1、.體外經皮臨時心臟起搏體外經皮臨時心臟起搏急診科.l體外無創臨時心臟起搏是經體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法，是心臟復蘇和糾正嚴重心律失常的重要手段。.l人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹碗s性心律失常的有效技術。.1 1、治療性起搏、治療性起搏 l（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發作或近乎暈厥者。 .治療性起搏治療性起搏 l(2)急性心肌梗死：新發生的室內雙

2、支或三支傳導阻滯，作預防性起搏。急性前壁心肌梗死出現二度型或三度房室傳導阻滯。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環不良而阿托品不能糾正者。 .治療性起搏治療性起搏 l（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發尖端扭轉型室性心動過速。 l（4）原發性室速、室顫、心臟驟停。l（5）陣發性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。.2 2、保護性起搏、保護性起搏l（1）有慢性心臟傳導系統功能障礙者進行大手術、妊娠分娩、心血管造影時。 l（2）冠心病者行冠狀動脈造影術、左室造影術、PTCA或瓣膜病

3、患者行球囊擴張瓣膜成形術時。.保護性起搏保護性起搏l（3）心肌病或疑有竇房結功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復律時。 l（4）心律不穩定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。 l(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止。.保護性起搏保護性起搏l(6)心臟外科手術: 1)預防性應用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區附近手術易損及傳導束，常在開胸后作臨時起搏。 2)治療性應用：先天性心臟病手術修補后出現房室傳導阻滯或嚴重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。 .l對于意識清

4、醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受；意識喪失者的起搏閾為80mA120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現微紅而后逐漸消退，不留有皮膚損害。.起搏方法起搏方法l選用非同步心臟起搏方式（VOC）避免感知心臟按壓產生的電信號，患者有自己心律時，選用按需起搏（VVI）脈寬40ms，頻率60-70次/min，起搏電流從40mA開始逐漸增大，每次遞增10mA，直至奪獲心室出現起搏心電圖后再增加（10-20）mA持續起搏。.l對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受，意識喪失者的起搏閾為80mA120mAl如果病人出現疼痛不能耐受，可用嗎啡或安定注射。.