1、降糖藥的種類及服藥的注意事項降糖藥的種類及服藥的注意事項老年科老年科 古亦嵐古亦嵐糖尿病治療的口服降糖藥有五類糖尿病治療的口服降糖藥有五類 磺脲類：適用于磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于雙胍類：適用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高的患者糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高的患者噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者（格列酮類）：適合肥胖患者各類藥物的常用藥各類藥物的常用藥一、磺脲類一、磺脲類

2、1.（甲糖寧，甲苯磺丁脲）（甲糖寧，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲格列本（苯）脲 (優降糖優降糖)3.消渴丸消渴丸4. 格列吡嗪格列吡嗪 (美吡噠、優噠靈美美吡噠、優噠靈美 、迪沙、依必達、瑞易寧等、迪沙、依必達、瑞易寧等)5. 格列齊特格列齊特 (達美康達美康)6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）瑞易寧（格列吡嗪控釋片）7.格列喹酮格列喹酮 (糖適平糖適平 )8. 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）二、雙胍類二、雙胍類降糖靈（苯乙雙胍）降糖靈（苯乙雙胍）降糖片降糖片鹽酸鹽酸二甲雙胍片二甲雙胍片三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素

3、促泌劑）（非磺脲類胰島素促泌劑）1. 瑞格列奈瑞格列奈 (諾和龍諾和龍,孚來迪孚來迪)2. 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣唐力、唐瑞、萬蘇欣)四、四、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑1. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖伏格列波糖五、噻唑烷二酮類五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）（格列酮類）1.羅格列酮羅格列酮 （文迪雅）（文迪雅）2. 吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）各類藥物服藥的注意事項各類藥物服藥的注意事項一、磺脲類一、磺脲類 適用于適用于IIII型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 磺脲類的用藥磺脲類的用藥原則原則

4、 單一用藥：一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用單一用藥：一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上；兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上； 首劑應小量首劑應小量：開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥：開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，若胰島素分泌多了以后，如血糖本能夠刺激胰島分泌胰島素，若胰島素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并監測血糖，控制要是不理想，慢慢身不高，可引起低血糖，并監測血糖，控制要是不理想，慢慢加量；加量； 磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適

5、合于不胖的人用。 以格列齊特為例，一次以格列齊特為例，一次/ /日，首次劑量為日，首次劑量為30mg30mg，建議早餐時服，建議早餐時服用，若某日忘記服藥第二日不得增加劑量用，若某日忘記服藥第二日不得增加劑量不適合于以下情況：不適合于以下情況：1 11 1型糖尿病。型糖尿病。2 2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3 3嚴重肝、腎功能不全。嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。用其他磺脲類降糖藥。4 4糖尿病病人發生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創傷及手術期間。糖尿病病人發生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創傷及手術

6、期間。5 5糖尿病發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。糖尿病發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6 6已出現嚴重的糖尿病性視網膜病變、神經病變及腎臟病變，或糖尿病性視已出現嚴重的糖尿病性視網膜病變、神經病變及腎臟病變，或糖尿病性視網膜病變、神經病變及腎臟病變進展迅速時應采用胰島素治療，嚴格控制血糖網膜病變、神經病變及腎臟病變進展迅速時應采用胰島素治療，嚴格控制血糖。肥胖的肥胖的2 2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加，一般，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。 適合服用

7、磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的有一定胰島素分泌的2 2型糖尿病患者。因為對于已經沒型糖尿病患者。因為對于已經沒有胰島素分泌能力的有胰島素分泌能力的1 1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。么作用。體重正常或者偏輕的患者。體重正常或者偏輕的患者。 副作用副作用低血糖癥低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作

8、種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調節和適當的運動，可能使患者的體重增加。飲食調節和適當的運動，可能使患者的體重增加。 其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、

9、血細胞減少其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發生障礙等神經系統反應，、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發生障礙等神經系統反應，但均不常見。但均不常見。 注意事項注意事項 1病人用藥時應遵醫囑，注意飲食，運動和用藥時間。病人用藥時應遵醫囑，注意飲食，運動和用藥時間。 2治療中應注意早期出現的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失治療中應注意早期出現的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液，對有創傷、術后，感染或發熱病人應給與胰島素維葡萄糖液，對有創傷、術后，感染

10、或發熱病人應給與胰島素維持正常血糖代謝。持正常血糖代謝。 3避免飲酒，以免引起類戒斷反應。避免飲酒，以免引起類戒斷反應。 二、雙胍類二、雙胍類 適用于適用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者 機制：雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是機制：雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。類藥不會引起低血糖。 雙胍類的用藥由于它雙胍類的用藥由于它對胃腸道有刺激對胃腸道有刺激，所以剛開始用藥的時，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃到一半時服藥，這樣做減少對胃的刺激候

11、，一般主張一頓飯吃到一半時服藥，這樣做減少對胃的刺激，或者飯后立即吃藥。，或者飯后立即吃藥。 適應于基礎血糖正常的患者適應于基礎血糖正常的患者 起效快起效快,服藥后立即可以進餐服藥后立即可以進餐,在餐后在餐后1小時血糖高峰時小時血糖高峰時,刺激刺激分泌的胰島素也同時達到高峰分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短該藥作用時間短,當餐后當餐后2小時血糖下降后小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應減少此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。這就避免了下餐前低血糖。 服藥劑量服藥劑量

12、:從小劑量從小劑量(每天每天1片片)開始試用開始試用,根據血糖監測情況逐根據血糖監測情況逐漸加量至血糖正常。漸加量至血糖正常。 為餐時血糖調節劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島為餐時血糖調節劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，素水平不會太高，適合餐后血糖高者適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩。有瑞格列奈和那格列奈兩種。種。 4 4種情況可放心用種情況可放心用經飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。經飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有

13、點減低體重的功效，有人甚至認為體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效，有人甚至認為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發生酮癥危年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發生酮癥危險的患者。險的患者。 4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重乳酸

14、性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大于每日的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大于每日150毫毫克時，就會使體內乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡克時，就會使體內乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由于體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發生障礙，由于體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發生障礙，容易發生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發容易發生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發生乳酸性酸中毒的危

15、險性就明顯增大。生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增大。消化道反應。表現為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口消化道反應。表現為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。 肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉氨酶升高的糖尿病肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續陽性，甚至血中肌酐和尿患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一素氮等堆積、升高的患者，雙

16、胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。步變壞的危險，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。 有以下病癥的糖尿病患者，應禁用雙胍類降有以下病癥的糖尿病患者，應禁用雙胍類降糖藥：糖藥：（）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（）孕期及產后的女性糖尿病患者（）孕期及產后的女性糖尿病患者（）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等（）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡

17、心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者消化道癥狀者（）有嚴重并發癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病（）有嚴重并發癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者患者（）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。（）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。 三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑） 此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并發糖尿病酮癥酸中毒的患者；（）并發糖尿病酮癥酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（）處于孕期或哺乳期的女性

18、（）處于孕期或哺乳期的女性 常用的屬于苯甲酸衍生物的藥物有以下幾種：常用的屬于苯甲酸衍生物的藥物有以下幾種：1. 瑞格列奈瑞格列奈 (諾和龍諾和龍,孚來迪孚來迪) 最佳服用劑量為最佳服用劑量為120毫克，于每毫克，于每餐前餐前10分鐘分鐘服下。作用與效服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發生率更低。能與瑞格列奈相似，但低血糖的發生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，起效快（一吃進去以后，很諾和龍，能刺激胰島素分泌，起效快（一吃進去以后，很快就起作用），不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。快就起作用），不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。2. 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣唐力

19、、唐瑞、萬蘇欣)四、四、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 降餐后血糖，腹脹排氣降餐后血糖，腹脹排氣 阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為有效率為50%60%，一般不會引起低血糖反應。主要，一般不會引起低血糖反應。主要不良反不良反應應為腹脹、排氣多等，一般服用為腹脹、排氣多等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。有病變者不宜服用。 作用機制為在腸內與寡糖競爭和作用機制為在腸內與寡糖競爭和糖苷酶結合的機會，從糖苷酶結合的機會，從而抑制糖的吸收。而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者主要用于餐后高血糖

20、者。目前有拜糖平、卡。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。搏平、倍欣。 此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：者不宜使用：（）歲以下的糖尿病患者；（）歲以下的糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。（）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，目前，常用的常用的葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。 五、噻唑烷二酮類五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）（格列酮類） 適合肥胖患者適合

21、肥胖患者 格列酮類為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調節細胞格列酮類為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調節細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有肝損害、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。有肝損害、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。 胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖型糖尿病的病人對胰島素敏感性下降，用這個增敏劑就可以使得胰尿病的病人對胰島素敏感性下降，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加。恢復胰島素的敏感性。這個藥目前也剛剛島素的敏感性增加。恢復胰島素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往進入市場，比較貴。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復胰島素的敏感性。復胰島素的敏感性。適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：藥物：（）