1、.顱內結核顱內結核MRI影像表現影像表現 m顱內結核感染通常繼發于肺、骨及泌尿生殖系統結核，經血行播散種植于軟腦膜、蛛網膜及腦實質。主要有兩種類型，即結核性腦膜炎、結核瘤。m顱內結核瘤是結核桿菌經血行播散至腦實質內或腦膜形成的慢性肉芽腫， 為腦實質或腦膜的一種局灶性結核。常繼發于肺部結核感染， 其次為骨或泌尿系統。約 70%病例無活動性肺結核。兒童結核多見于幕下， 常合并結核性腦膜炎， 成人結核常見于幕上。m 結核瘤由許多結核結節組成， 中心為干酪性壞死區， 周圍繞以郎罕氏巨細胞及異物巨細胞， 再向外為上皮樣細胞， 纖維組織囊和反應性膠質增生， 可以伴有不同程度的腦水腫。極少數結核瘤進展為厚壁

2、結核性腦膿腫。 m發生于腦膜或腦實質的結核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結核桿菌，但腦脊液涂片抗酸染色結核桿菌檢出率僅為10左右，因此，MRI檢查在顱內結核診斷中具有重要價值。.一、顱內結核的一、顱內結核的MRI表現表現 ：m1、單純腦實質結核MRI表現 m m（2）病灶分布廣泛（以幕上居多）m（3）病灶周圍不同程度的腦水腫m（4）結核病灶增強MRI的三種信號特點：m 、均勻強化（完全強化）m 、環狀強化伴實性中心（中心不強化）m 、環狀強化伴液性中心（中心不強化.（5）、單純腦實質結核的）、單純腦實質結核的MRI表現表現.2、單純結核性腦膜炎單純結核性腦膜炎MRI表現：表現：平掃：平掃： 腦

3、基底池、縱裂池或腦溝內腦脊液信號消失，腦基底池、縱裂池或腦溝內腦脊液信號消失， T1WI呈等信號，呈等信號，T2 FLAIR呈稍高信號；呈稍高信號；增強：腦膜呈不規則狀強化增強：腦膜呈不規則狀強化，可，可合并有環狀或結節狀強化合并有環狀或結節狀強化、腦室腦室 擴張、腦積水擴張、腦積水、腦動、腦動脈炎脈炎、腦梗死、腦梗死。鑒別：鑒別：結核性腦膜炎患者多為顱底基底池內腦膜強化，結核性腦膜炎患者多為顱底基底池內腦膜強化， 而腦而腦膜癌病多為大腦凸面、膜癌病多為大腦凸面、 大腦鐮及天幕腦膜呈強化表現大腦鐮及天幕腦膜呈強化表現.3、腦實質結核合并結核性腦膜炎、腦實質結核合并結核性腦膜炎 同時具有上述2種

4、類型的MRI表現.圖圖A Gd-DTPAT1WI增強顯示：雙側大腦彌漫分布的粟粒性結核病灶，增強顯示：雙側大腦彌漫分布的粟粒性結核病灶，0.3cm大小，大小，呈較均勻強化；圖呈較均勻強化；圖B C T2WI及及T2 FLAIR示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖D DWI示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍水腫呈相對等信號。水腫呈相對等信號。 .結核性腦膜炎結核性腦膜炎MRIMRI表現表現 Gd-DTPA增強顯示：鞍上池及環池腦膜強化伴大小不等環形強化結節；增強顯

5、示：鞍上池及環池腦膜強化伴大小不等環形強化結節； T2WI 顯示雙側側腦室及第三腦室擴張、積水，伴雙側側腦室周圍腦實質水腫顯示雙側側腦室及第三腦室擴張、積水，伴雙側側腦室周圍腦實質水腫呈高信號。呈高信號。 .混合型（腦實質結核合并結核性腦膜炎）混合型（腦實質結核合并結核性腦膜炎）MRIMRI表現表現圖圖6A-B 軸位及冠狀位軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強顯示：右側外側裂池腦膜增強顯示：右側外側裂池腦膜強化伴環形強化結節、雙側大腦多發均勻強化、環形強化粟粒及結節。強化伴環形強化結節、雙側大腦多發均勻強化、環形強化粟粒及結節。.左額葉、雙側顳葉及雙側小腦多發左額葉、雙側顳葉及雙側小腦

6、多發0.3cm 及及0.3cm1.0cm環形強化伴實環形強化伴實性中心粟粒及結節，性中心粟粒及結節，ADC偽彩圖未見明顯彌散受限（左額葉測量偽彩圖未見明顯彌散受限（左額葉測量ADC圖圖的病變在的病變在DWI圖上位中心結節狀高信號）。圖上位中心結節狀高信號）。.圖圖A Gd-DTPA增強顯示：右側顳葉結核瘤，約增強顯示：右側顳葉結核瘤，約2.7cm大小，環狀強化典型，中心明顯低信大小，環狀強化典型，中心明顯低信號；圖號；圖B T2WI病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖C、D: DWI病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高

7、混雜信號，瘤周水腫呈等信號。病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高混雜信號，瘤周水腫呈等信號。.肺癌腦轉移的肺癌腦轉移的MRIMRI表現表現 圖圖A ： Gd-DTPA T1增強顯示：左側小腦約增強顯示：左側小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚大小囊性病變，囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環形強化，中心呈明顯低信號，病灶周圍水腫呈低信號；圖薄不均勻、囊壁環形強化，中心呈明顯低信號，病灶周圍水腫呈低信號；圖B ： T2WI病變中心明顯高信號，壁呈等信號，病灶周圍水腫呈高信號；圖病變中心明顯高信號，壁呈等信號，病灶周圍水腫呈高信號；圖C： DWI示病變中心明示病變中心明顯低信號，壁及周圍水腫

8、呈相對等信號；圖顯低信號，壁及周圍水腫呈相對等信號；圖D： ADC偽彩圖偽彩圖 病變中心顏色與腦脊液顏色病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色，外緣黃色環繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色相同為紅色，外緣黃色環繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。.腦實質結核的動態腦實質結核的動態MRIMRI表現表現第一次：雙側大腦額葉及左側頂葉多發環形強化結節、右側大腦頂葉第一次：雙側大腦額葉及左側頂葉多發環形強化結節、右側大腦頂葉2個點狀強化粟粒個點狀強化粟粒.第二次：第二次：3月后，病變縮小，部分由第一次的環形強月后，病變縮小，部分由第一次的環形強化變為較均勻強化，左頂葉周圍水腫較前變化不明顯化變為較均勻強化，左頂葉

9、周圍水腫較前變化不明顯.第三次：第三次：6月后，病變基本消失月后，病變基本消失.混合型動態MRI表現 混合型的腦膜病變動態混合型的腦膜病變動態MRI表現：圖表現：圖A治療前；圖治療前；圖B治療后治療后3個月；圖個月；圖C治療后治療后6個月：右側外側裂腦膜強化范圍及腦膜結節較前逐漸縮小；腦實質結節較前逐個月：右側外側裂腦膜強化范圍及腦膜結節較前逐漸縮小；腦實質結節較前逐漸縮小，乃至消失。漸縮小，乃至消失。.環狀強化鑒別診斷：環狀強化鑒別診斷：m結核瘤主要表現為薄壁環狀強化， 環內常見典型的” 靶征” ， 靶心較大， 伴有腦膜、 腦池強化， 尤其是腦基底池強化， 結合病史與臨床表現， 腦脊液檢查即

10、可診斷。m腦膿腫主要表現為圓形或類圓形環狀強化， 環張力高、 壁薄規則、 外壁略厚內壁 、 可有分隔、 罕有壁結節及靶征.結合年齡及發燒、 頭痛、 嘔吐、 抽搐等病史及臨床表現即可診斷。m轉移瘤常表現為皮髓質交界區多發環狀強化， 壁厚、 內壁不規則， 常有分葉、 周圍有明顯指壓跡狀水腫 ， 臨床表現以頭痛， 頭暈， 嘔吐為首發癥狀， 如發現身體其他臟器惡性腫瘤即可確診。.m膠質瘤常表現為腦深部厚壁環狀強化， 環強化程度高， 內外壁不規則， 有分葉， 可見壁結節 。臨床首先表現為肢體癥狀。m腦囊蟲病多表現為大腦深部多發小環狀強化， 強化程度輕， 環張力低， 壁薄， 以比較小的 “靶征” 為主要特

11、征， 可有鈣化。結合病史及臨床表現， 間凝實驗陽性即可確診。m腦手術后遺殘腔與腦內血腫吸收期常表現為薄壁環狀強化， 環強化程度較輕， 張力低 。結合典型病史， 可確定診斷。.鑒別診斷：轉移性腫瘤鑒別診斷：轉移性腫瘤.病例病例1 1、劉、劉xxxx，男，男，5151歲，左側肢體無力歲，左側肢體無力1-1-月月.雙側大腦半球多發類圓形占位灶，呈長雙側大腦半球多發類圓形占位灶，呈長T1T1長長T2T2信號灶，信號灶，DWIDWI示戲服，最大者直徑約示戲服，最大者直徑約2.5cm2.5cm，周圍大，周圍大片水腫區。片水腫區。.雙側大腦、左側小腦多發類圓形占位灶，呈長雙側大腦、左側小腦多發類圓形占位灶，

12、呈長T1T1長長T2T2信號灶，信號灶，DWIDWI示戲服，最大者直徑約示戲服，最大者直徑約2.5cm2.5cm，增，增強后環狀強化，周圍大片水腫區。強后環狀強化，周圍大片水腫區。.病例病例2 2、蘇、蘇xxxx，女，女，5656歲，歲，.腦實質內見多個大小不等結節影，左頂葉結節較大，其內合并囊變及小出血腦實質內見多個大小不等結節影，左頂葉結節較大，其內合并囊變及小出血灶，增強掃描后病灶明顯不均勻強化，結節周圍見片狀水腫。考慮腦轉移瘤。灶，增強掃描后病灶明顯不均勻強化，結節周圍見片狀水腫。考慮腦轉移瘤。.病例病例3:3:李調鳳，女，李調鳳，女，6060歲，歲，.雙側額葉見多發斑片狀等雙側額葉見

13、多發斑片狀等T1T2T1T2信號影，部分沿腦溝走行，增強后有明顯強化，左側額葉見類圓形異常信號灶，直徑約信號影，部分沿腦溝走行，增強后有明顯強化，左側額葉見類圓形異常信號灶，直徑約0.9cm0.9cm，T1WIT1WI呈等低信號，呈等低信號，T2WIT2WI呈低信號，呈低信號，DWIDWI呈低信號，周圍無水腫，增強后環狀強化。雙側額葉多發病灶，部呈低信號，周圍無水腫，增強后環狀強化。雙側額葉多發病灶，部分沿腦溝走行，明顯強化，其中左側額葉病灶內有出血表現。分沿腦溝走行，明顯強化，其中左側額葉病灶內有出血表現。.鑒別診斷：腦膿腫鑒別診斷：腦膿腫 病例4、古xx，男，51歲，頭痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史.T1T1、T2T2.DWIDWI、ADCADC.增強后增強后左側顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小囊狀長T1T2信號影，多囊狀，增強后環狀強化，DWI中心有彌散受限，周圍大片水腫信號，左側腦室明顯受壓，中線結構右移。顱骨未見異常。.治療后復查治療后復查: :左側顳葉膿腫明顯縮小，占位效應減輕。左側顳葉