 食品添加劑使用準則（NY/T392）和綠色食品 畜禽飼料及飼料添加劑使用準則（NY/T471）；2.主輔料“比例（%）”應扣除加入的水后計算。四 加工產品配料統計表配料名稱合計年用量（噸）備注主輔料鮮葉250添加劑(食品級

14、飼料級)無無五 產品加工情況 工藝流程及工藝條件？請選擇產品加工過程中所采用的處理方法及工藝：機械 冷凍 加熱 微波 煙熏 微生物發酵工藝提取 濃縮 沉淀 過濾 其他： 如果采用了提取工藝，請列出所使用的溶劑：水 乙醇 動植物油 醋 正己烷等有機溶劑二氧化碳 氮 羧酸 其他： 如果采用了濃縮工藝，請列出濃縮方法：蒸發濃縮 膜濃縮 冷凍濃縮 結晶 真空濃縮 其他：是否建立生產加工記錄管理程序？ 是是否建立批次號追溯體系？是 包裝、儲藏、運輸包裝材料（來源、材質）、包裝充填劑食品鋁箔袋包裝使用情況 可重復使用 可回收利用 可降解是否設計了產品預包裝示樣？是庫房是否遠離粉塵、污水等污染源和生活區等潛

15、在污染源？是庫房建筑材料（墻體、房頂、地面）、設施結構和質量是否符合相應食品類別的貯藏設施的規定？是是否建立貯藏設計管理記錄程序和批次號追溯體系？是庫房數量、容積及類型（常溫、冷藏或氣調等）冷藏庫2個、3噸、冷藏申報產品是否與常規產品同庫儲藏？如是，請簡述區分方法。否，不同庫存放是否借用儲藏庫？如是，請提供其庫房地址、數量、容積、類型（常溫、冷藏或氣調等）。否申請人是否自有交通工具運輸產品？是申請人運輸申報產品專車專用？ 是申報產品運輸過程中是否需要采取控溫措施？否是否承租交通工具運輸？如是，請提供貨運公司名稱、載重規格、運輸頻率。 否注：相關標準見綠色食品 包裝通用準則(NY/T 658)和

16、綠色食品 貯藏運輸準則(NY/T 1056)七 平行加工是否存在平行生產？如是，請列出常規產品的名稱、執行標準和生產規模。？常規產品及非綠色食品產品在申請人生產總量中所占的比例？請詳細說明常規及非綠色食品產品在工藝流程上與綠色食品產品的區別。？在原料運輸、加工及儲藏各環節中進行隔離與管理，避免交叉污染的措施。 從空間上隔離 (不同的加工設備) 從時間上隔離 (相同的加工設備) 其他措施，請具體描述：八 設備清洗、維護及有害生物防治加工過程中加工車間、設備所需使用的清洗、消毒方法及物質。？加工過程中有害（生物、微生物）的控制方法。？包裝車間、設備的清潔、消毒、殺菌方式方法？庫房對雜菌、蟲、鼠防治

17、措施，所用設備及藥品的名稱、使用方法、用量。？運輸用交通工具消毒措施。？九 污水、廢棄物處理情況及環境保護措施加工過程中產生的污水的處理方式、排放措施和渠道。？加工過程中產生的廢棄物處理措施碎茶、茶梗回收還田為肥料其他環境保護措施填表人：* 內檢員： 注：內檢員適用于已有中心注冊內檢員的申請人。 綠色食品茶葉種植技術規程 日照*有限公司 二零一四年*月綠色食品茶葉種植技術規程 本標準規定了茶葉生產的基本要求，包括基地選擇規劃、種植、土肥水管理，茶樹修剪、采摘，病、蟲、草害防治等。 本標準適用于日照*有限公司茶葉的生產。 一、立地條件基地選擇遠離城鎮及交通主干道，四周五工礦企業及“三廢”污染源，

18、周邊生態環境狀況良好，大氣清新，土壤肥沃，土質優良，水利設施配套齊全，具備生產綠色食品優質茶葉生態環境的地塊。二、土肥水管理 *三、茶樹修剪 *四、茶葉采摘 *五、茶樹越冬防護*六、病、蟲、草害防治 *生產資料購入票據（附圖生產資料購銷票據、進出庫記錄） 農業投入品入庫清單32 日照*綠色食品茶葉種植基地 生 產 記 錄種植地點： 日照嵐山區*村產品類別： 茶葉 耕地面積： 500畝 生產單位： 日照*有限公司 茶葉采摘記錄表*生產加工管理規程 日照*工貿有限公司 二零一四年*月*日 目 錄1、 茶葉生產操作規程1、綠茶工藝流程2、紅茶工藝流程2、 產品的包裝材料、方法和儲藏、運輸環節規程3、

19、 廠區衛生管理制度4、 生產車間衛生管理規定5、 綠色食品茶葉批號管理規程6、 加工關鍵生產過程記錄茶葉生產操作規程* 產品的包裝材料、方法和儲藏、運輸環節規程 * 廠區衛生管理制度  *    生產車間衛生管理規定  * 綠色食品茶葉批號管理規程 *加工記錄附圖 *自有基地材料 日照*茶業工貿有限公司 2014年*月*日 目 錄1、 土地承包合同2、 茶葉基地地塊圖3、 基地、加工廠位置圖4、 加工廠區平面布局圖5、 企業營業執照6、 商標注冊證7、 QS生產許可證及副頁 *茶葉基地管理制度手冊 日照*工貿有限公司 201

20、4年*月*日 目錄1頒布令2組織結構及職責3茶園種植規范管理制度4茶園投入品管理制度5. 基地鮮葉采收、儲存、運輸管理制度 頒布令 為了加強基地的管理與監督，經公司授權基地管理工作小組審議：編寫的二零一四年版*標準化茶葉基地管理制度手冊已獲批準，現予頒布，并自二零一四年*月*日起實施。 *標準化茶葉基地管理制度手冊是貫徹公司、實現公司茶園種植基地管理目標的綱領性文件，種植基地人員務必認真學習遵照執行。 特此頒布 總經理：* 日照*有限公司 二零一四年*月*日 組織機構及職責* 茶園種植管理規范* 茶葉種植基地投入品管理制度 * 鮮葉采收、儲存、運輸過程的管理規范 *綠色食品質量管理手冊 Q 編

21、制：* 審核：* 批準：* 2014年*月*日批準 2014年*月*日實施日照*有限公司目 錄（僅供參考）*頒 布 令任 命 書 公 司 簡 介綠色食品茶葉生產經營方針、目標公司組織結構圖 淞晨綠色食品質量管理手冊說明0.7.1管理手冊的編制與發布0.7.2管理手冊的發放、控制和使用0.7.3管理手冊的更改和換版0.7.4管理手冊說明 0.7.5其他1范圍2引用標準3術語和定義 4管理職責4.1總經理4.2生產技術部4.3質檢部4.4基地部4.5辦公室5文件控制6記錄控制7可追溯體系8內部檢測體系控制程序 *自有基地材料（包裝樣式） 日照*茶業工貿有限公司 2014年*月*日綠茶預包裝樣式（附

22、圖）紅茶預包裝樣式（附圖）申請綠色食品認證基本情況調查表（本表空白不填）申請人申請認證產品申請時間收到文審意見通知單時間補充材料上報時間現場檢查現場檢查時間檢查人宋平 現場檢查結論是否免做環境監測是 否是否具有一年內定點產品監測機構出具的產品檢測報告是 否 檢查員素質檢查員1評價項目優秀良好一般不滿意履行職責遵守準則個人素質專業水平檢查水平檢查員2履行職責遵守準則個人素質專業水平檢查水平 產品抽樣、產品檢測抽樣時間抽樣人寄、送樣時間送測單位檢測費用環境監測環境質量監測時間監 測 人 員 名 單采 樣 時 間采 樣 人費 用申請企業法人代表（簽字） 簽發日期申請人（蓋章）附件2: 綠色食品現場檢

23、查通知書（本表空白不填） ：你單位提交的申請材料（初次申請 續展申請）審查合格，按照綠色食品標志管理辦法的相關規定，計劃于 年 月 日至 年 月 日對你單位實施現場檢查，現通知如下：1.檢查目的檢查申請產品（或原料）產地環境、生產過程、投入品使用、包裝、貯藏運輸及質量管理體系等與綠色食品相關標準及規定的符合性。2.檢查依據 食品安全法、農產品質量安全法、綠色食品標志管理辦法等國家相關法律法規 NY/T 391 綠色食品 產地環境質量 NY/T 1054 綠色食品 產地環境調查、監測與評價規范 NY/T 393 綠色食品 農藥使用準則 NY/T 394 綠色食品 肥料使用準則 NY/T 471 綠色食品 畜禽飼料及飼料添加劑使用準則 NY/T 472 綠色食品 獸藥使用準則 NY/T 473 綠色食品 動物衛生準則 NY/T 1892 綠色食品 畜禽飼養防疫準則 NY/T 755 綠色食品 漁藥使用準則 NY/T 1891 綠色食品 海洋捕撈水產品生產管理規范 NY/T 392 綠色食品 食品添加劑使用準則 NY/T 658 綠色食品 包裝通用準則 NY/T 1056 綠色食品 貯藏運輸準則 綠色食品有關規定3.檢查內容 產地環境質量，包括環境質量狀況及周邊污染源情況等 種植、養殖、加工過程及包裝、貯藏運輸等與申請材料的符合性 種植產品農藥、肥料等投入